護士自我憐憫的影響因素及干預措施研究進展

陳 芳，王冬華

(長沙醫學院護理學院 湖南長沙410219)

自我憐憫又稱為“自我同情”或“自憫”，是Neff在2003年基于東方佛教的相關思想提出的心理學概念[1]。自我憐憫指個體對自身的失敗和痛苦不予回避，積極調整態度或情緒，始終保持對自己友善和關切，以寬容和非評判性理解的態度對待自己的處境及遭遇，能夠認識到自己的經歷是許多人也遭遇到的共同經歷，從而減輕痛苦[1]。護士由于心理的疲乏和體力的透支，常常會產生消極被動的工作情緒。有研究表明，自我同情可以促使個體保持積極樂觀的生活態度，使其生活質量提高[2]。本文介紹了自我憐憫的測量工具，護士自我憐憫的影響因素，并綜述了正念冥想、課程教育、同情恢復訓練干預方法，以期為進一步的研究提供參考。現報告如下。

1 自我憐憫的概念

自我憐憫包含三方面的成分，即自我友善、普遍人性感、正念。自我友善指對自己更關心和理解的傾向，而不是嚴厲批評和指責；普遍人性感是自憫的中心，指對人無完人承認，即認識到所有的人都會失敗、犯錯或者沉湎于不健康行為；正念是自我憐憫的第3個成分，它指以一種清晰和平衡的方式覺察當前的情形，既不忽視也不對自我或生活中的不利方面耿耿于懷[3]。

2 測量工具

2.1 自我憐憫量表(SCS) SCS由Neff[4]于2003年編制，陳健等[3]于2011年進行漢化并測評，包括普遍人性感(4個條目)、自我評判(5個條目)、自我友善(5個條目)、孤立感(4個條目)、正念(4個條目)和過度沉迷(4個條目)6個維度，共有26個條目，各維度之間相互對立。量表采用Likert 5級計分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分；其中自我評判、孤立感和過度沉迷3個維度采用反向計分法；各條目分數相加后得自我憐憫總分，總分越高表示自我憐憫水平越高。通過對660名在校大學生的研究顯示:中文版SCS的Cronbach′s α系數為0.84,各個維度的Cronbach′s α系數為0.51～0.70。信效度良好，現已用于我國護士自我憐憫水平的測量。

2.2 自我憐憫量表-簡表(SCS-SF) Raes等[5]根據Neff[4]的SCS所改編的SCS-SF，包括普遍人性感、自我評判、自我友善、孤立感、正念和過度沉迷6個維度，共有12個條目。量表采用Likert 5級計分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分。各維度Cronbach′ α系數為0.55～0.81。該量表可縮短測評時間，現已用于國外護士自我憐憫水平的測量。

3 護士自我憐憫影響因素

3.1 內在因素

3.1.1 婚姻狀況 婚姻狀況是護士自我憐憫的正向影響因素[6]。Katherine[6]研究表明，已婚護士自我憐憫水平高于離婚者；此外，溫育芳等[7]研究表明，已婚護士自我憐憫水平高于未婚者。對已婚護士而言，有更加完備的社會支持系統，可以從家人獲取精神支持，使其主觀幸福感增加、壓力承受能力增強。同時，已婚的護士還有妻子和母親兩個角色，除了工作，會將大部分的時間和精力放到對家庭的關注上。即使在工作中遇到困難或失誤，也能夠調整情緒，避免將負性情緒帶回家庭。

3.1.2 情緒智力 國外學者一致認為，情緒智力是自我憐憫的正向影響因素[8]。Heffernan等[9]研究表明，情緒智力和自我憐憫存在顯著的正相關關系。情緒對護士在與患者及家屬之間的溝通中起著重要作用，情緒智力使護士有能力控制自己的情緒，更善于處理壓力；在情感方面表現出色，能夠更清楚自己的感受和對患者及家屬的感知；有著較強的社交能力，從而提高了護士的自我憐憫水平[9]。有研究表明，通過培訓自我憐憫水平可以提高，提示護理管理者可以通過維護穩定的情緒和工作狀態而提高護士的自我憐憫水平[10]。

