探討影響老年住院患者骨質疏松性椎體及髖部骨折的相關因素

孫亞婷，高金婷，閆杰，李曉娟

（北京京煤集團總醫院,北京）

0 引言

脆性骨折又稱骨質疏松性骨折，通常認為是在骨質疏松的基礎上，因骨強度的下降，輕微外力或無外力情況下所造成的骨折[1]。國際骨質疏松基金會提供的《2015年世界骨質疏松日報告》提出：老年注重對抗脆弱，減少跌倒與骨折。脆性骨折常導致高致死率和致殘率，常見的骨折部位是椎體、髖部和前臂遠端，其中椎體骨折是最常見的骨折類型[2]。老年脆性骨折患者術后由于長期臥床而并發肺炎、壓瘡、心功能衰竭、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等，給患者、家庭及社會帶來沉重的壓力。隨著我國進入老齡化社會，老年骨質疏松癥的患病率也呈現上升趨勢[3-4]，因此，如何針對老年骨質疏松患者并發骨折的影響因素進行干預一直是醫學界廣泛關注的問題之一。本研究以在我院骨科住院的214例椎體及髖部脆性骨折患者為研究對象，分析引起脆性骨折的相關因素進行分析，對可干預因素進行干預，避免再次骨折。現將結果總結如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

選擇2019年1月～8月在京煤集團總醫院骨科收治的年齡大于60歲臨床資料完整的椎體及髖部脆性骨折病人214例，平均年齡（75.38±7.52）歲；男性63例，女性151例。將本組病例按骨折部位分成兩組：骨質疏松性椎體骨折組（包括胸椎骨折和腰椎骨折）126例，骨質疏松性髖部骨折組（包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折）87例，發生骨質疏松性胸腰椎骨折合并髖關節骨折1例。全部病例均按照脆性骨折診斷標準[5]。

1.1.1 納入標準

（1）以雙能x線吸收法為檢測手段,（T≥-1為骨密度正常，-2.5＜T≤-1.0為骨量減少，T≤-2.5為骨質疏松；

（2）有確切的診斷時間和部位；

（3）有x線片或核磁等影像學報告單。

1.1.2 排除標準

排除病理性骨折、繼發性骨折和雖然存在骨質疏松但受到嚴重暴力損失所致的骨折病人。

1.2方法

由骨科醫生和護士共同組成調查小組并集中培訓，患者知情同意，自行設計調查問卷，調查問卷通過專家組審核，可信度及準確性較高。調查內容包括：患者的一般情況、生活習慣、基礎疾病、骨密度檢測結果及脆性骨折史等情況。

1.3統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件學對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以s表示，采用t檢驗，骨折的影響因素分析采用線性回歸，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對住院的214例脆性骨折患者年齡統計結果可看出：70～79歲發病率最高，有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 老年脆性骨折患者年齡比較

2.2調查結果顯示

骨密度方面椎體骨折組骨質疏松程度和骨量流失明顯比髖關節骨折組嚴重見表2。

表2 兩組脆性骨折計量資料比較

2.3 椎體組多無明顯外力引起骨折，而髖關節組多由于輕微暴力（如跌倒）引起；長期飲酒者更容易發生髖關節骨折；再次骨折也多發生在椎體骨折患者中。見表3。

表3 兩組脆性骨折計數資料比較

3 討論

脆性骨折隨年齡增長而骨量減少，骨纖維結構異常，是骨質疏松最嚴重的后果。隨著老齡人口的增加，與此相關的脆性骨折已成為嚴重的社會問題，國內的相關研究[6-7]也證實目前老年人脆性骨折發病率明顯增加，并且與增齡有一定關系。因此，積極預防脆性骨折具有重要意義。相關研究表明[8-9]，患者的年齡，性別，種族，吸煙，飲酒，跌倒，骨密度，脆性骨折史均會明顯增加老年骨質疏松癥患者并發骨折。本研究發現：老年脆性骨折在性別、年齡上存在差異；椎體骨折組和髖關節骨折組在外傷暴力程度、骨質疏松程度、長期飲酒和是否發生再次骨折上存在統計學差異。

4 脆性骨折的危險因素分析

（1）年齡因素：在所有影響脆性骨折的因素中，年齡因素最為突出。隨著年齡的增長，骨吸收大于骨形成，骨量逐漸減少，導致老年性骨質疏松。通過不同地區的研究發現，骨質疏松率與年齡呈正相關[10-11]。雖然大部分研究結果[12-13]認為，隨著年齡的增長，脆性骨折逐漸增大。而此統計結果顯示70～79歲年齡段發病率最高，可能與老年人該年齡段人口絕對值較大，且戶外活動較多，易受損傷等因素有關；也可能與高齡患者選擇在家保守治療并未經過醫院的系統診治，對這部分患者的臨床資料失訪；再者，由于時間和人力的限制，數據僅來源于京煤集團總醫院，具有一定的局限性。

（2）輕微暴力：在引發老年髖部脆性骨折的各種因素中，跌倒是主要因素。這是由于老年人骨骼的脆性增加，輕微外力即可發生骨折。據報道[14]，＞65歲人群中的30%，＞80歲人群中的50%每年至少摔倒1次，其中5%-10%的摔倒可導致骨折。老年人跌倒幾率增加與老年人神經——肌肉協調性降低及在應激狀態下不能調整自身身體平衡狀態；老年人骨骼肌肉系統退化，肌肉和關節靈活性下降；老年人醫患中樞神經系統疾病，如腦卒中等原因有關。

（3）骨密度：骨密度為脆性骨折的獨立保護因素，隨著年齡增加，骨密度降低，椎體骨折發生率也不斷增加。當骨密度達到骨質疏松閾值時，椎體骨折率明顯升高，與何小波等[15]的研究結果相一致。有研究證明每當骨密度值降低一個標準差時，椎體骨折風險增加1.7～2.3倍[16]。

（4）長期飲酒：長期飲酒為發生骨質疏松髖關節骨折的獨立危險因素，這與酒精導致股骨頭壞死的機制類似，骨質疏松會加重股骨頭和股骨頸血運障礙。此外，長期飲酒還可導致骨質疏松，骨強度下降，再加上股骨頭其特殊的解剖位置，血液供應本來就“先天不足”，在受到輕微外力時即可發生骨折。此研究結果與徐忠建等[17]相一致。

（5）其他因素：在椎體骨折中，再次骨折發生率較高，這與骨質疏松程度與骨量流失較明顯有關，也可能與患者不同部位的骨折應力有關。引起脆性骨折的其他因素還包括不良生活方式如吸煙、缺乏運動、不合理膳食、基礎疾病等。再者，老年人文化水平低、缺乏對骨質疏松癥的相關知識，沒有引起足夠重視，對周圍環境不夠熟悉及低體重指數等均有一定影響。

綜上所述，老年椎體及髖部脆性骨折受多種因素影響，在臨床護理中針對各種危險因素進行重點宣教，使大家知道老年人發生脆性骨折的主要危險因素，明白骨質疏松癥、骨質疏松性骨折是可以通過健康行為預防的，提高高危群體的自我保護能力，防止脆性骨折的再次發生。