兩種吸痰法在喉部手術后氣管切開患者中的應用效果

黃芳，李兆蘭，楊小艷

（湖北省天門市第一人民醫院，湖北 天門）

0 引言

氣管切開是喉部手術后為防止術后局部腫脹阻礙呼吸、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難、全喉或半喉切除后建立人工氣道所采取的常用方法[1]。為保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，及時、有效地吸痰是必不可少的操作。不同的吸痰方法效果不同[2]。為探討不同吸痰方法的有效性,現對60例喉部手術后氣管切開患者分別采用常規吸痰法和兩步吸痰法進行吸痰,并對其效果進行比較,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理會批準后，選取2018年1月至2019年10月入住我科的喉部手術后氣管切開患者60例。納入標準：①神志清楚，具備一定的理解能力；②喉部手術后行氣管切開；③患者知情理解，簽署同意書。排除標準：①意識不清，無法配合；②合并有心、肺、腦等重要臟器器質性疾病；③不能完成本研究滿意度調查者。將患者通過隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。兩組患者原發疾病均確診為喉部惡性腫瘤，在全麻下行喉部分或喉全切手術及氣管切開術，在性別、年齡、病情上比較差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

手術方式(例)男 女 喉部分切除術 喉全切除術對照組 30 23 7 56.90±6.69 16 14觀察組 30 25 5 58.80±6.84 20 10 χ2 0.42 1.11 t 0.628 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 性別(例) 年齡（歲，±s）

1.2 材料

兩組60例患者均使用上海貝特醫療器械有限公司生產的一次性有囊型氣管切開導管，其內徑為8.0mm；吸痰時采用浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司生產的Ⅰ型一次性呼吸道吸引導管，其外徑不超過氣管導管內徑的1/2；氣道濕化選用富利凱醫療用品（東莞）有限公司生產的氣切面罩型醫用霧化器。

1.3 氣道濕化

患者均采用0.45%氯化鈉溶液為濕化液，取8mL注入儲液杯，連接上吸氧罩，置于氣管導管外，氧流量根據霧量及痰液性狀調節為3-5L/min，行持續氧氣霧化吸入，儲液杯內濕化液及時添加，每20-40min補充一次。

1.4 操作方法

兩組患者吸痰時機選擇：病人自覺有痰或呼吸伴有痰鳴；聽診肺部聞及痰鳴音； SPO2≤90%及呼吸不規律時，采取及時吸痰。操作時調整負壓40.0～53.3Kpa,吸痰前、兩次吸痰之間均試吸少量生理鹽水濕潤吸痰管。每次盡量吸盡痰液,避免反復抽吸,每次吸痰時間不超過15秒,防止缺氧或窒息[3]。嚴格遵循無菌技術操作原則。

1.4.1 對照組

運用常規吸痰法一手反折吸痰導管末端，呈關閉負壓狀態，另一手持吸痰管前端,深入氣道超過內套管末端1～2cm[4],然后開放吸痰管負壓，采取左右旋轉并向上提管的手法吸痰[5]。

1.4.2 觀察組

運用兩步吸痰法，吸痰分兩個步驟:第一步,不關閉負壓,直接用吸痰管前端進入氣管導管,插到氣管導管內聽到痰鳴音的地方即停留,給予重點吸引,盡可能吸盡氣管導管內堵塞管道的痰液；再自上向下左右旋轉吸痰,吸痰管深度不超過氣管內導管長度，盡量不刺激病人產生咳嗽反應。吸痰完畢,用生理鹽水沖洗吸痰管。第二步，一手返折吸痰導管末端,呈關閉負壓狀態,另一手將吸痰管前端深入氣道內超過內套管末端1～2cm,刺激病人產生咳嗽反應,然后開啟吸痰管負壓，自下而上邊吸邊左右旋轉吸痰管，吸盡痰液。

1.5 評價方法

①通過心電監護儀觀察并記錄兩組患者吸痰前后SPO2值變化；②觀察并記錄術后72小時內每次吸出痰液的粘稠度[6]，分Ⅲ度：Ⅰ度痰液呈米湯樣或泡沫樣，吸痰后吸痰管內壁無痰液滯留；Ⅱ度痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后吸痰管內壁有少量痰液滯留，易被生理鹽水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管內壁滯留大量痰液且不易被生理鹽水沖凈；③觀察并記錄吸痰次數、每次吸痰量；④患者的滿意度：包括對于護士吸痰操作技術的滿意度和操作過程中盡量減少患者痛苦的滿意度，滿分100分，每次吸痰完畢后由研究觀察者指導患者進行評分，并記錄。

