探討兒童分泌性中耳炎的發病原因及治療效果

黃璟 謝洪

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎性疾病,患兒都存在咽鼓管阻塞的問題,常表現為鼓室積液、聽力降低等,好發于兒童時期,并具有較高的致聾性。該癥發病早期并無典型的臨床癥狀,容易出現病情誤診或者漏診的問題,但病情持續發展便會導致患兒中耳粘連、聽力降低等病變［1］。兒童分泌性中耳炎的發病原因較多,臨床治療方案也多,并具有參差不齊的效果,本次研究比較常規方案與綜合方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的63 例分泌性中耳炎患兒,隨機分為常規組(28 例)與綜合組(35 例)。常規組年齡3～11 歲、平均年齡(7.50±1.83)歲,男17 例、女11 例,病程27.0 d～3.0 年、平 均病程(1.6±0.9)年；綜合組年齡3～12 歲、平均年齡(7.50±1.81)歲,男21 例、女14 例,病程25.0 d～3.2 年、平均病程(1.5±0.7)年。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒病情均符合《臨床實踐指南：分泌性中耳炎(更新版)》［2］中的診斷標準,患兒年齡≤12 歲,具有正常的語言能力和認知功能,患兒出現不同程度的聽力降低,悶塞感強烈,可觀察到鼓膜緊張或松弛,見放射狀擴張的血管紋理,并發生內陷、無光澤和顏色改變以及活動性變差等癥狀,部分患兒出現積液征,告知家屬同意參加和配合研究；排除由于扁桃體和腺樣體肥大、鼻咽部腫瘤造成的聽力障礙,以及化膿性中耳炎、臨床資料不完善的患兒。

1.2 方法

1.2.1 發病原因分析方法 將63 例患兒的臨床資料進行回顧性分析,包括一般資料、臨床表現和癥狀、實驗室檢查結果等方面內容。

1.2.2 治療方法 常規組患兒用常規藥物治療,讓患兒口服或者靜脈滴注抗生素,并給患兒用1%麻黃素液滴鼻；行負壓抽吸積液,在絕對無菌條件下給患兒行鼓膜穿刺,把藥液(4000 Uβ-糜蛋白酶與5 mg 地塞米松混合液)2 ml 注入鼓室內,對患兒的鼓室進行徹底清洗；穿刺治療第2 天讓患兒進行咽鼓管吹張,每天1～2 次、持續10 d,并用0.5%的呋麻滴鼻液給患兒持續滴鼻5 d,同時讓患兒服用西替利嗪滴劑。綜合組在常規組的基礎上用2 ml 生理鹽水稀釋1 mg普米克令舒,給患兒用壓縮式吸入器霧化吸入普米克令舒,2 次/d,10 min/次,霧化治療完成后讓患兒即刻漱口,將口腔中的藥物充分清理掉。1 周為1 個療程,兩組均持續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①分析63 例患兒的發病原因。②評價患兒的聽力和骨氣導差改善狀況；③隨訪6 個月觀察患兒的病情復發情況。③觀察患兒耳鳴和耳悶等癥狀的改善和消失情況,給患兒進行聲音刺激反應試驗,采用耳內鏡觀察患兒的鼓室積液消除情況,評價患兒的鼓室導抗狀況；根據《臨床實踐指南：分泌性中耳炎(更新版)》判斷臨床療效：顯效：患兒的臨床癥狀均已消失,聲音刺激反應增強,鼓室中的積液消失,鼓室導抗圖是A 型,見鐙骨肌反射；有效：患兒的臨床癥狀均見顯著改善,聲音刺激反應明顯加強,鼓室中的積液顯著減少,鼓室導抗圖是A 或C 型,部分患兒見鐙骨肌反射；無效：患兒的臨床癥狀和聲音刺激反應、鼓室積液以及鐙骨肌反射等指標改善均未達到上述顯效或者有效的標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 63例患兒的發病原因分析 選取的63例患兒中21例慢性扁桃體炎和37 例腺樣體肥大造成鼻咽部黏膜感染以及水腫、咽鼓管阻塞,其余5 例患兒由鼻竇炎、腺樣體免疫異常造成,腺樣體肥大的問題最為嚴重,患兒的腺樣體增大時,會出現增生組織機械性壓迫咽鼓管,這對分泌性中耳炎患兒的病情有著很大的影響。

