新冠肺炎疫情期間急診科護士壓力調查分析及對策

修曉萍，楊 旭2，張 菊2*，宋硯坤，黃 娟

(1.青島大學附屬醫院 山東青島266000；2.青島大學護理學院)

2019年12月，一種傳染性極強的新型冠狀病毒(2019-nCoV)在武漢暴發，突如其來的重大疫情引發的封城、隔離，不僅影響人們的生活，而且還嚴重沖擊著人們心理，焦慮、恐慌情緒隨之而來。與SRAS疫情相比，新冠肺炎傳染性更強、傳播范圍更廣、病死率相對較低[1-2]。其中我院為青島市新冠肺炎患者主要診療醫院，尤其是急診科護士承擔大量的護理工作，由于近距離接觸、嚴密的防護設備供應不及時，因此，急診護士不僅承受著巨大的生理及心理壓力，且存在被感染的風險[3]。我們針對疫情突發對急診科護士的現狀展開調查，探討新冠肺炎突發特殊環境下急診科護士的壓力來源及影響水平，以協助醫院管理層及時了解醫護人員的身心健康狀況，提高疫情時期護理服務質量提供了數據支持。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 對急診病房的34名護士進行問卷調查，選擇其中12名護士進行一對一深入訪談。一般資料見表1。

表1 12名護士一般資料

1.2 調查工具 研究者根據相關文獻資料自行設計問卷，內容包括兩部分。

1.2.1 壓力源量表 結合新冠肺炎突發疫情，參照相關文獻[4-6]自行設計問卷。邀請我院2名醫療專家、2名護理專家和1名統計學專家對量表進行內容效度評定，量表效度(CVI)為0.832。工作壓力源量表共14個條目，包括：①穿隔離衣感到憋氣、操作不便；②使用防護用品過程中出現意外暴露；③擔心醫用物資短缺；④家人為自己擔心；⑤擔心家人和朋友被感染；⑥工作勞累，抵抗力下降；⑦對新冠肺炎缺乏足夠的認知；⑧擔心疫情擴大；⑨無特效藥和疫苗；⑩ 傳染病學知識不夠熟悉；診區消毒效果和物品管理不好；自己被周圍人排斥和歧視；患者不信任、不配合；近距離操作時患者咳嗽。采用1～4級評分法，按不同意、一般、同意、非常同意分別賦值1、2、3、4分，分數越高，表明壓力程度越大。在正式測施前抽取急診兒科12名護士進行測試，內部一致性Cronbach′s α系數為0.789，根據34份正式問卷的施測結果表明，本量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.821。

1.2.2 訪談提綱 在征求護士長及相關專家意見的基礎上，擬定半結構式訪談提綱。訪談內容主要包括：新冠肺炎流行期間參與應急護理工作您的感受和反應？家庭對您的工作支持和理解么？患者對您信任么？社會方面的壓力有哪些？

1.3 資料收集 ①調查問卷：在問卷開始處有簡明的指導語，說明調查的意義和填寫要求。在護士長協助下，研究者利用護士午間休息時發放問卷，當場收回。②訪談資料：在訪談過程中依據半結構式訪談提綱，根據受訪者的反應、表情變化等，適當調整提問方式，恰當運用溝通技巧以挖掘受訪者內心真實體驗和感受，但不摻雜任何意見與評價，認真做好錄音和訪談記錄，談話時間約30 min。在訪談結束后，及時整理訪談資料，將錄音內容逐一轉化為文字，并按照S1～S16順序進行編檔。資料錄入后采用Colaizzi 7步分析法[7]結合訪談記錄對資料進行反復分析，必要時逐句編碼，凝練主題。

