對老年股骨粗隆間骨折患者實施不同內固定方案對其圍術期出血情況產生的影響進行分析

黃冠就

（南方醫科大學南海醫院，廣東 佛山）

0 引言

股骨粗隆間骨折是常見的骨折形式，一般以老年患者居多，骨折后的愈合效果較差，發生髖內翻的幾率比較大，常見的病因包括外力作用，扭傷等， 因為老年患者多存在骨質疏松，很容易發生骨折，骨折后的復位與固定對治療的預后影響較大，臨床上在 股骨粗隆間骨折內固定方面存在不同的方式，本研究比較了股骨的近端以鈦板解剖鎖內固定與閉合的PFNA髓內釘的內固定的差異[1-3]。本研究發現應用閉合的PFNA髓內釘的內固定治療股骨粗隆間骨折可以減少患者的圍術期出血，術后并發癥出現較少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年6月的股骨粗隆間骨折的老年患者60例，納入的標準是符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，排除的標準為合并惡性腫瘤，肝腎異常，凝血障礙的患者，選入的患者均簽署知情同意書，并通過了醫院倫理委員會的批準同意。按照隨機數字表的分組方式，選入的患者分成對照組30例，觀察組30例，對照組中男患者12例，女患者18例，年齡為60-80歲，平均（70.23±5.63）歲，觀察組中男患者13例，女患者17例，年齡為60-81歲，平均（71.24±6.32）歲，兩組的一般資料之間比較，差異沒有統計學的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予在股骨的近端以鈦板解剖鎖內固定，患者在麻醉之后，處于仰臥的手術體位，選擇患者的大腿外側作手術切口，逐層剝離，將骨折暴露，選用鈦板鎖定的內固定方式在患者的股骨骨膜外固定，在患者的皮膚外側固定鎖定的鋼板，將骨折的位置充分的固定，留置引流管，縫合切口，術后給予常規的抗感染的治療。觀察組應用閉合的PFNA髓內釘的內固定，患者在麻醉之后，處于仰臥位，在臀部的下面墊起軟墊，在透視機的引導下，將骨折的位置進行確定，在股骨的大粗隆的組織之后的頂端作微創手術切口，將大粗隆的頂點外側鉆開，將引導針置入髓腔內，用軟鉆擴展髓腔，將PFNA的主釘置入，并予以調整，拔除引導針，在透視機下觀察，并確定固定在股骨頭中線偏下的位置，位置固定之后打入螺旋刀片鎖定，并置入封鎖釘，術后沖洗引流，縫合切口，并進行與對照組相同的抗感染的治療，比較兩組的圍術期出血情況。

1.3 評價標準[4]

患者的圍術期出血包括術中出血，術前后出血的出血總量。術后的并發癥包括切口感染，深靜脈血栓和固定松動，并發癥的發生比例為并發癥發生率。

1.4 統計學的分析

以統計學的軟件SPSS 20.0對研究所得的數據做相應的統計學上的分析，計量的數據用均數±標準差±s)表示，組間的差異用t檢驗方式的比較；用百分比表示計數的資料，采取χ2校驗比較計數資料間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍術期出血情況比較

兩組患者的圍術期出血情況比較結果見表1，結果顯示，在圍術期的出血量比較方面，觀察組的出血量明顯低于對照組的出血量，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的圍術期出血情況比較

2.2 兩組的術后并發癥情況比較

兩組患者的術后并發癥情況比較見表2，結果顯示，在術后并發癥方面，觀察組的發生率6.67%，明顯低于對照組的23.33%，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組的術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折好發于老年人，老年患者一般有骨質疏松，骨密度和質量存在顯著性的降低，在外力的作用下，出現股骨粗隆間骨折的比例比較大，在發生骨折之后，需要進行骨折的復位與固定，臨床上傳統的切開復位，并應用鋼板固定的內固定方式對患者的預后效果不高，患者容易發生切口感染，固定松動等并發癥的發生，患者的圍術期出血較多，不利于患者的預后恢復[5-6]。而PFNA固定的治療，屬于微創，對患者的損傷程度低，術后并發癥的發生較少，有利于患者的預后恢復，患者在圍術期的出血量較少，具有良好的治療效果[7-8]。

本研究中選入的股骨粗隆間骨折老年患者隨機分成了切開復位并用鈦板鎖定固定的對照組與PFNA固定的觀察組，結果，在圍術期的出血量比較方面，觀察組的出血量明顯低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。在術后并發癥方面，觀察組的發生率明顯低于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）?？梢姡琍FNA固定的內固定治療股骨粗隆間骨折可以減少患者的圍術期出血，術后并發癥出現較少，患者可以在短時間內得到有效的恢復，預后的效果較為理想，臨床的應用價值比價高[9-10]。

綜上所述，應用閉合的PFNA髓內釘的內固定治療股骨粗隆間骨折可以減少患者的圍術期出血，術后并發癥出現較少，可以縮短患者的住院時間，有利于患者的身體恢復，值得在臨床中推廣應用。