情感宣泄結合音樂療法對雙相情感障礙患者的影響

(廣州市民政局精神病院 廣東廣州510430)

雙相情感障礙是指抑郁相與躁狂相交替出現，或表現為輕度躁狂，具有高復發率、高誤診率等特點[1]。臨床主要表現為易激怒、情緒不穩定等抑郁發作，心情高漲、精力旺盛等躁狂發作，或躁狂與抑郁快速轉相發生的混合發作，嚴重時可出現幻聽、自知力喪失等情況，嚴重影響患者的生活質量和社會功能[2]。發病原因較復雜，主要與遺傳、心理或社會等多方面因素有關。情感宣泄是引導患者痛哭或大聲喊叫，將心里壓抑的情緒暴發宣泄出來，以緩解或消除其消極情緒。音樂療法是運用音樂特有的心理效應，使患者經歷音樂體驗，消除心理障礙，促進身心健康恢復。2017年1月1日～2019年6月30日，我們對40例雙相情感障礙患者采用情感宣泄結合音樂療法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的雙相情感障礙患者80例為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中雙相情感障礙診斷標準[3]；②年齡19～53歲；③本研究經過家屬及患者知情同意。排除標準：①肝、腎、心、肺嚴重障礙者；②因器質性疾病引起的雙相情感障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④研究依從性差或藥物過敏者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡27～44(36.55±5.16)歲；病程0.5～4.9(3.25±0.61)年。觀察組男21例、女19例，年齡27～43(37.84±4.85)歲；病程0.4～5.0(3.56±0.41)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予常規抗精神病藥物治療，對照組給予精神科常規護理。觀察組在精神科常規護理基礎上進行情感宣泄結合音樂療法。情感宣泄干預前需了解患者的基本情況，告知情感宣泄的目的、意義、方法、注意事項等。在醫護人員的正確指導下，使用安全的宣泄設施，每次發泄15～30 min，2次/周。結束后給予正確的情緒疏導，幫助患者控制自己的不良情緒，減輕心理負擔，以積極的心態影響患者，給予正能量，幫助患者消除悲觀想法，促進身心健康恢復，鼓勵患者間的交流，激發患者參與團體活動的興趣，增強人際交流能力。建立情感宣泄記錄，記錄患者情感宣泄的干預時間及主動性等信息，對患者的干預情況及效果及時作出總結。音樂療法主要采取被動音樂療法，根據患者對音樂類型的喜好播放之前選好的音樂，使患者在音樂中享受生活，調整自己的情緒，打開自己的心扉，產生積極樂觀的生活態度。干預后期醫護人員可根據患者個體情況調整音樂風格，增加患者的興趣，并對其音樂干預效果進行評價，根據患者的反饋情況及時對音樂風格等作出調整。也可根據患者的個人喜好，調整歌唱、朗誦等項目，鼓勵患者交流音樂心得等。音樂干預3次/周，每次1 h。兩組干預周期均為6周。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)[4]、躁狂評分量表(BMRS)[2]、抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組干預前后的焦慮、躁狂、抑郁狀況。②比較兩組干預前后的服藥依從性，分為完全依從、部分依從、不依從3個等級。③比較兩組干預前后沖動行為發生情況。④比較兩組干預前后的生活質量，包括生活領域、心理領域、社會關系領域、獨立性領域、精神信仰及總分，分數越高生活質量越好。⑤采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[4]比較兩組干預前后的社會功能缺陷情況，量表共包括10部分內容，每個部分的分值為0～2分，其中無社會功能缺陷為0分，有社會功能缺陷為1分，嚴重社會功能缺陷為2分。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、BMRS、SDS評分和SDSS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后服藥依從性比較 見表2。

2.3 兩組干預前后沖動行為發生情況比較 見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

3 討論

雙相情感障礙又稱躁郁癥，是一種躁狂與抑郁交替發作的精神疾病，躁狂發作時具有攻擊性，易出現暴力傷人等沖動行為，抑郁發作時易產生自傷、自殺念頭，危及生命[5]。主要發病于成年早期，多數雙相情感障礙患者首次發作就診時，常被誤診為抑郁癥，而導致治療效果不理想。目前，臨床以心境穩定劑和抗神經病藥物治療為主，控制患者的臨床癥狀，穩定情

