固本咳喘方治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病的療效及對血氣指標的影響

岳雷 徐仲博 王國霞

塵肺病為患者長期接觸粉塵而導致的疾病,屬于職業病,患者主要表現出免疫功能降低、呼吸功能與肺功能受到影響等,本病可合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)而嚴重影響患者的呼吸功能,患者的勞動能力與生活能力均降低［1］。本次研究主要對塵肺病合并COPD 患者接受固本咳喘方治療的療效進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年1 月本科收治的80 例塵肺病合并COPD 患者,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡46～63 歲,平均年齡(52.6±3.5)歲；其中矽肺8 例,電焊工肺19 例,水泥塵肺8 例,煤工塵肺5 例。對照組男25 例,女15 例；年齡45～64 歲,平均年齡(52.9±3.5)歲；其中矽肺9 例,電焊工肺17 例,水泥塵肺10 例,煤工塵肺4 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合塵肺病的診斷標準,存在影像學證據證實為塵肺?。?］；合并COPD；臨床資料完整；未接受手術、肺灌洗等治療；患者可進行血氣分析；患者的呼吸衰竭、電解質紊亂以及肺部感染等均得到控制；所有患者均知情同意入組。排除標準：對研究所涉藥物禁忌或過敏；合并其他部位感染；合并心腦血管疾病、肺性腦病、急性肺部炎癥等；重要臟器功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規治療,包括低流量吸氧、低鈉飲食、臥床休息、祛痰止咳、解痙平喘、抗肺纖維化等。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上給予固本咳喘方治療。組方為：黨參9 g、黃芪(蜜制)20 g、五味子(蜜制)15 g、淫羊藿(羊脂油炙制)20 g、補骨脂(鹽制)20 g、半夏9 g、茯苓9 g、杏仁(麩炒)9 g、桑白皮(蜜制)9 g、紫菀(蜜制)9 g、款冬花(蜜制)9 g、白前9 g、廣地龍9 g、炙甘草9 g,加水煎煮,煎煮至400 ml,分早晚2 次溫服。

兩組患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標與判定標準 ①比較兩組癥狀改善情況。從患者的中醫癥候積分評價各癥狀的改善情況。咳嗽：間斷咳嗽,不對工作與正常生活造成影響時,計1 分；咳嗽癥狀在重度以下,輕度以上時,計2 分；陣咳或者晝夜咳嗽頻繁,對睡眠與工作造成嚴重影響時,計3 分。腹脹：偶爾出現腹脹時,計1 分；時常出現腹脹時,計2 分；持續腹脹時,計3 分。氣短：患者自覺存在氣短癥狀,計1 分；活動后氣短加劇,計2 分；明顯氣短,對生活、工作都造成嚴重影響,計3 分。納少：飲食量正常,但自覺飲食無味,計1 分；缺乏食欲,計2 分；毫無食欲,計3 分。乏力：稍微感到疲乏,計1 分；感到中等疲乏,計2 分；極度疲乏時,計3 分。胸悶：偶爾出現胸悶癥狀,但可以耐受時,計1 分；胸悶時常發作,特別在活動后感到更明顯時,計2 分；胸悶頻發,計3 分。喘息：喘息偶爾發作,癥狀輕微而不對活動與睡眠造成影響時,計1 分；喘息程度在重度以上,輕度以下時,計2 分；出現明顯喘息,患者無法平臥,對睡眠與活動造成嚴重影響時,計3 分。咳痰：清晨與夜間咳痰量在5～25 ml,或者晝夜咳痰量在10～50 ml 時,計1 分；夜間與清晨咳痰量在26～50 ml,或者晝夜咳痰量在51～100 ml 時,計2 分；夜間與清晨咳痰量＞50 ml,或者晝夜咳痰量＞100 ml 時,計3 分。②采用肺功能儀測定兩組患者治療后的肺功能指標,包括MVV、FEV1、FVC。③采用全自動血氣分析儀測定兩組患者治療后的血氣分析指標,包括SaO2、PaCO2、PaO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀改善情況比較 治療后,觀察組患者乏力、納少、腹脹、氣短、胸悶、喘息、咳痰、咳嗽癥狀評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后肺功能指標比較 治療后,觀察組MVV、EFV1、FVC 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后血氣指標比較 治療后,觀察組SaO2、PaCO2、PaO2水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較(,分)

