山東省綜合性三級醫院臨床護士疼痛管理知識、態度現狀及影響因素分析

原小嵐1，劉 娜1，劉春蘭2

(1.山東大學護理學院 山東濟南 250012；2.山東大學齊魯醫院)

疼痛是一種常見的癥狀，是一種不愉快的情感經歷，被列為醫學界第五大生命體征，已受到全球廣泛關注[1-2]。2005年，世界鎮痛日提出“免除疼痛是患者的基本權利”。疼痛嚴重影響患者的生活和生存質量，甚至導致抑郁、人格扭曲等不良后果[3]。護士作為最大的醫療保健群體，是疼痛管理最主要的參與者，是實現有效疼痛管理的保證[4]。規范的疼痛管理可以提高護理服務質量、減輕患者痛苦，而護士疼痛管理水平受其知識和態度的影響。因此，調查臨床護士的疼痛管理知識和態度對護理實踐指導具有重要意義。我們采用疼痛管理知識和態度調查問卷(KASRP)2014中文版對山東省33所綜合性三級醫院臨床護士的疼痛管理知識和態度進行調查，旨在了解其疼痛管理知識現狀及影響因素，以期為山東省臨床護士培訓及護理疼痛實踐指導提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣的方法，于2018年6月共調查山東省30所三級綜合醫院，其中濟南市8所、泰安市1所、濟寧市2所、青島市3所、日照市3所、威海市2所、棗莊市1所、聊城市1所、德州市1所、菏澤市2所、濱州市2所、淄博市2所、東營市1所、臨沂市1所，共766名臨床護士。納入標準：①對本次調查均知情同意者；②綜合性三級醫院的臨床護士；③取得護士執業資格證書且證書執業地點為該醫療機構者。排除標準：①在醫院實習或見習的護士；②因產假、疾病等原因離崗3個月后返崗<1個月的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、科室、受教育程度、工作年限、職稱、疼痛繼續教育程度、疼痛知識獲取、疼痛評估、獲取疼痛管理知識的途徑等。②疼痛管理知識和態度調查問卷(KASRP)：該問卷為Betty Ferrell等[5]于1987年設計，問卷內容隨著疼痛管理實踐的變化而不斷完善和修訂，最新一次修訂是在2014年。修訂的KASRP(2014)中文版由劉苗苗等[6]于2019年引進，問卷Cronbach′s α系數為0.717，重復測量Pearson相關系數為0.765。問卷共41個條目，涉及疼痛一般知識、疼痛評估知識、疼痛藥物知識、疼痛干預知識等方面的內容，其中1～22條目為是非題，23～37條目為單選題，38～39條目為案例分析題(各包含A、B 2個小題)。評分時參照正確答案，根據答錯或答對，記0分或1分,滿分41分，分數越高，表明護士的知識或態度越好。本次調查問卷的Cronbach′s α系數為0.699。

1.2.2 資料收集方法 研究者將問卷通過問卷星軟件進行編制并生成微信鏈接及二維碼，提前與各家醫院的護理部溝通，取得同意后將問卷鏈接發送給各家醫院的護理部，由護理部向醫院內護士發放問卷。開放電子問卷平臺時間為15 d，共計813名臨床護士參與本次調查，回收有效問卷766份，問卷有效回收率為94.22%。

1.2.3 質量控制 利用問卷的功能將問卷的每個條目設置為必答題，以保證填寫問卷的完整性；整個問卷的回答時間≥10 min，以保證填寫問卷的質量；每個IP地址僅能回答1次問卷，以降低填寫問卷的重復性。

2 結果

2.1 臨床護士一般資料 本研究766名臨床護士，男25名(3.26%)、女741名(96.74%)，年齡21～55(32.62±6.26)歲；科室：腫瘤科78名(10.18%)、疼痛科41名(5.35%)、內科217名(28.33%)、外科 270名(35.25%)、其他科室160名(20.89%)；受教育程度：專科及以下24名(3.13%)、本科715名(93.34%)、碩士及以上27名(3.53%)；工作年限：≤5年 179名(23.37%)、 6～10年309名(40.34%)、11～15年133名(17.36%)、16～20年59名(7.70%)、>20年86名(11.23%)；職稱：護士133名(17.36%)、護師475名(62.01%)、主管護師136名(17.76%)、副主任護師級以上22名(2.87%)。

2.2 臨床護士疼痛管理知識和態度 766名臨床護士得分為9～41(21.12±4.64)分，平均得分率(平均得分/總分×100%)為51.51%，總體處于中等水平。問卷中有19個條目的回答正確率在50%以上，問卷回答正確率前5位和后5位的具體情況見表1。正確率前5位的條目為是非題，主要涉及疼痛藥物知識和疼痛一般知識；正確率后5位的條目主要為是非題和案例分析題，主要涉及疼痛干預知識、疼痛評估知識。見表1。

表1 臨床護士疼痛管理知識和態度問卷正確率前5位和后5位的條目

2.3 臨床護士獲取疼痛管理知識的途徑 見表2。

2.4 不同特征臨床護士KASRP評分比較 不同年齡、性別、科室、工作年限、職稱、疼痛知識繼續教育、用疼痛評估工具評估的臨床護士KASRP評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。Bonferroni事后檢驗發現，腫瘤科、疼痛科與內科、外科、其他科室護士KASRP評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；護士、護師與主管護師、副主任護師職稱的護士KASRP評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；疼痛知識繼續教育1～2次/年與>2次/年護士KASRP評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 臨床護士獲取疼痛管理知識的途徑(n=766)

表3 不同特征臨床護士KASRP評分比較(n=766)