表1 兩組干預前后SAS、BMRS、SDS評分和SDSS評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05，P<0.01

表2 兩組干預前后服藥依從性比較[例(%)]

表3 兩組干預前后沖動行為發生情況比較[例(%)]

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05

緒以使患者從事正常的日常活動[6]。除藥物治療外，心理干預如情感宣泄和音樂療法也適用于雙相情感障礙。以藥物治療為基礎，對患者進行心理干預可提高患者的依從性，改善其生活質量及社會功能，預防復發。

情感宣泄是心理干預常用的一種方式，是為患者提供一個相對安全的封閉空間，鼓勵患者通過吶喊或物體攻擊等方式將心底的創傷、憤怒等發泄出來，以緩解、消除患者的消極情緒，促進機體預后。情感宣泄一方面可與藥物治療共同作用，提高藥物的療效，減輕患者的病情，促進患者身心的康復；另一方面可提高患者的主觀能動性，增強其人際交流，增加正能量，以更好地適應社會，提高生活質量。音樂療法是一種非藥物性干預方法，通過生理和心理兩個方面來治療疾病[7]。一方面，音樂聲波的頻率會引起生理上的反應，音樂的頻率、節奏和有規律的聲波振動是一種物理能量，會引起組織細胞發生和諧共振現象，直接影響人體的腦電波、心率等[8]。現代生理學家發現，人體的各種節奏，如心跳等均會受到音樂的影響，趨向于與音樂的節奏同步，如播放緩慢的音樂，則人體的收縮壓也會有所下降[9]。原因是音樂可以影響腦電波，使身體活動放慢、神經輕松。另一方面，音樂療法可以舒緩患者的焦慮等不良情緒，對大腦皮層產生明顯的刺激，激發大腦交感神經興奮，提高患者的身心協調度，提高其生活質量[10]。音樂療法還可轉移患者的注意力，使其大部分時間保持愉悅的心情，消除其不良情緒。目前，已應用于神經疾病的治療中，療效顯著[11]。

本研究將情感宣泄結合音樂療法應用于雙相情感障礙患者中，結果表明情感宣泄結合音樂療法，可降低雙相情感障礙患者的SAS、BMRS、SDS評分，提高患者的依從性，降低沖動行為的發生率，提示情感宣泄結合音樂療法可明顯改善患者的焦慮、躁狂及抑郁情緒，減少患者的沖動行為。雙相情感障礙患者常表現為情緒不穩定、易激怒等，情感宣泄通過發泄的方式，消除或降低患者的不良情緒，幫助患者正確看待自己，控制自己的不良情緒，提高患者對外界環境的應對能力。音樂療法可增加患者的音樂體驗，使患者在音樂中享受生活，轉移患者注意力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，并鼓勵患者交流音樂心得，提高其人際交流能力，穩定情緒，減少沖動行為。同時給予患者正能量，幫助其樹立自信心，增強社會適應性。本研究結果還表明，情感宣泄結合音樂療法可提高患者的生活質量，減輕社會功能缺陷。情緒宣泄可調節大腦重要節點間功能的耦合及連接來重塑整個情感網絡，改善患者的情緒控制能力，并通過宣泄后醫護人員的耐心指導，對患者進行疾病基礎知識的健康教育，增強患者對疾病的認識及治療的信心，增加醫護人員對患者心理狀態的了解，并進行針對性指導，解決患者心理問題，緩解負性情緒，糾正患者心態，提高患者生活的積極性，加強醫護交流，幫助患者增強人際交流能力，增加正能量。在此基礎上，音樂療法通過聲波振動刺激大腦神經系統，達到興奮神經、愉悅情緒的作用，激發患者治療及交流的積極性，提高患者面對、處理困難的能力，促進身心康復，提高患者生活質量，減輕社會功能缺陷。