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療后肺功能指標對比(,L)

表2 兩組治療后肺功能指標對比(,L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療后血氣指標比較()

表3 兩組治療后血氣指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

塵肺病為患者長時間接觸粉塵而導致的肺組織彌漫性纖維化疾病,患者的支氣管堵塞、胸膜粘連且增厚,肺功能受到嚴重影響,且肺部反復感染,容易合并多種并發癥。COPD是本病的主要并發癥之一,西醫多給予肺灌洗、改善循環以及抗肺纖維化藥物等治療,但是對合并癥較多的患者療效不顯著［3］。合并COPD 的常用治療方案是吸入性糖皮質激素、長效β 受體激動劑等,盡管能有效治療并發癥,緩解患者的臨床癥狀,但是少有此類藥物逆轉病情進展、或者阻止病情進展的報道,同時西藥治療存在較多副反應,影響治療依從性。中醫藥治療的優勢在于副作用小、簡便,因此對需要長期用藥治療的患者而言,采用中醫藥治療屬于理想的治療方式。

塵肺病為中醫“肺脹”范疇,邪毒入體,濁氣堵塞胸中,腎不納氣、肺氣不宣、脾失健運而導致機體心陽不振、瘀滯凝集而導致發病；COPD 為“喘癥”、“肺脹”范疇,其痰瘀阻滯為標、肺脾腎虧虛為本,因此給予補虛瀉實法,按照“緩則治本、急則治標”的原則進行治療,給予對癥治療的同時,給予扶正祛邪的治療［4］。

固本咳喘方由曹明高教授提出,是治療慢性支氣管炎臨床緩解期的經驗方,全方主治脾腎,兼具治肺,溫養為主,兼具溫化,兼顧肺、脾、腎,重點治療脾腎,全方具有健脾、補肺、益氣的治療效果,發揮化痰、止咳、平喘的治療效果。方中枸杞子、熟地黃、黨參為君,枸杞子益腎填精；熟地黃滋陰補腎；黨參祛痰止咳、和胃生津,兼具補中益氣之效。白術、黃芪、茯苓為臣,白術燥濕利水、健脾益氣；黃芪補氣升陽、益衛固表；茯苓滲濕利水、和胃健脾［5］。干姜具備溫肺化飲之效,寒去則熱留,熱留則傷津耗氣,故以五味子配置,取其滋腎生津、止咳斂肺之效；百部具備散熱解表、溫潤肺氣、止咳平喘的效果,以蘇子佐之以降氣行痰、止咳平喘。甘草調和諸藥,潤肺止咳,全方共奏納氣定喘、益氣固表、燥濕化痰、補肺益腎之效,從而治療心腎氣虛、痰阻邪瘀。

本次研究中塵肺病合并COPD 的患者接受固本咳喘方治療后,觀察組患者乏力、納少、腹脹、氣短、胸悶、喘息、咳痰、咳嗽癥狀評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示本病患者接受固本咳喘方治療有助于改善患者的各項疾病癥狀；經治療后,觀察組MVV、FEV1、FVC 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。SaO2、PaCO2以及PaO2均是反應血紅蛋白攜氧能力的重要評價指標,常用于對人體的肺部氧合做出評價,血氣分析指標與肺功能具有密切關系［6-8］。治療后,觀察組SaO2、PaCO2、PaO2水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示固本咳喘方治療有助于改善患者的血氣指標,保護患者的肺功能。

綜上所述,塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者接受固本咳喘方治療療效顯著,有助于改善患者的各項臨床癥狀與肺功能,改善其血氣分析指標,值得推廣。