導樂聯合自由體位分娩法在陰道分娩中運用的臨床效果

劉紅麗，王方方，趙芳，朱秀云

（江蘇省蘇北人民醫院 205病區產房，江蘇 揚州）

0 引言

分娩方式有自然分娩和剖宮產，自然分娩是胎兒發育成熟后不需外界的干預，可經陰道娩出的一種方式[1]。妊娠是女性特殊的生理時期，妊娠后分娩是孕婦需要經歷的重要過程，但由于陰道分娩疼痛劇烈，且剖宮產適應癥越來越廣，導致剖宮產率不斷上升。剖宮產術后存在較大隱患，后期容易引發大出血，導致傷口感染，嚴重威脅產婦生命安全。因此如何有效降低剖宮產率成為婦產科醫生關注的重點。導樂陪伴分娩是指通過專業化、人性化的產程指導以及心理支持，幫助產婦順利完成分娩的方法。有研究報道[2]，導樂分娩中采用自由體位能夠促進產婦自然分娩，降低剖宮產率。自由體位分娩是指產婦在分娩過程中依據自我舒適度選取體位進行分娩的一種方式，對于促進分娩具有重要的積極作用，已成為國內外廣泛認可的重要分娩形式[3]。近年來，國內外對于自由體位分娩的技術有了深入的研究，并廣泛應用于臨床，選取我院2019年1月至2019年6月期間收治的自然分娩產婦120例初產婦為 研究對象，探討導樂聯合自由體位分娩的實施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2019年6月期間收治的自然分娩產婦120例，按入院順序分為兩組各60 例。納入標準：①初產婦；②單胎。排除標準：①頭盆不稱；②有嚴重妊娠合并癥、并發癥。按入院順序分為兩組各60例。觀察組年齡20～32（24.5±1.5）歲，孕37～41周；對照組年齡20～32（24±1.3）歲，孕37～41周。兩組產婦均無產科及內科合并癥，兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組產婦采用導樂聯合自由體位分娩：當產婦官口開至8—10 cm后進入導樂分娩室。導樂分娩室內播放輕松、舒緩的音樂，至少1名有分娩經歷和臨床經驗的助產士陪護。由助產士在第一產程進行分娩宣教。給予生理、心理及感情支持，對產婦產程進程和胎兒心音變化進行觀察，告知產程進展過程可能出現的情況。講解陰道分娩的優勢。宮縮時， 指導產婦使用拉瑪澤呼吸法減輕疼痛。囑產婦在宮縮間隙少量、多次的進食易消化、高能量的食物以補充體力與精力。鼓勵產婦多活動，體位可根據產婦的喜好和舒適度自行決定，如坐、蹲、趴、跪、站立、散步、半坐臥位等，亦可借助分娩球、分娩車等儀器，避免傳統的單純仰臥位，期間指導產婦變換體位，并向其提供按摩服務，同時密切監護自由體位活動時產婦和胎兒情況。宮口全開進入第二產程后。將產婦扶上產床給予外陰部消毒，叮囑產婦以自身的舒適度為主在床上取自由體位，如臥位、側臥位、坐位、蹲位等，不強調分娩時應用半臥截石位或平臥位，給產婦正確用力的方法，整個過程中胎頭娩出的過程一定要緩慢，助產士一定要有耐心，讓胎兒自然、慢慢地娩出。第三產程的處理方法同對照組。待產婦會陰體稍微膨隆后，指導其在產床上取仰臥位，屈曲雙腿，配合產婦順利娩出胎兒。

對照組采用傳統體位分娩：產婦取仰臥位，助產士站于產婦右側，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，開始保護會陰。助產士身體呈前屈側屈位，宮縮時右手托住產婦會陰進行接生，新生兒娩出后置于產床上清理呼吸道，進行會陰縫合時，助產士仍采取前屈側屈位進行操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程比較

觀察組的第一產程、第二產程和第三產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的產程比較（ min）

表1 兩組產婦的產程比較（ min）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 60 501.60±8.57 26.30±2.21 5.90±0.66對照組 60 657.10±4.91 38.20±2.30 8.90±1.10 t值 49.806 11.789 7.398 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的分娩方式比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P均＜0.05），見表 2。

表2 兩組自然分娩與剖宮產情況比較 例(%)

2.3 兩組并發癥發生率比較

兩組的母嬰并發癥包括會陰側切 、宮頸裂傷、 產后出血和新生兒窒息。觀察組的并發癥發生率為8.33%，顯著低于對照組的28.33% （P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

分娩是一個動態過程，順利分娩是產力、產道、胎兒三方面因素正常且相互協調的結果[4]。在分娩過程中，胎兒是否能夠順利的娩出受到多方面因素的影響。傳統分娩方式應用的是仰臥位，同自由體位進行比較，其舒適感較低；而自由體位一方面能夠增加舒適感，另一方面對于產程，可起到縮短的作用，以及改善產力、緩解分娩所帶來的疼痛感[5]。自由體位是指由多種體位（跪位、 側臥位、坐位、站位等）組成的分娩體位，應用在陰道分娩 中可以有效避免產婦長時間臥床，幫助產婦放松心情，促進分娩過程順利進行[6]。同時在自由體位中使用導樂球等分娩工具有助于胎兒在宮內姿勢的調整、下降或者旋轉，促進陰道分娩。有研究報道[7]，導樂分娩球能夠轉移產婦的注意力，刺激盆底肌肉伸展與收縮，促進子宮口張開，實現精神上的無痛分娩。相對于常規仰臥位分娩而言，導樂聯合自由體位分娩能讓產婦結合自身需要選擇體位，舒適性更佳，如站位，產婦可以控制自身行動，促進胎頭下降，縮短產程時間；側臥位，產婦可以調整胎位，促進分娩，提高自然陰道分娩率[8]。本研究結果顯示，與傳統分娩體位相比，導樂聯合自由體位分娩的產婦各產程用時均短，自然分娩率高，母嬰并發癥發生率明顯低，差異均有統計學意義。

綜上所述，在陰道分娩中，運用導樂聯合自由體位分娩能加快產程進展，降低不良分娩結局發生率，提高順產率，從而降低剖宮產率。