網絡視頻健康教育在急性腦梗死后遺癥患者康復鍛煉中的應用

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○一醫院 安徽合肥230031)

隨著人口老齡化加劇，我國急性腦梗死(ACI)發病率逐年升高，具有高致死率和致殘率的特點，成為威脅人們健康的重要疾病之一[1]。ACI發病造成局部腦組織缺血缺氧，即使得到治療也易引發缺血再灌注損傷，最終導致偏癱、失語等后遺癥，對患者生活質量造成嚴重影響，同時也給家庭帶來巨大的經濟負擔[2-3]。臨床實踐發現，治療后的持續功能鍛煉有助于ACI后遺癥患者的預后恢復，如何正確、有效地進行康復鍛煉指導成為ACI后遺癥患者護理工作的中心環節[4-5]。常規指導方法以口述結合動作指導為主，但由于患者記憶力和理解力的不同，操作時可能出現一定偏差，且患者出院后失去醫護人員的監督和專業指導，其康復鍛煉依從性逐漸下降，可能影響康復效果[6]。2016年4月1日～2018年10月31日，我們對收治的30例ACI后遺癥患者在康復鍛煉中進行網絡視頻健康教育，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月1日～2018年10月31日收治的60例ACI后遺癥患者為研究對象。納入標準：①符合ACI診斷標準[7]，且經顱腦CT或MRI確診者；②首次發病且病程≤90 d者；③急性期或恢復期治療后有遺留癥狀或功能障礙者；④家屬或患者簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重認知功能障礙[簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分[8]≤15分者]無法交流者；③合并糖尿病或其他嚴重系統性功能障礙者；④合并視力障礙者；⑤精神病患者。選取2014年3月1日～2016年3月31日醫院收治的30例ACI后遺癥患者為對照組，男18例、女12例，年齡49～75(66.73±7.21)歲；病程16～180(55.40±8.71)d；ACI類型：腦栓塞7例，腔隙性腦梗死10例，動脈硬化性腦梗死13例；美國國立衛生院卒中量表(NHISS)評分[9](34.11±3.26)分；受教育年限(9.05±1.17)年；住院時間(13.65±2.19)d；病變部位：小腦12例，枕葉皮質7例，基底核區6例，腦干1例，額顳頂皮質區8例。選取2016年4月1日～2018年10月31日醫院收治的30例ACI后遺癥患者為觀察組，男18例、女12例，年齡49～75(66.73±7.21)歲；病程16～90(56.21±9.50)d；ACI類型：腦栓塞9例，腔隙性腦梗死6例，動脈硬化性腦梗死15例；NHISS評分(34.08±3.21)分；受教育年限(9.13±1.20)年；住院時間(14.10±2.33)d；病變部位：小腦14例，枕葉皮質8例，基底核區5例，腦干2例，額顳頂皮質區9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 康復鍛煉期間給予常規健康教育，即以口述方式對患者進行康復鍛煉指導，同時發放腦卒中康復鍛煉指導手冊，包括用藥安全、合理膳食、認知鍛煉和肢體康復鍛煉技巧和堅持鍛煉的重要性、安全防護措施建議、定期復診重要性等，指導患者采用合適的物理療法、科學的生活行為習慣等鞏固療效，患者或家屬預留醫院聯系電話，認真解答疑問，干預時間3個月。

1.2.2 觀察組 康復鍛煉期間給予網絡視頻健康教育，干預時間3個月，具體如下。①成立康復鍛煉指導小組：小組成員共4名，1名神經內科主任醫師，負責解決ACI后遺癥臨床醫學相關知識的咨詢，有5年神經內科工作經驗的護士2名，1名研究生，在實施干預措施前均接受相關知識的培訓和學習。②制作康復鍛煉網絡視頻：結合臨床實踐經驗，制作簡單易懂的康復鍛煉網絡視頻，包括肢體功能訓練(包括上肢、下肢功能訓練、體位變換和平衡訓練、有氧訓練、輪椅訓練等)、語言和認知功能訓練(包括日常溝通和閱讀)網絡視頻，每個視頻不超過20 min，表述方式通俗易懂。③具體實施：出院前添加患者微信或QQ，不會使用者預留照顧者的微信或QQ；由主治醫生對出院患者整體健康狀況做出評估，由小組成員為其制定針對性康復鍛煉方案，如針對上、下肢功能障礙者，每周推送上、下肢功能鍛煉網絡視頻，及時了解其恢復情況并給予調整；針對語言和認知功能障礙者，每周推送可提高患者閱讀能力的小文章，囑照顧者多與患者溝通、交流。

