健脾益氣止鳴湯聯合西藥治療神經性耳鳴40 例療效觀察

林慈東 胡水勛

耳鳴是在無外界相應聲源或電刺激的情況下,耳內或頭部所產生的聲音感覺,即患者感到耳內或顱內有聲音。單純的耳部疾病及全身多種疾病都可以引起耳鳴,其病因多種多樣,表現形式多樣,輕重不一,是一種長期困擾患者的疾病［1-3］。本研究采用中西醫結合治療神經性耳鳴取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2019 年6 月本院內科收治的80 例神經性耳鳴患者為研究對象,均符合《實用耳鼻咽喉科學》［4］中相關診斷標準,根據臨床表現、常規檢查及電反應測聽,聲阻抗檢查確診,并排除耳垢、感染、腫瘤等外耳道及中耳疾病,且中醫辨證均為脾胃虛弱型。其中男30 例,女50 例；年齡20～76 歲；雙側耳鳴28 例、單側耳鳴52 例；病程1 周～10 年。按照入院治療先后順序將其分為觀察組與對照組,每組40 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇西藥治療方案?？诜租挵菲?衛材(中國)藥業有限公司)］500 μg/次,3 次/d；甲磺酸倍他司汀片［(衛材(中國)藥業有限公司)］6 mg/次,3 次/d；氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司)10 mg/次,1 次/d；失眠者加阿普唑侖0.4 mg,q.n.；5%葡萄糖注射液(有糖尿病患者改為生理鹽水)250 ml 配銀杏葉注射液(悅康藥業集團有限公司)20 ml,靜脈滴注,1 次/d；治療3 周為1 個療程。如患者病程＜2 個月,加用地塞米松10 mg/d 靜脈滴注,連用4 d,后改為5 mg/d 靜脈滴注,連用3 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合健脾益氣止鳴湯行中醫辨證治療。健脾益氣止鳴湯組方：炙黃芪30 g、熟黨參30 g、干姜15 g、法夏10 g、白術15 g、砂仁10 g、石菖蒲10 g、桂枝15 g、炙甘草15 g、大棗15 g、紅景天30 g、葛根15 g?；颊呖诟煽诳唷⑸噘|紅、舌苔黃,加麥冬15 g、梔子12 g；患者夜眠不寐,加酸棗仁24 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g；患者兼頭昏頭痛,加菊花15 g、夏枯草15 g、蔓荊子15 g。1 劑/d,水煎服,3 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 參照文獻［5］療效判定標準分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 中醫證候積分 中醫證候積分參照《中醫病證診斷療效標準》［6］,包括納呆、脅痛、乏力、腹脹、口干、腰膝酸軟、便溏、面色淡白、腹水、下肢浮腫、五心煩熱、頭暈耳鳴、盜汗等癥狀,0 分為正常,1 分為輕度,2 分為中度,3 分為重度。評分越低療效越佳。

1.3.3 最大、最小耳鳴響度 比較兩組最大、最小耳鳴響度。

1.3.4 耳鳴嚴重程度評分 參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》［7］評價治療前后的耳鳴嚴重程度,包括出現環境、持續時間、對睡眠影響、對生活和工作影響、對情緒影響及主觀感受6 項,前5 向按0、1、2、3 分值評定,第6 項主觀感受自評0～6 分,共計21 分,分值越高病情越嚴重。

1.3.5 耳鳴殘疾評分 參照2014 年Tunkel 等［8］文獻,采用耳鳴殘疾評估量表進行判定,包括功能性評估、感情評估、嚴重性評估3 組共25 個項目,總分100 分,分值越高病情越重；治療后耳鳴殘疾評估評分比治療前評分減少≥20 分時表示治療有效。

1.3.6 左耳和右耳聽閾值 純音聽閾測定是按照《純音氣導和骨導聽閾基本測聽法》(GB/T16403-1996)所規定的方法在隔聲室內測試,對每位受試者進行250、5OO、1000、2000、4000、8000 Hz 頻率的常規純音測聽,兩耳氣骨導差＞10 dB,對側耳噪聲掩蔽,取得準確聽力曲線,取兩耳均值。參考聽力標準：25～40 dB 為輕微下降,40～55 dB 為中度下降、55～70 dB 為中重度下降,＞70 dB 為重度下降。