3.1.3 同情疲勞 有研究表明，同情疲勞與護士的自我憐憫水平呈負相關[11]。Duarte等[12]研究表明，提升護士自我憐憫水平，避免同情疲勞的同時可以促進同情滿意度。當護士出現較低的自我憐憫時，使其不能將自身的負性情緒反應與患者痛苦區分開來，其無法對自身心理健康起到保護預測作用，更容易導致同情疲勞的發生；當同情疲勞發生時會產生一個惡性循環，護士不能更好地應對工作和生活中的負性事件，其自我憐憫水平也會降低。

3.1.4 工作經驗 國內外研究表明，隨著護士工作年限的增長，工作經驗的逐步積累，其自我憐憫水平越高[6,13]。高年資護士的人生閱歷和工作經驗比低年資護士較為豐富，因此，當高年資護士遭遇困境或出現失誤的時候，能夠對所處的環境保持清晰的認識，不會一味地自責，能夠有效地解決問題。當低年資護士處于同樣的狀況時，由于經驗的缺乏，解決問題的能力有限，面對問題通常束手無策；未能解決問題在一定程度上容易產生對自身的懷疑，會產生焦慮、對自身不滿等一系列負性情緒，因此低年資護士自我憐憫水平較低。

3.1.5 個人月收入 國內研究表明，個人月收入越高的護士，其自我憐憫水平也越高[7,14]。臨床護理工作是煩瑣、忙碌的；當護士面對著繁重的工作，緊張的護患關系，月收入與個人實際付出不成正比的時候，會產生對自己現狀的不滿，會使自己處于消極情緒的被動工作中。當工作中遭遇困難和挫折的時候，不能以積極的心態來面對，也不能有效地解決問題，因此，其自我憐憫水平較低。醫院及護理管理者制定出科學有效、公平合理的績效考核和薪酬管理制度，提高護士的工作積極性及收入滿意度，提升其自我憐憫水平。

3.2 外在因素

3.2.1 與醫生合作程度 Sano等[15]研究表明，醫生與護士的合作程度較高時，護士會有較高的自我憐憫水平。有研究表明，良好的人際關系可以促進工作投入水平的提高；醫護間的有效合作，不僅僅是醫生對護士工作的支持與認可，同時也是一種激勵，使護士能夠有效地解決工作中所遇到的困難，因此，其自我憐憫水平得到提高[16]。醫護之間良好的合作關系，有利于護士自我價值感的提升，也可以緩解工作環境帶來的負面后果[17]。因此，管理者在注重科室建設及績效管理的同時，應當采取相應措施加強醫護之間的合作，營造團結、互幫互助的科室氛圍，使護士的工作滿意度提高，從而使護理服務質量不斷提高。

3.2.2 職業倦怠 有研究表明，職業倦怠是自我憐憫的負向影響因素[18-19]。高風險、高負荷、高壓力的職業特征及對組織制度、政策和措施公平性的感受較低，使護士更容易產生職業倦怠感和一些消極情緒[20]。長期的消極情緒堆積，使護士不能以良好的工作狀態去應對工作中出現的問題，不能有效地調節個人情緒，導致自我憐憫水平的降低[21-22]。因此，護理管理者和醫院管理部門在注重績效及高質量護理的同時也應當關注臨床護士的心理健康，可以定期開設課程或者活動緩解其消極情緒，降低其職業倦怠水平，從而提高其自我憐憫水平。

