基于網絡及電話的延續性護理干預對腦卒中患者的影響

(新疆喀什地區第一人民醫院 新疆喀什844000)

腦卒中俗稱腦中風，又稱腦血管意外或腦血管病，是指腦血管形成血栓或破裂出血，引起腦部出血或缺血性損傷的一種神經內科疾病，臨床表現主要有面癱、口角歪斜、肢體無力、語言不清等癥狀，具有起病急、發展迅速、病死率高、致殘率高等特點[1]。其誘發病因主要有高血壓、糖尿病、肥胖、心臟疾病及巨大的生活工作壓力、抽煙、酗酒等不健康的生活方式，常急性發作于中年以上人群，并呈現年輕化趨勢。有關數據統計顯示，腦卒中已經位居我國死亡原因的第一位，并且每年還在以8.7%的速度迅速增長[2]。在存活下來的腦卒中患者中，約3/4的患者不同程度地喪失了勞動能力，其中40%的患者成為重度殘疾，給患者及家庭帶來沉重負擔，嚴重影響了患者的生活質量水平[3]。目前，腦卒中臨床治療后大多會遺留下肢體障礙等后遺癥，需要進行長期的功能康復護理及預防合并癥等指導干預，再者需要加強護理干預預防復發，因此，腦卒中患者出院后仍需要科學的護理干預。有關研究調查顯示，我國目前腦卒中康復整體水平較低，患者對腦卒中康復重要性認識不足，以至于近年來患者出院后再入院率高達15%，由此可見，出院后腦卒中患者迫切需要延續性護理干預[4]。延續性護理干預是指患者出院后，護理服務并沒有終止，而是從院內延伸到院外，通過一系列護理措施確保患者在不同的場所中都能得到科學、系統的護理服務，是住院護理的一種延伸，也是患者回歸家庭后繼續接受科學護理的一項重要護理手段。有關研究表明，以多種媒介為手段的延續性護理干預對患者獲取優質護理結局具有重要意義[5]。隨著現代社會高科技的不斷發展和進步，互聯網作為現代的通訊載體，通過互聯網可以實現通訊、資源共享、服務等不同需求的快速傳播。尤其是隨著智能手機的普及應用，基于網絡的微信、QQ等免費社交軟件已經被廣泛運用到每個人的生活中，網絡已經成為人們獲取信息資源的重要途徑之一[6]。2019年4月1日～6月 30日，我們將基于網絡及電話的延續性護理干預應用于55例腦卒中患者的護理中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院神經內科同期收治的腦卒中患者110例為研究對象。納入標準：①符合腦卒中臨床診斷標準并確診者；②發病前無肢體障礙者；③無精神病史，意識清晰，可以進行溝通交流者；④簽字同意參與本次研究者。排除標準：①患有其他惡性腫瘤疾病者；②合并其他嚴重心肝腎疾病者；③智力低下，有意識、語言、聽力障礙等，無法進行正常溝通和交流者；④依從性差，不同意參與本次研究或中途退出者。采用信封隨機數字抽取法將患者分為延續組和對照組各55例。延續組男30例、女25例，年齡52～76(53.13±4.63)歲；體重55～76(61.12±3.21)kg；受教育程度：小學11例，初中12例，高中20例，大專及以上12例。對照組男28例、女27例，年齡51～8054.32±3.44)歲；體重50～78(59.69±4.15)kg；受教育程度：小學10例，初中18例，高中22例，大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規腦卒中護理干預，主要內容如下。①基礎護理：為患者營造安靜、舒適的病房氛圍，保持室內干凈整潔；盡量保證患者臥床休息，做好口腔、皮膚衛生護理，保持患者呼吸道通暢，清除口腔、呼吸道分泌物或異物，針對呼吸困難的患者，給予氣管插管、人工輔助通氣，防止肺炎、壓力性損傷等并發癥的發生；密切關注患者狀態，實時監測患者的生命體征及心電指標變化情況等，根據血壓、尿量等情況對患者病情進行綜合評估和判斷。②心理護理：對患者進行心理疏導時保持微笑和溫柔的語氣，鼓勵、安撫患者，緩解不良心理狀態，使其保持精神愉悅；與家屬進行溝通，指導家屬給予患者精神支撐和鼓勵。③飲食、用藥護理：指導患者進行科學的營養膳食護理，飲食保持清淡，以低鹽、低脂、低膽固醇、易消化食物為主，多食新鮮瓜果、蔬菜，忌煙酒等；預防患者便秘；囑患者遵醫囑定時、定量服用活血化瘀、化痰通絡等藥物。④健康教育及康復訓練護理：向患者及家屬發放疾病常識手冊，指導患者進行肢體按摩、坐位平衡及體位變換訓練等常規運動訓練。