1.3.7 生活質量評分 采用簡明健康問卷(SF-36)評定患者治療前后生活質量,分值越高說明生活質量越高［9］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.5%,對照組的治療總有效率為77.5%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度比較 觀察組中醫癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度分別為(11.29±4.12)分、(23.00±2.80)dB、(0.04±0.01)dB,均顯著低于對照組的(16.33±3.27)分、(65.10±6.10)dB、(13.40±1.80)dB,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后耳鳴嚴重程度評分、耳鳴殘疾評分、左耳和右耳聽閾值和生活質量評分比較 治療前,兩組耳鳴嚴重程度評分、耳鳴殘疾評分、左耳和右耳聽閾值和生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組耳鳴嚴重程度評分、耳鳴殘疾評分、左耳和右耳聽閾值(4.34±1.56)分、(37.47±9.45)分、(27.93±4.24)dB,均顯著低于對照組 的(8.13±1.52) 分、(44.28±8.37) 分、(29.41±1.84)dB,生活質量評分(60.56±10.63)分高于對照組的(51.34±10.11)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組中醫癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度比較()

表2 兩組中醫癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組耳鳴嚴重程度評分、耳鳴殘疾評分、左耳和右耳聽閾值和生活質量評分比較()

表3 兩組耳鳴嚴重程度評分、耳鳴殘疾評分、左耳和右耳聽閾值和生活質量評分比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

神經性耳鳴屬中醫“耳鳴”范疇,是指在沒有任何外來聲源存在的情況下感知到一種單調乏味的聲響,稱為“耳鳴”。該病是一種病因復雜且臨床極為常見的病證,大多認為因瘀阻脈絡、肝膽濕熱、肝火上擾、肝腎陰虛、腎陽虧虛等致血脈瘀阻,經脈空虛而清氣不能上奉于耳所致［10］,但對本病多年認識總結,除上述病因外,常見致病因素還有以下3 個方面：①情志失調,憂思過度；②飲食不節,過飽過饑,嗜食肥甘厚膩、生冷；③勞倦、睡眠不足。以致損傷脾胃,脾胃虛弱,運化失常,氣血不足,濁陰過盛,清陽不升,濁陰不降。正如《素問·脈解》說：“所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也?！瓣枤廛S而萬物盛上”或“萬物盛上而陽氣躍”,其中的“萬物”是指與“陽氣”相對而言的濁陰［11］?！鹅`樞·口問》作出了解釋：“胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?！薄拔钢锌铡睂嵸|上就是脾胃虛弱。

本研究作者結合神經性耳鳴的病因病機,以健脾益氣、通陽化濁為治療思路,自擬“健脾益氣止鳴湯”。方中炙黃芪、熟黨參健脾益氣；干姜、法夏、白術、砂仁溫脾開胃化濁；石菖蒲味辛苦、性溫,具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智,辛開苦降,能上能下,為開通耳竅之圣藥；桂枝通陽化氣；紅景天益氣活血、通脈,現代藥理研究表明紅景天或其有效成分紅景天苷,具有抗疲勞、耐缺氧、耐寒冷、改善腦缺血；葛根性辛、甘而涼,性善、輕揚、升散,入脾、胃二經,善升清陽之氣,且現代藥理研究認為有擴管耐缺氧,改善腦缺血,兩藥能明顯改善耳蝸血供；再配炙甘草、大棗助脾胃化生氣血；綜合觀察全方功效,使脾氣健旺,氣血充沛,清陽上升,濁陰降解,耳竅清靈,則耳鳴停［12］。

本研究結果顯示,觀察組治療總有效率為97.5%,顯著高于對照組的77.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中醫癥候積分、最大耳鳴響度、最小耳鳴響度分別為(11.29±4.12) 分、(23.00±2.80)dB、(0.04±0.01)dB均顯著低于對照組的(16.33±3.27)分、(65.10±6.10)dB、(13.40±1.80)dB,差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示健脾益氣止鳴湯聯合西藥的治療方案具有更好的治療效果。治療后,觀察組耳鳴嚴重程度評分,耳鳴殘疾評分,左耳和右耳聽閾值(4.34±1.56) 分、(37.47±9.45) 分、(27.93±4.24)dB,均顯著低于對照組的(8.13±1.52)分、(44.28±8.37)分、(29.41±1.84)dB,生活質量評分(60.56±10.63) 分高于對照組的(51.34±10.11)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明健脾益氣止鳴湯聯合西藥治療方案可以改善耳鳴嚴重病癥,緩解兩耳聽力下降的情況,同時,提高患者生活質量。王勝軍［12］研究報道顯示,中西醫結合治療神經性耳鳴療效優異,安全性高,可有效減輕耳鳴程度,改善患者預后。與本研究結果一致。

綜上所述,健脾益氣止鳴湯聯合西藥治療方案應用于神經性耳鳴患者中臨床療效更理想,可改善患者的療效,并降低最大耳鳴響度、最小耳鳴響度,值得臨床推廣應用。