4 護士自我憐憫干預措施

4.1 正念冥想 正念冥想源于佛教習俗，冥想專注于呼吸可以使心靈安靜下來，緩解交感神經和副交感神經系統的緊張，從而減少身心壓力癥狀[23]。正念練習可以提高對當前時刻的認識，并有助于培養更健康和適應性的應對壓力的方式，而不是習慣性地適應不良反應;在當下所經歷的任何事物的集中，注意和非判斷性接受的培養是正念實踐的核心[24]。正念冥想練習以小組為單位，正念干預者進行引導。具體內容為：第一步,參與者自由選擇一個舒適的坐姿,在正念干預者的語言引導下進行鼻孔交替呼吸,并逐步引導參與者觀察、體驗兩鼻孔交替吸放氣的感覺,使內心趨于平靜;第二步,軀體掃描過程中指導個體注意體驗軀體掃描后產生的感覺變化,且通過意識來放松緊張的狀態,最后引導個體將注意力再次放到觀察自身的呼吸上。第三步,冥想。干預者引導參與者將自己的注意力集中在呼吸上,而后干預者不進行任何言語上的引導,參與者在平靜的身心狀態之下自由冥想。第四步,結束。干預者以柔和的言語喚醒參與者的意識,并平躺放松,同時引導參與者再次軀體掃描,最后在集中觀察呼吸上結束[25]。Hevezi[26]對15名護士進行正念冥想的干預，結果顯示冥想練習可以使參與者同情滿意度和自我憐憫水平增加，降低其職業倦怠和繼發性創傷應激。Mathad等[27]對100名護生進行了8周的瑜伽訓練干預，結果表明瑜伽訓練可以提升護生的自我憐憫水平，其生活滿意度、心理彈性增加。綜上所述，冥想練習可以有效降低護士的壓力，緩解其工作和生活中的消極情緒，使其自我憐憫水平提高；能夠較快地調整好自己的狀態，能以更好的狀態給患者提供優質護理。

4.2 課程教育 Ann等[28]研究通過課程教育探索參與者的個人態度，樹立其人生價值觀和專業價值觀,培養其富有同情心的思維模式，結果表明課程可提升參與者的自我憐憫水平，喚醒其潛在的同情心。課程的具體內容是建立在體驗活動的基礎上；課程往往針對特定的人群，通常是臨床工作人員，通過邀請臨床一線工作者與醫院管理者，一起參與此次課程；活動旨在以更加明顯和個性化的方式將參與者與以患者為中心的護理原則聯系起來；先給定某個醫院情景(如急診搶救)，并組織參與者討論在此情境下如何做到以患者為中心的醫療與護理，之后任意選取一名醫護人員充當“患者”演練該情景的發生[29]。有研究表明，課程教育使醫護人員的工作滿意度顯著提高，使其保持對工作的熱情，所有醫護人員保持富有同情心的人際互動[30]。因此，醫院領導和護理管理者應當定期開設同情教育課程，及時地調動臨床護士潛在的同情心；同時，護理管理者應提供一個富有同情心的工作環境，提高護士的自我憐憫水平，使其護理質量也得到增加。此外，護理教育工作者需要對在校護生進行同情教育的培養，使其較早地樹立正確的職業價值觀，使其更富有同情心。

4.3 同情恢復訓練 同情恢復訓練(CPR-T)是一個以正念為基礎的團隊干預，利用一系列正念實踐和引導，旨在培養參與者同情心和自我照顧能力；提高其注意力及平靜面對壓力環境的能力[31]。具體內容為：①在工作場所放置紅點貼紙，參與者注意到一個點的時候，指示暫停，吸氣，并觀察自身思想和身體感受；②通過刻意集中注意力并全身心地投入手頭的任務中，將平凡的日常任務(如洗手、進食)轉化為正念機會；③在到達工作崗位或從一個病房轉移到另一個病房的過程中，進行短暫、有意識的呼吸和走路練習；④進行自我反思并與同伴互相討論交流；為自己和他人提供簡短的同情策略，以抵消挑戰性的遭遇[31]。有研究表明，通過CPR-T訓練使參與者在面對大量工作和患者表達痛苦感受的時候，能夠調節他們的自身情緒，并以更高的意識應對壓力源，使其自我憐憫水平提高[32]。CPR-T訓練培養了參與者全面思考問題的能力，使其工作效率提高[33]。同時，CPR-T訓練緩解了參與者的壓力，使參與者感受到了來自組織的支持與幫助，其組織認同感提高，使參與者的心態由自我批評向自我接納轉變[34]。

5 小結

國內外護士自我憐憫水平普遍偏低；國外針對護士自我憐憫問題采取正念冥想干預、課程教育及同情恢復訓練干預措施，研究結果顯示，經干預后護士自我憐憫水平有所提高。國內對護士自我憐憫的研究主要以調查研究為主，建議護理管理者進一步深入了解護士自我憐憫現狀，有助于提升其自我憐憫水平和降低其職業倦怠。同時，今后需要立足護士這個職業本身，編制出符合我國護士實際情況的自我憐憫評估工具，構建針對性較強、效果較好的干預方案，提升我國臨床護士整體的自我憐憫水平。