1.2.2 延續組 在常規護理基礎上給予基于網絡及電話的延續性護理干預，具體實施方案如下。

1.2.2.1 成立基于網絡及電話的延續性護理干預小組 選取1名資歷深、臨床經驗豐富、溝通能力強的科室護士長及8名責任護士組成延續性護理干預小組，由護士長任組長，組織成員進行資料的收集、整理和方案的制定、實施。小組所有成員均需要掌握基于網絡及電話的延續性護理干預方案實施的目的及具體流程，并對其進行考核，確保每項措施可以實施到位。每個月進行1次小組討論總結會，對延續性護理方案進行完善。

1.2.2.2 基于網絡及電話的延續性護理干預方案 ①基于網絡的微信平臺延續性護理：a.微信公眾號。靈活運用微信公眾號四大功能，即關鍵詞自動回復、群發圖文、群發助手及一對一交流。申請建立1個名為“腦卒中護理百科”的公眾號，在患者出院時指導患者及家屬通過掃描二維碼的方式關注、訂閱該公眾號，教會患者如何使用該公眾號。微信公眾號由小組成員專職負責創建和豐富平臺內容，包括醫院常規信息簡介(住院基本服務、患者診療相關信息及有關疾病的健康教育內容)，提前收集患者普遍存在的問題和疑惑設置關鍵詞，并根據相關文獻和臨床經驗預設解答內容，當患者遇到常見問題時，只要向公眾號發送主要關鍵詞，即可收到相關問題圖文解析。如患者對飲食注意事項模糊不清時，向公眾號發送“飲食”關鍵詞，即可收到有關腦卒中患者飲食禁忌、相關飲食指導及各種食物的功效和作用等圖文信息。由專職護士負責編寫腦卒中健康教育知識，編輯成圖文形式，每個月更新發送4次，其內容主要包括用藥護理、預防指導、疾病知識、康復鍛煉、安全指導等。實時關注有關腦卒中最新醫學動態，對新動態通過群發助手發送給患者，使患者及時掌握最新的疾病資訊，提高患者對腦卒中相關健康知識掌握度。b.微信群聊。患者出院時劃分責任護士，以每20例患者為一組，建立患者微信群聊。責任護士在每周一、三、五19∶00在群聊中發送有關疾病的內容，發送階段性康復訓練視頻、腦卒中知識鏈接，并強調良好生活方式的重要性。調動患者在群聊中積極發言，提出生活中遇到的問題，分享康復過程中取得的進展，使患者間可以進行互動交流。針對群聊中未發表意見的患者，及時聯系患者并了解情況，告知其互動的重要性，鼓勵患者積極參與。在群聊中，可以對患者提出的疑問，及時給予針對性的指導意見和護理建議，使患者正確掌握并實施，有效促進患者康復。c.微信視頻隨訪。與患者約定好微信視頻訪視時間，視頻連線患者，進行正確的康復訓練示范，內容包括偏癱功能訓練、語言訓練、生活自理指導、平衡功能鍛煉等，對患者的進食、穿衣、床椅轉移、平地步行等進行評估，評估患者用藥情況及日常生活活動能力情況。為其提供直觀的教學，使患者積極面對，增強恢復的信心。②電話延續性護理：患者出院后第1個月，每周對患者進行1次電話隨訪，隨后每個月進行1次電話隨訪。根據患者不同情況側重點不同，電話隨訪內容也相應改變，根據患者反映的問題，給出專業、針對性強的建議和指導。隨訪內容主要有是否遵醫囑定時、定量服藥，服用降壓藥、降脂藥、抗血小板藥期間是否定期測量血壓、復查血常規和肝功能等，生活方式、行為習慣是否有改變，是否有新的高血壓、高血脂、糖尿病等發生，對該疾病是否有嚴重的心理負擔等。隨訪過程中針對患者存在不同的高發危險因素給予針對性指導干預。對每次電話隨訪要求做好隨訪記錄。