1.3 觀察指標 ①康復鍛煉依從性：以調查問卷的方式調查干預期間兩組對康復鍛煉的依從性。完全依從：完全遵醫囑進行康復鍛煉；部分依從：多數時間能夠遵醫囑進行康復鍛煉；不依從：多數時間或完全未遵醫囑進行康復鍛煉。比較兩組康復鍛煉完全依從性。②神經功能缺損程度恢復情況：采用NHISS評估兩組神經功能缺損程度，該量表包括意識、凝視、面癱、上下肢運動、感覺、語言等共11個方面，總分0～42分，計算NHISS評分下降率(%)=(干預前評分-干預后評分)/干預前評分×100%，下降率≥90%為基本治愈；45%≤下降率<90%為顯著進步；18%≤下降率<45%為進步；下降率<18%或升高為無效。有效率(%)=(總例數-無效例數)/總例數×100%。③干預前后日常生活能力、運動功能及認知功能：采用Barthel指數(BI)量表[10]評估兩組干預前后日常生活能力，該量表包括進食、個人衛生、洗澡等共10個日常生活活動項目，其中6個項目評分0、5、10分，2個項目評分0、5、10、15分，2個項目評分0、5分，總分100分，分數越高提示日常生活能力越強。采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[11]評估兩組干預前后運動功能，該量表包括上肢(33個條目)、下肢(17個條目)2個方面，每個條目評分0～2分，總分100分，分數越高運動功能越好。采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評估兩組干預前后認知功能，該量表包括定向力、記憶力、回憶能力等共5個部分，總分30分，分數越高表明認知功能越好。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性比較

2.2 兩組神經功能缺損程度恢復情況比較 見表2。

2.3 兩組干預前后BI、FMA及MMSE評分比較 見表3。

表2 兩組神經功能缺損程度恢復情況比較

表3 兩組干預前后BI、FMA及MMSE評分比較(分，

3 討論

ACI后遺癥以運動、語言、認知障礙、口眼歪斜等為主要臨床表現，其發病機制主要為局部腦組織梗死，血液流變學和動力學紊亂，引起組織缺血缺氧，治療后也可引起缺血再灌注損傷，導致腦組織語言、運動和認知等相關神經受損[12-13]。有研究認為，ACI患者度過急性期后，盡早進行針對性的康復鍛煉對運動、認知等功能障礙的恢復也十分重要[14-15]。持續、有效的康復訓練可促進全身血液循環和新陳代謝，增強機體代償能力，從而將ACI后遺癥降至最低程度。實踐研究發現，在無專業人員指導的情況下，ACI后遺癥患者較難進行完整、正確的康復鍛煉，導致出院后恢復效果不佳，進而導致患者喪失康復信心，為此，制定有效的康復鍛煉指導方法對ACI后遺癥患者的康復進程有重要意義[16]。

本研究結果發現，觀察組完全依從性和神經功能缺損程度恢復有效率高于對照組(P<0.05)，提示網絡視頻健康教育有助于提高ACI后遺癥患者康復鍛煉依從性，促進神經功能恢復。在臨床工作中，由于人力資源有限，在繁忙的工作狀態下，護理人員對患者的健康教育和功能鍛煉技巧的指導可能會過于簡潔和專業化，患者較難理解和接受，在執行醫囑時依從性較差[17-18]?；颊叱鲈汉箅S著時間的延長，會遺忘部分訓練動作，導致操作出現一定偏差，依從性也隨之降低，不利于ACI后遺癥患者受損神經功能的恢復。網絡視頻健康教育將專業的康復鍛煉知識通過圖片、視頻的形式呈現，內容完整、統一，且患者可反復學習、觀看，從而利于掌握和記憶；簡潔的動畫配合輕柔的音樂，感染力強，提高患者學習的興趣和參與度，從而提高康復鍛煉依從性，有助于患者神經功能的恢復[19]。

此外，本研究結果顯示，干預后，觀察組BI、FMA及MMSE評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，提示網絡視頻健康教育有助于提高ACI后遺癥患者日常生活能力、運動和認知功能。ACI后遺癥患者的功能鍛煉時一個長期、循序漸進的過程，持續、有效的指導有利于患者運動和認知功能的恢復[20-21]。本研究中，ACI后遺癥患者定期獲得功能鍛煉視頻，根據自身需求隨時觀看，同時護理人員根據患者具體狀況制作具有針對性的視頻，患者按照視頻內容進行循序漸進的訓練，若恢復較快，可及時更新訓練內容；若訓練較為吃力，可適量減少訓練內容；干預3個月后，患者運動和認知功能有明顯恢復，日常生活能力也明顯提高，與李海珊等[22]研究結果相似。將網絡視頻應用于ACI后遺癥患者的康復鍛煉中，不僅能保證康復鍛煉內容傳遞的準確性和完整性，而且能減輕護理人員的工作量，臨床可實施性強。由此，網絡視頻健康教育在提高ACI后遺癥患者日常生活能力、運動和認知功能方面具有促進作用。

綜上所述，網絡視頻健康教育有助于提高ACI后遺癥患者康復鍛煉依從性，促進神經功能恢復，提高患者日常生活能力、運動和認知功能，值得臨床推廣和借鑒。本研究的不足之處在于納入樣本量不足，可能造成隨機誤差對結果產生一定影響，在進一步的研究中應繼續擴大樣本選取范圍，驗證研究結論的可靠性。