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

兩組患者兩種方法吸痰，吸出痰液粘稠度、吸痰量、吸痰次數、吸痰前后SPO2值、患者滿意度比較，見表2。

表2 兩組患者吸出痰液粘稠度、吸痰量、吸痰次數、吸痰前后SPO2值、患者滿意度情況比較(n

表2 兩組患者吸出痰液粘稠度、吸痰量、吸痰次數、吸痰前后SPO2值、患者滿意度情況比較(n

組別 例數 痰液粘稠度 吸痰量 吸痰次數 吸痰前后SPO2值 滿意度（%）Ⅰ、Ⅱ度 Ⅲ度 ＜5mL ≥5mL 吸痰前（%） 吸痰后（%）對照組 30 45.40±1.78 23.60±2.01 38.30±3.37 22.20±3.08 62.800±8.72 91.60±1.58 94.50±2.50 89.70±1.77觀察組 30 27.30±1.83 27.60±2.11 27.30±2.87 27.00±3.27 50.200±4.02 91.90±2.18 95.50±2.07 96.9±1.20 t 22.45 4.33 7.86 3.38 4.151 0.352 0.97 10.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 兩種吸痰方法在吸出痰液粘稠度方面的區別

采用常規法吸出痰液多為白色稀薄痰,吸痰后吸痰管內壁無或少許痰液滯留，且吸痰量不多。而采用兩步吸痰法，吸出的痰液多為氣道深處的粘稠痰液,吸痰量多。常規法由于吸痰管直接進入氣道刺激呼吸道黏膜，易導致氣道痙攣，患者反應劇烈 ,促使患者拒絕繼續吸痰，反而不利于吸出更多的深處痰液。而采用兩步吸痰法,第一步即能將臨近病人氣管切口處的痰液吸出,從而解除呼吸道梗阻；第二步再深入氣管,患者逐步適應，有利于盡可能徹底地吸出深處粘稠痰。

3.2 兩種吸痰方法在吸痰次數、患者滿意度方面的區別

常規吸痰法插入吸痰管即引起患者劇烈咳嗽、疼痛、憋氣、有窒息感等，往往懼怕吸痰，一次很難將痰液吸干凈。而兩步吸痰法第一步由氣管導管自外向內吸痰，氣管內的壓力很小,痰液隨吸痰管的插入被吸出，吸痰過程中因未觸及氣道黏膜,幾乎不引起病人不適感。部分深處無法吸出的痰液通過第二步,關閉負壓后將吸痰管插入氣管套管下1～2cm處,然后開啟負壓,刺激病人產生咳嗽,氣道深處痰液因咳嗽反射向上涌出，自下而上順勢可將痰液一并吸出，吸痰更徹底，兩次吸痰之間間隔時間更長，有利于患者休息 ,減少患者痛苦，患者更易于接受，對吸痰的滿意度更高。

3.3 兩種吸痰方法對患者血氧飽和度的影響

吸痰在清除呼吸道分泌物的同時，也是對病人的刺激,操作不當易加重低氧血癥,反映在患者血氧飽和度的變化[7]。常規吸痰時先插入吸痰管,氣管內壓力隨之增大,可能將部分痰液推向下呼吸道深處,同時由于氣管上方痰液未清除，下方痰液無法更多地向上方移動，吸痰管和痰液占據了氣道大量空間，氣體交換受限，導致患者缺氧，SPO2值下降。兩步吸痰時第一步先吸出氣管導管內痰液，解除上呼吸道阻塞，有利于更多空氣進入氣道，第二步吸盡氣道深處痰液后能較快改善患者缺氧狀態。臨床觀察發現，兩種方法吸痰前、吸痰時SPO2值均不同程度下降，吸痰后很快上升到95%及以上，常規吸痰法與兩步吸痰法吸痰前后血氧飽和度值比較,差異無統計學意義（P＞0.05），說明這兩種吸痰方法均能有效清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

3.4 喉部惡性腫瘤以中老年居多

本實驗中患者70%以上為老年患者，呼吸功能有所退化，行氣管切開后，痰液常粘稠不易咳出[8]。因此，氣道濕化非常重要，0.45%氯化鈉溶液持續氧動霧化濕化[9]能有效降低痰液的粘稠度，稀薄的痰液更易被咳出、吸出。手術72小時后，患者病情趨于穩定，飲食、活動逐漸增加，體力逐漸恢復，在氣道濕化滿意[10]、患者自行咳痰增多的情況下，吸痰操作減少，不再進行此研究。

4 結論

對喉部手術后氣管切開患者采用兩步吸痰法吸痰，可有效吸出患者呼吸道深處的痰液，吸痰徹底, 維持有效的血氧飽和度，提高吸痰的安全性；同時能減少吸痰次數，減輕病人痛苦，并減少護士吸痰工作量,提高護理工作效率,值得臨床推廣。