2.2 兩組臨床治療效果比較 綜合組顯效27 例、有效6 例、無效2 例,常規組顯效7 例、有效13 例、無效8 例；綜合組的治療總有效率94.29%(33/35)高于常規組的71.43%(20/28),差異有統計學意義(χ2=6.0860,P=0.0136＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后的聽力和骨氣導差變化情況比較 治療前,綜合組患兒聽力(41.5±5.2)dB HL、骨氣導差(26.0±3.7)dB HL 與常規組患兒聽力(41.8±5.4)dB HL、骨氣導差(26.4±3.8)dB HL,比較差異無統計學意義(t=0.2237、0.4213,P=0.3618、0.2054＞0.05)。治療后,綜合組患兒聽力(20.1±2.0)dB HL、骨氣導差(8.4±1.7)dB HL,常規組患兒聽力(32.5±2.1)dB HL、骨氣導差(12.7±1.5)dB HL,。兩組聽力與骨氣導差均較治療前改善,且綜合組較常規組改善程度高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n,%)

表2 兩組治療前后的聽力和骨氣導差變化情況比較(,dB HL)

表2 兩組治療前后的聽力和骨氣導差變化情況比較(,dB HL)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組隨訪6 個月復發率比較 常規組復發率27.86%(5/28)高于綜合組的2.86%(1/35),差異有統計學意義(χ2=4.0618,P=0.0438＜0.05)。

3 討論

兒童分泌性中耳炎患兒大都是因為咽鼓管功能障礙而造成感染,致使中耳黏膜產生分泌障礙,隨即造成非化膿性中耳炎。由于兒童的咽鼓管處于快速發育階段,被外界刺激而引發疾病的風險較大,應給患兒及時有效的治療,避免其病情持續發展而造成聽力降低或者鼓膜穿孔,張萍等［3］指出小兒分泌性中耳炎病情嚴重時,會引起腦膜炎等顱腦疾病,或是直接危及患兒的生命安全。故而兒童分泌性中耳炎的早期發現、診斷非常關鍵,這對患兒的病情治療和預后改善也有著極大影響。

醫學界目前并未明確闡述關于兒童分泌性中耳炎的發病原因,但臨床上常認為該癥的發生與腺樣體、免疫機制或者鼻竇炎等方面情況有關［4］。本次研究結果顯示,63 例患兒中主要是慢性扁桃體炎和腺樣體肥大造成鼻咽部黏膜感染以及水腫、咽鼓管阻塞,從而導致患兒發病。腺樣體肥大的問題最關鍵,主要是因為腺樣體肥大時,會導致患兒的咽鼓管被機械性阻塞、壓迫等,從而造成不同程度的功能障礙,鼓室的負壓便導致黏膜滲液,同時咽鼓管的功能狀態也出現相應的變化,狄景霞［5］也指出鼻咽部的腺樣體具有細菌池的特點,其中包括多種細菌和病毒、支原體等。體內的腺樣體免疫不良時,患兒出現鼻咽部黏膜感染及水腫的風險很大,并會造成患兒咽鼓管的功能異常而出現分泌性中耳炎［6,7］。

目前,治療兒童分泌性中耳炎時,主要是注重患兒咽鼓管開放壓的降低和其功能的改善,常選擇的治療方案有藥物、激光或者微波等。本次研究中35 例患兒采用綜合方案治療,使用的咽鼓管吹張和呋麻滴鼻液能夠增強患兒的咽鼓管開放,西替利嗪等具有抑制中耳積液形成的作用,可以充分消除患兒的咽鼓管黏膜水腫狀態,對患兒咽鼓管功能恢復有著積極作用,同時也能充分提高患兒的聽力。給患兒的鼓室中注入β-糜蛋白酶和地塞米松,可以起到顯著的鼓室負壓降低作用,并可加強患兒咽鼓管水腫消除的作用,從而抑制其鼓室黏膜滲出,這有利于鼓室中積液的分解及清除［8,9］。李明晏等［10］指出鼓膜穿刺注藥、霧化吸入普米克令舒對分泌性中耳炎患兒的病情改善顯著,可使患兒的免疫反應、細菌感染、上呼吸道炎癥與咽鼓管功能障礙顯著改善。本次結果也顯示,綜合組的治療總有效率94.29%(33/35)高于常規組的71.43%(20/28),差異有統計學意義(χ2=6.0860,P=0.0136＜0.05)。說明綜合治療使分泌性中耳炎患兒的臨床癥狀顯著消失或改善,患兒的聲音刺激反應充分加強,鼓室積液和導抗圖明顯改善,鐙骨肌反射也見顯著提高。

綜上所述,兒童分泌性中耳炎的發病原因主要是腺樣體肥大,但臨床上不乏其他原因造成的情況,給予患兒用綜合方案治療的作用顯著。