探討2型糖尿病患者凝血四項檢測的臨床意義

謝一鳴，劉紅偉，朱杰科

（廣州醫科大學附屬第六醫院(清遠市人民醫院)，廣東 清遠）

0 引言

糖尿病在我國屬高發病，其中九成以上為T2DM。T2DM可引發眾多急慢性并發癥，而糖尿病足、神經系統病變等慢性并發癥是糖尿病致殘致死的主要元兇。周圍血管病變是T2DM患者慢性并發癥的病理基礎，因此T2DM患者及早發現周圍血管病變的病理變化并積極治療將有助于延緩相關并發癥的發生與發展，提高患者生活質量。相關研究表明T2DM患者發生周圍血管病變與體內凝血功能異常有關[1-2]，而凝血四項是臨床常用的凝血功能初篩試驗，通過檢測T2DM患者凝血四項，探討這一指標是否對T2DM患者有無并發周圍血管病變具有臨床提示意義。

1 材料與方法

1.1 觀察對象

選取我院2018年6月至2019年8月收治的T2DM患者60例，所有患者的診斷均符合1999年WHO中T2DM的診斷標準，并排除1周內有輸注血制品的患者。又以是否并發血管病變進行分組，其中并發血管病變患者30例設置為A組，男15例，女15例，平均年齡（60.4±10.0）歲。無血管病變患者30例設置為B組，男19例，女11例，平均年齡（42.9±11.0）歲。另選取同期體檢健康者30例設置為C組，男18例，女12例，平均年齡（49.5±11.7）歲。

1.2 檢測方法

使用含有0.2ML枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管采集研究對象空腹靜脈血至2.0ML，采集后顛倒混勻5-8次，以3000r/min離心15min分離出血漿標本進行凝血四項即凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FBG）測定。凝血四項檢測儀器為日本Sysmex CA7000全自動血凝分析儀，檢測試劑均為原裝配套試劑，實驗嚴格按照廠家說明書和檢驗科標準操作規程進行操作。

1.3 評價標準

我院凝血四項參考范圍為：PT 10.7-14.4s，APTT 25.5-36.0s，TT 14.0-21.0s，FBG 2.0-4.0g/L。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量數據以均數±標準差s）表示，各組間兩兩比較，若方差齊采用LSD法檢驗，若方差不齊采用Dunnett’s T法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

T2DM并發血管病變組FBG結果明顯高于健康對照組（P＜0.01），PT、APTT結果均明顯低于健康對照組（P＜0.01），TT結果與健康對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。T2DM無血管病變組PT、APTT結果均明顯低于健康對照組（P＜0.01），TT、FBG結果與健康對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。T2DM并發血管病變組FBG結果明顯高于T2DM無血管病變組（P＜0.01），PT、APTT、TT結果與T2DM無血管病變組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。T2DM并發血管病變組（A組）、T2DM無血管病變組（B組）和健康對照組（C組）凝血四項測定結果見表1。

表1 三組凝血四項測定結果比較

表1 三組凝血四項測定結果比較

組別 例數 PT（s） APTT（s） TT（s） FBG（g/L）A組 30 11.05±1.10 22.51±2.39 18.33±1.87 4.32±1.04 B組 30 11.06±0.68 22.62±2.44 19.39±1.48 2.51±0.37 C組 30 11.71±0.79 29.37±2.13 19.25±0.79 2.70±0.31

3 討論

T2DM是一種內分泌與代謝紊亂性疾病，常伴有高血糖、胰島素抵抗、氧化應激等代謝紊亂，可引發血管內皮細胞功能紊亂，并激活機體凝血機制，導致凝血與抗凝功能紊亂，使血液呈現高滯、高粘、高凝狀態，誘發廣泛性微血栓，最終促成周圍血管病變。T2DM慢性并發癥的發生機制往往與周圍血管病變這一病理基礎有關。

本實驗結果顯示，T2DM并發血管病變組和T2DM無血管病變組比較，PT和APTT水平差異均無統計學意義（P＞0.05），但兩組的PT和APTT水平均明顯低于健康對照組（P＜0.01）。T2DM無血管病變組和健康對照組比較，FBG水平差異無統計學意義（P＞0.05），但兩組的FBG水平均明顯低于T2DM并發血管病變組（P＜0.01）。三組間兩兩比較TT水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。綜上結果提示，T2DM并發血管病變患者和T2DM無血管病變患者PT和APTT水平均下降，體內血液呈高凝狀態，與部分研究結論一致[3-4]。而T2DM并發血管病變患者FBG水平相對T2DM無血管病變患者出現明顯變化，隨著周圍血管病變病情的發生和發展，FBG水平逐漸升高，與部分研究結論一致[2,5-6]。因此，通過檢測T2DM患者凝血四項指標，對反映T2DM患者周圍血管病變情況具有臨床提示意義，可為患者防治和預后提供相關依據。

但有其他實驗研究顯示[7]，T2DM并發血管病變患者的APTT水平明顯高于T2DM無血管病變患者，與本實驗結果相反。可能是由于病情發展，血管內皮損傷導致凝血與抗凝系統被反復激活以及纖溶系統亢進，消耗大量凝血因子，導致APTT延長。

綜上所述，本實驗結果提示T2DM患者血液呈高凝狀態，隨病情進展，損傷的血管內皮釋放多種血管活性物質，激活機體凝血系統，進一步加重高凝狀態[8]。當T2DM患者并發血管病變時，常伴有血管炎癥反應，而FBG作為急性時相反應蛋白，水平亦隨之升高，致使血液粘性增加、流速減慢，易誘發血栓，導致各種慢性并發癥發生[6，9-10]。故定期對T2DM患者監測凝血四項指標，可對患者并發周圍血管病變情況進行評估，及早干預治療，延緩并發癥的發生和發展，提高患者生活質量。