2.5 臨床護士疼痛管理知識和態度影響因素回歸分析 以疼痛管理知識和態度得分為因變量，以年齡、性別、科室、工作年限、職稱、疼痛繼續教育程度、疼痛評估工具的使用為自變量，進行多元線性回歸分析。在進行回歸分析之前，將自變量進行賦值，賦值情況見表4。結果顯示，疼痛管理知識和態度的影響因素為：科室、職稱、疼痛繼續教育程度(P<0.05)，具體見表5。

表4 自變量賦值

表5 臨床護士疼痛管理知識和態度影響因素的多元線性回歸分析

注：R2= 0.102,F=12.326,P<0.001

3 討論

3.1 臨床護士疼痛管理知識和態度有待提高 本研究表明，山東省綜合性三級醫院臨床護士疼痛管理知識和態度處于中等水平，KASRP評分為(21.12±4.64)分，平均得分率為51.51%，略低于李丹等[7]的研究結果，高于劉苗苗等[6]研究結果。與KASRP原作者設定的80%的合格率相距甚遠[8]，表明臨床護士對患者的疼痛護理能力尚存在較大提升空間。本研究結果表明，臨床護士疼痛管理知識的不足主要體現在疼痛評估、干預及鎮痛藥物知識等方面。疼痛評估包括收集患者疼痛資料，并在患者主觀的疼痛敘述中加以疼痛篩選，疼痛評估是疼痛干預治療的基礎，疼痛干預要根據患者的疼痛狀態調整治療、護理方案[9]。條目39-B、條目38-B回答正確率分別為13.8%、140.0%，疼痛是患者的主觀感受，應充分相信患者的主訴，并根據醫囑進行疼痛干預，而38-B、39-B條目的回答正確率排名倒數第2、3名，表明山東省臨床一線護士對疼痛干預方面的判斷、分析能力有待加強；條目17的回答正確率最低為12.7%，可能是受我國醫學教育傳統觀念的影響，與我國尚未制定針對不明原因疼痛的鎮痛治療指南及相關醫學教材未能與循證醫學研究結果同步更新有關[10]。條目36的回答正確率為17.0%，阿片類藥物依賴性相關知識欠缺；條目8的回答正確率為21.9%，我國醫療水平的限制及阿片類藥物應用的推廣不足，臨床護士對嗎啡靜脈給藥方面的知識有所欠缺。因此，迫切需要加強臨床護士疼痛管理知識的培訓，特別是疼痛評估干預及鎮痛藥物知識方面，更新疼痛管理理念，提高疼痛管理能力。

3.2 拓寬臨床護士疼痛知識學習途徑 本研究結果顯示，臨床護士獲取疼痛管理知識的主要途徑依次為參加學術會及講座、同事之間交流及在職繼續教育，通過院外培訓及查閱文獻獲取疼痛管理知識的較少，提示醫院應多提供臨床護士參加院外培訓的機會，同時臨床護士應提高自身的文獻檢索能力、自主學習的能力及學習主動性，了解國內外的新進展，及時更新疼痛管理知識，以提高疼痛管理能力。

3.3 臨床護士疼痛管理知識和態度的影響因素 由本研究結果顯示，臨床護士疼痛管知識和態度與科室、職稱、疼痛管理知識的繼續教育有關(P<0.01)。事后檢驗表明，腫瘤科、疼痛科臨床護士的疼痛知識的掌握度高于內科、外科及其他科室，與陳易等[11]研究結果一致。可能是因為癌痛管理是國內外醫學界研究的熱點，并且自國內2011年推行的“癌痛規范化治療示范病房”帶動了醫護的疼痛管理培訓，而該活動主要在腫瘤科開展，增加了該科室對疼痛管理的重視及培訓[12]； 疼痛科主要從事疼痛的診斷和治療，疼痛是患者的突出問題，因此，這2個科室的臨床護士疼痛管理知識和態度高于其他科室。內科、外科以及其他科室更多關注患者疾病治愈率和血流動力學狀態等而非舒適度，因此，疼痛管理知識和態度較低[13]。疼痛知識水平與職稱呈正相關(P<0.01)，與陶利群等[14]研究結果一致。事后比較表明，副主任/主任護師職稱的臨床護士疼痛知識得分高于護士、護師、主管護師(P<0.01)，可能是因為職稱的晉升對其臨床能力、理論知識及科研能力的要求更高，隨著職稱的升高，其自主學習能力及學習主動性提高，疼痛管理知識和態度明顯改善。本研究結果顯示，臨床護士疼痛管理知識和態度與接受疼痛繼續教育的程度之間差異有統計學意義(P<0.05)，與Germossa等[15]研究一致。且事后檢驗表明，培訓次數>2次/年的臨床護士的疼痛知識和態度要明顯優于<2次/年，說明疼痛繼續教育對提升護士的疼痛知識水平有很大的作用。為了促進疼痛管理臨床實踐的變化，有必要將疼痛管理納入護士的工作流程，并提供持續的疼痛繼續教育和培訓，同時也需多學科團隊的共同努力。

3.4 研究的局限性 本研究群體為山東省臨床護士，不能代表全國水平；本研究多元線性回歸結果自變量能解釋疼痛管理實施和態度的變異量較小(R2=10.2%)，今后可考慮納入其他因素繼續探討。

3.5 對策 本研究結果顯示，臨床護士的疼痛管理知識有所欠缺，因此，結合本研究結果提出如下建議：①拓寬疼痛管理知識的學習渠道，可采用線上線下相結合的學習方式；②更新疼痛管理理念，加強自主學習；臨床護士應重視患者的疼痛體驗，了解國內外最新研究結果，用最新、最佳的理論結果指導疼痛管理臨床實踐；同時提高文獻檢索能力，提高科學文化素養，增強疼痛管理及循證相關知識的自主學習；③本科期間疼痛管理課程的設置需要引起重視，就業后的疼痛管理知識課程培訓體系需要進一步完善。