2 結果

2.1 本組護士主要壓力源及壓力評分情況 急診護士的主要壓力源：穿隔離衣感到憋氣、操作不便(3.08±0.42)分；使用防護用品過程中出現意外(2.93±0.66)分；擔心醫用物資短缺(3.61±0.31)分；家人為自己擔心(3.18±0.22)分；擔心家人和朋友被感染(3.53±0.52)分；工作勞累，抵抗力下降(3.46±0.32)分；對新冠肺炎缺乏足夠的認知(2.28±0.65)分；擔心疫情擴大(2.87±0.59)分；無特效藥和疫苗(3.23±0.55)分；傳染病學知識不夠熟悉(2.68±0.53)分；診區消毒效果和物品管理不好(2.44±0.66)分；自己被周圍人排斥和歧視(2.32±0.65)分；患者不信任、不配合(2.98±0.67)分；近距離操作時患者咳嗽(3.12±0.59)分。

2.2 提煉主題

2.2.1 情緒反應過度引發的壓力 92%的受訪者表示，面對互聯網和社交網絡轟炸下的疫情動態，同事朋友之間談疫色變。同時，隨著病例數迅速攀升，疫情拐點不清晰，也會增加醫護人員精神緊張度，容易引發其恐慌、焦慮的情緒。N2：“每天都是提心吊膽的上班，碰見有人發熱、咳嗽更是緊張的不得了，電梯我都不敢乘坐了，感到似乎將有可怕的事情發生而害怕。”N8:“我覺得自己‘特事兒’，害怕病毒變異，害怕被感染，情緒容易暴躁，有時會因一點小事就跟同事發脾氣，想想真不應該，可當時就是控制不住自己。”N11：“我總感覺思維比平時慢，經常詞不達意，說話絮絮叨叨，干事磨磨唧唧，做事時注意力怎么也集中不起來，但又過于關注疫情實時動態。”

2.2.2 新冠肺炎疾病及特點引發的壓力 由于新冠肺炎病例的篩選識別、確診、治療難度大，潛伏期存在差異性也是導致急診科護士心理壓力大的主要原因之一，80%的受訪者表示對新冠肺炎的流行病學和臨床特征缺乏了解。N5:“病毒傳染性太強了，聽說通過氣溶膠和眼睛都能傳播，現在又來了個糞口傳播，別人可以居家辦公，可我們不得不來醫院上班，真想辭職不干了。”N9:“從開始的沒有人傳人，到有限人傳人，再到典型人傳人，感覺好多事情發展都和自己預想不一樣，對自己和專家失去了信心，感覺好無力。”N4:“采集疑似病患咽拭子的辦法，核酸檢測竟然會出現假陰性，這個病毒太狡猾了，我變得過于敏感，晚上經常被噩夢嚇醒。”

2.2.3 工作因素引發的壓力 大多數被訪護士談到此次應急工作最大體會是護理要求高、工作量大。N7:“頭幾個班屬于磨合期，心里沒底，大家都比較謹慎，之后配合越來越默契，防護上也比較到位，后期壓力就沒剛開始那么大了。”N10:“護士長帶著骨干精銳都去支援武漢重疫區了，自己以前沒有處理這種突發公共衛生事件的經驗，心里總是緊繃著一根弦，無論干什么都很難放松。”N5“醫院里彌漫著消毒水的味道，眼睛疼痛、皮膚過敏，老是想咳嗽，感覺整個人都不好了，無法與外界以正常思維和情緒進行交流。”

2.2.4 防護方面引發的壓力 新冠肺炎恰逢春節期間暴發，人口流動性驟增，企業停工停產，70%的受訪者表示擔心醫療物資會緊缺。N2:“穿上隔離服感覺特別悶，整個人都變笨重了，反應慢，動作遲緩，大大增加了護理操作難度，一個班次下來全身都濕透了，真的好累。”N5:“雖然全副武裝，從頭包裹到腳，可心里還是沒底，害怕防護措施還是不到位，擔心意外職業暴露，都快成驚弓之鳥了。”

