專科護理質量敏感指標管理模式在神經內科住院患者中的應用

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430000)

護理質量評價是醫院護理管理工作的重要環節，是提高科室護理質量的有效途徑。隨著患者對護理要求的不斷提高，優質化的護理服務成為當前醫院護理工作的重點[1]。神經內科常見疾病主要有腦出血、腦梗死、腦卒中等，具有突發性、復雜性及易變性等特點，患者常伴有認知或情緒障礙，對護理質量要求較高[2]。目前，神經內科護理質量的評價標準較為單一，不能客觀、真實地反映專科護理水平，難以達到科學評價護理質量的目的[3]。護理質量敏感性指標是體現護理行為對患者影響度的質量模型，能真實地反映護理水平，是保證高水平護理的監測手段之一[4]。2019年4月1日～10月31日，我們對收治的40例神經內科住院患者采取專科護理質量敏感指標管理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2019年10月31日收治的神經內科患者80例為研究對象。納入標準：①臨床檢查符合神經內科相關疾病的診斷標準[5]；②性別不限，年齡≥30歲；③病程≥15 d；④無語言障礙，交流溝通能力正常者。排除標準：①存在嚴重意識或心理障礙者；②存在嚴重聽力障礙，難以正常交流者；③對治療期間使用藥物過敏者。將2018年10月1日～2019年3月31日收治的40例患者作為對照組，男20例、女20例，年齡(60.71±9.54)歲；疾病類型：腦梗死20例，腦出血11例，蛛網膜下腔出血9例。將2019年4月1日～10月31日收治的40例患者作為觀察組，男23例、女17例，年齡(61.27±10.23)歲；疾病類型：腦梗死17例，腦出血15例，蛛網膜下腔出血8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統護理質量管理模式。觀察組采取專科護理質量敏感指標管理模式，具體內容如下。

1.2.1 成立護理質量敏感指標研究小組 小組成員共6名，包括科主任1名、護士長1名、責任組長1名及專科護士3名。小組工作內容主要包括文獻檢索、制定專家調查問卷、意見收集等。通過主題講座、小組會談等形式組織科室護理人員進行護理質量敏感指標相關知識的學習，內容主要各指標的具體內容與意義、操作步驟及方法、質量評估細則、計算方法和注意事項等，要求護理人員充分掌握各項指標的具體內容及評估方法。

1.2.2 擬定潛在神經內科專科質量敏感指標 本研究以“神經內科、護理質量、敏感指標”“neurology，nursing quality,sensitive indicators”等為檢索詞，收集國內外相關的參考文獻，采用循證法對文獻進行證據評價，根據“結構-過程-結果”模式，初步確定潛在的神經內科專科護理質量敏感指標，并形成專家調查問卷[6]。

1.2.3 確定神經內科專科質量敏感指標 根據科室既往護理工作檢查過程中多次出現問題的護理項目，確定需要優先改進的條目，共4項內容，包括分級護理落實率、護理技術規范率、風險應對合格率和康復訓練落實率。向本市25名神經內科護理質量管理專家發放調查問卷，對擬定的神經內科專科質量敏感指標進行評分。修改或刪除均認同度≤70%或變異系數≥0.25的條目，對敏感指標進行進一步篩選。本研究咨詢過程中，所有專家的積極系數為96%，權威系數為0.872，變異系數為0.136，意見較一致，可信度高。最終確定護理質量敏感指標12項，包括3項結構指標(護理人員結構、護理人員培訓、護理人員考核)，5項過程指標(壓力性損傷評估正確率、護理技術規范率、吞咽功能評估率、給藥操作正確率、康復訓練率)和4項結果指標(深靜脈血栓發生率、誤吸發生率、跌倒發生率、意外拔管發生率)。采用PDCA持續質量改進法[7]對需要改進的護理項目進行質量改進。

1.3 觀察指標 ①改進項目質量評價：通過護理質量檢查記錄表對需要改進項目進行評價，包括分級護理落實率、護理技術規范率、風險應對合格率和康復訓練落實情況。②護理風險事件：包括壓力性損傷、跌倒墜床、藥物分發錯誤和意外拔管。③護理滿意度：包括護理態度(30分)、專業能力(40分)和綜合服務質量(30分)，總分為100分，分值越高，表示患者的護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組改進項目質量評價比較 見表1。

表1 兩組改進項目質量評價比較

2.2 兩組護理風險事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組護理風險事件發生情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

護理質量評價是改善護理方式、提高護理水平的中心環節，隨著新型醫療模式的轉變，制定科學、靈敏、統一的護理評價指標成為當前的研究熱點。護理質量敏感指標是一類由結構、過程和結果指標組成的護理質量管理工具，能客觀、真實地反映護理質量水平，在提升護理質量、促進良好護理環境形成方面，具有一定價值[8-9]。神經內科住院患者是護理風險事件發生的高危人群之一，由于神經內科疾病有發生后遺癥的可能性，患者存在一定的感覺障礙，因此，對護理質量的要求較高[10]。傳統的護理質量控制指標集中在病房管理、護理不良事件、并發癥的發生情況等基礎護理指標上，特異性較差，缺乏專業的專科護理指標[11]。為提高我院神經內科的護理質量，本研究通過文獻查詢、專家咨詢等方式，構建了一套適用于神經內科的專科護理質量敏感指標，并以80例神經內科住院患者為研究對象，比較了傳統護理質量管理模式與專科護理質量敏感指標管理模式對神經內科住院患者護理結果的影響。

本研究結果顯示，觀察組分級護理落實率、護理技術規范率、風險應對合格率和康復訓練落實率均高于對照組(P<0.05,P<0.01)，提示護理質量敏感指標的確立能有效改善既往護理工作中存在的問題。宦紅美等[12]在神經內科老年住院患者的護理過程中采用了護理質量敏感指標，發現實施后的風險評估率達到96.25%，不良事件發生率由20.0%降至3.75%，進一步表明專科護理質量敏感指標能提高神經內科住院患者的護理質量。本研究結果顯示，觀察組護理風險事件發生率低于對照組(P<0.01)，護理態度、專業能力和綜合服務質量評分均高于對照組(P<0.01)，表明專科護理質量敏感指標能有效減少護理不良事件發生，提高護理滿意度。可能與專科護理質量敏感指標明確了各個環節的具體要求，規范了護理操作流程，保證了護理實施過程的前饋控制等有關[13]。

“結構-過程-結果”模式是構建專科護理質量敏感指標的基礎理論框架[14]。本研究依據“結構-過程-結果”模式確定了神經內科專科護理質量敏感指標，彌補了傳統評價模式只關注結果評價的不足，以更全面、動態化和特異化的方式反映了護理質量的改變；在指標構建過程中，通過納入壓力性損傷評估正確率、吞咽功能評估率和誤吸發生率等指標，以達到對神經內科患者護理的動態評價；敏感指標的構建過程要嚴格遵循科學性和嚴謹性原則[15]。本研究結果變異系數<0.25，權威系數為0.872，專家意見較一致，可信度高；通過PCDA持續質量改進的方法對護理工作中的重要環節進行檢測，及時發現并改進問題，降低了護理風險事件的發生率，提高了患者的安全系數。綜上所述，在神經內科應用專科護理質量敏感指標，能有效改善護理服務質量，降低護理風險事件的發生率，提高護理滿意度。