1.3 觀察指標 ①采用日常生活活動能力量表對兩組干預前后的日常生活能力進行比較，該量表包括自我照顧(進食、個人衛生等)和活動能力(移動、行走、上下樓梯等)2個維度，共10個條目，滿分為100分。分值越高表明患者日常生活能力水平越高。②采用腦卒中專用生存質量量表(SS-QOL)對兩組干預前后的生存質量進行比較，該量表包括包含軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能4個維度，共36個條目，采用Likert 5級評分法，分值范圍為36～180。分值越高表明患者生存質量越好。③采用運動評估量表對兩組干預前后的運動功能進行比較，該量表滿分為100分。評分≤50分為嚴重運動障礙，51～84分為有明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙。分值越高表明運動功能越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后日常生活能力比較 見表1。

表1 兩組干預前后日常生活能力比較(分，

2.2 兩組干預前后SS-QOL評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后運動功能比較 見表3。

3 討論

腦卒中是由于腦血管突然發生破裂或堵塞引起的腦循環急性障礙，造成大腦缺血、缺氧，導致腦功能迅速呈局限性或彌漫性缺損的一種綜合征，具有起病急驟、發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高的特點[7]。常見癥狀有單側肢體活動不靈活或感覺異常、說話不清楚或說不出來、單側面部感覺異常且口角歪斜、出現視覺障礙、眼球運動不靈活、平衡失調等。主要包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等，根據不同病理性質可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中腦梗死是最常見的腦卒中類型之一，占腦卒中的60%～80%[8]。嚴重者可導致患者肢體癱瘓和意識障礙，是一種造成人類死亡和殘疾的主要疾病，是人類健康的“第一殺手”[9]。有關研究表明，腦卒中常遺留半身不遂、說話不清等后遺癥，但如果采取積極的治療預防和護理干預手段，可以避免腦卒中的復發[10]。護理干預對改善腦卒中患者生活質量具有重要的積極意義，同時也可以降低復發率，加快患者康復進程[11]。因此，科學、有效的護理干預對腦卒中患者的康復和提高其生活質量都顯得尤為重要[12]。

表2 兩組干預前后SS-QOL評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.01

表3 兩組干預前后運動功能比較(分，

有關研究顯示，導致腦卒中患者預后差及復發再住院的主要原因多是由于出院后對腦卒中康復重要性認識不足，得不到專業、系統的護理指導，出現患者服藥依從性差、自我管理能力差及康復護理知識匱乏等現象[13]。在常規護理模式中，患者出院就意味著護理干預的結束，腦卒中患者出院后對科學的護理需求已經得不到滿足，因此，怎樣實施一種有效的延續性護理模式是臨床護理的一個重要課題。延續性護理以利用一切有效資源為服務宗旨，延長護理服務時間，拓寬護理服務層次，盡量滿足患者從醫院回歸家庭和社會后的護理需求，有針對性地、系統地對患者進行督促和指導[14]。網絡和電話作為現代的通信手段，網絡可進行文字、圖片、音頻、視頻等信息的傳達，電話溝通實時便捷，具有及時、高效、使用率高等優點[15]。通過網絡和電話，可實現有關疾病情況的及時評估和反饋，同時圖片、音頻、視頻等方式可以使患者更容易理解并掌握有關疾病知識和動態，也可起到及時提醒和督促的作用[16]。

本研究將基于網絡及電話的延續護理干預應用于腦卒中患者的臨床護理中，通過成立延續性護理干預小組并實施護理干預方案，促進患者對自身疾病護理管理的主動性，有效地提高患者生活質量，降低不良事件發生率。本研究結果顯示，干預后，延續組日常生活能力、生存質量、運動功能評分均高于對照組(P<0.01)，SS-QOL中軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能評分高于對照組(P<0.01)。由此可以看出，基于網絡及電話的延續性護理干預可顯著提升腦卒中患者的日常生活能力水平，有效提高其生存質量，促進患者運動功能的恢復。