2.2.5 專業不自信引發的壓力 大多數年輕受訪者表示對自身專業知識、操作技能不夠自信，沒有處理這種突發公共衛生事件的經驗。N1:“現在護理主力都成90后了，一方面缺乏經驗，另一方面在工作上缺乏一定的責任心和奉獻精神，帶起來特別累。”N12:“我很想做點什么，但又不知道自己能做什么，在把自己本職工作做好的同時盡力幫忙做些基礎性工作，看著患者病情慢慢好轉，覺得自己還是蠻有用的。”

2.2.6 情感問題引發的壓力 N4:“我是個要強的女人，家庭理解并非常支持我的工作，內心矛盾愧疚，怕把病毒傳染給家人，孩子讓父母帶回老家了，特別想孩子，時間長了怕孩子不理自己。”N6:周圍人用異樣眼光看自己，害怕(我)離開醫院時會攜帶病毒，怕家人擔心不敢跟家里人說實情，一個人默默的承受，期望被理解和支持。”

3 討論

3.1 加強培訓教育，消除認知誤區 在訪談中發現，部分護士對新冠肺炎流行病學特點、臨床表現、如何鑒別診斷治療等知識了解不透徹，對自身專業知識、操作技能不夠自信。一方面要明確《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護指南》[8]《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[9]并及時更新，同時給護理人員樹立新冠肺炎可防可控可治的堅定信念[10]。只要管理好傳染源、切斷傳播途徑、做好消毒隔離和科學防護，新冠肺炎并不可怕，使護士保持飽滿、熱情和良好的心理狀態；另一方面，加強對年輕護士的技能培訓和素質培養，使其熟練掌握各項工作規程和防護技能，形成合理的應急梯隊，備而不亂，以更好地應對突發公共醫療事件。

3.2 加強防護，滿足安全需要 保障醫護人員的安全，提高士氣，才能更好地救治患者。提高醫護人員防疫觀念，強化危機意識，做好自身防護，規范護理操作，共同努力，盡可能地避免交叉感染[11]。確保防護用品品質，完善消毒隔離措施，加強空氣消毒流通，減少患者的交叉感染機會；在休息室或就餐等場所時要提高警惕，避免醫護人員交叉感染；建立垂直聯合的護理模式，減少交叉感染的機會[12]。

3.3 創造良好工作環境，保證身心健康 在疫情流行期間，管理者應盡量營造輕松協作的工作環境，合理安排工作，彈性排班，滿足個體需求，實現能力強弱搭配，性格互補，發揮團隊力量，幫助護士增強信心，穩定情緒；同時要關注護士的心理健康狀況，通過心理干預放松訓練和突發疫情心理防護培訓等途徑，尋求積極應對方法幫助護士緩解心理緊張、焦慮等不良情緒，使其身心健康處于安全狀態，提高工作積極性[13]。

3.4 建立支持系統，提供情感支持 情感問題也是導致護士身心俱疲的重要原因。在新冠肺炎疫情流行期間，護士與外界溝通受到較大的限制，對緊張性生活事件具有良好緩沖作用的社會支持系統不能正常發揮作用[14-15]。因此，作為管理者應積極完善家庭、社會及醫院的支持體系，充分了解每位護理人員的家庭情況，幫助解決后顧之憂，幫助爭取家庭和社會理解，提供情感關懷支持，以便更好地投身于救治工作中。

本研究顯示，急診護士產生心理恐慌和焦慮情緒的主要原因，對新冠肺炎疾病特點缺乏了解、情緒反應過度、工作壓力、防護壓力、專業不自信力、缺乏情感支持。因此，管理者一方面應用科學的理論和實踐指導護士應對此類突發公共衛生事件，幫助消除認知誤區，掌握科學的防護原則和方法；另一方面應積極完善醫院、家庭、社會三方支持體系，進行心理輔導干預，提供情感關懷支持，幫助護士減輕疫情帶來的負性情緒，保障護理質量。