綜合護理干預對腦卒中患者焦慮、抑郁狀態及生活質量的影響

李文婷，楊 萌

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

目前，居于人類病死率最高的三大疾病之一的腦卒中是神經內科的常見病和多發病，臨床以“四高”為其特點，分別為高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率，其預后與搶救時間和采用的護理治療措施有很大關系[1-3]。由于病程長、后遺癥(如肢體活動不靈、功能障礙及感覺障礙等)等會影響患者日常活動，多數患者會出現不同程度的焦慮、抑郁情緒，并對患者的治療依從性、生活質量及后期康復情況產生不利影響。因此，改善腦卒中患者的心理狀況、生活質量成為治療重點，并一直是患者恢復過程中的難點。2018年11月1日～2019年9月30日，我們將綜合護理干預應用于34例腦卒中患者中，以期對腦卒中患者護理措施的制定提供指導依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取山東大學齊魯醫院同期收治的腦卒中患者68例為研究對象。納入標準：①同期非急診入院的腦卒中患者；②病史<1年并已經接受常規藥物治療的非急性期患者；③具有生活自理能力者；④已確診焦慮、抑郁狀態，并口服常規藥物規律治療者；④無認知功能障礙、語言功能障礙及雙向情感障礙，并能配合完成問卷調查者。排除標準：①治療依從性差者；②合并有其他系統重大疾病的患者；③具有認知功能障礙的患者；④家屬不配合者。采用隨機分組法將患者分為對照組和觀察組各34例。對照組男16例、女18例，年齡(66.2±3.1)歲；體質指數(BMI)(23.2±1.8)；腦卒中發生部位：基底節15例，頂葉8例，顳葉2例，多發病癥15例。觀察組男17例、女17例，年齡(62.3±4.1)歲；BMI(23.9±2.1)；腦卒中發生部位：基底節17例，頂葉5例，顳葉4例，多發病癥16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過了醫院倫理委員會審查。

1.2 方法 兩組均采用常規護理，進行抗血小板治療，改善患者腦部代謝循環，主動向患者介紹病室環境，消除其陌生感。保持環境安靜，以使患者得到充分休息。飲食方面，以富含營養的食物為主，以少量多餐為原則。了解患者的心理狀況，對患者病情進行耐心、詳細的解說，消除其心理緊張和顧慮，給予其生活上的護理，使患者保持最佳狀態，提高對醫務人員的信任并增強對抗疾病的勇氣，從而能提高治療效果。觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體內容如下[4-5]。①健康教育：通過教育等方式盡量使患者及家屬了解并掌握相關知識，引導患者和家屬樹立正確的對待疾病的態度，增強治療信心，配合相關治療。②飲食護理：制定科學、健康的食譜，應多食用清淡且營養豐富的食物，多進食一些瓜果、蔬菜，切忌進食刺激性食物，養成良好的飲食和生活習慣，戒煙、戒酒。③心理護理：通過有效的溝通交流幫助患者建立信心，減輕自身的心理壓力。同時還應多鼓勵患者表達自身感受，引導其進行自我心理調節，保持良好的治療心態，緩解焦慮、抑郁等情緒。④運動護理：指導患者進行一些適當的日常運動，如散步、太極拳等。⑤日常行為干預：指導患者遵從良好的生活習慣，提高其治療的主動性和依從性。

1.3 觀察指標 ①抑郁狀態：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)比較兩組治療前、治療2、4、8個月后的抑郁狀態，評分<7分為無抑郁狀態，7～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分表明為嚴重抑郁。②焦慮狀態：采用采用漢密頓焦慮量表(HAMA)比較兩組治療前、治療2、4、8個月后的焦慮狀態，評分<7分為無焦慮，7～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為明顯焦慮，>28分為嚴重焦慮。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)對患者治療前后進行生活質量的評價，該量表共包括36個問題，涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個維度，得分越高，表明患者的生活質量越高。本研究選取其中的生理功能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分4個維度評價患者的生活質量。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

2.2 兩組治療前后SF-36評分比較 見表2。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后SF-36評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是一類情感障礙性疾病，由多種因素共同影響，其中包括生理、心理、環境及社會等因素，且該病在腦卒中后發病率較高，對患者身心健康均會有負性影響，及時、正確的治療可以有效改善該病的轉歸及預后[6]。目前，由于國內外地理環境、醫療條件等因素的差異，致使該病的發病率和患病率相差較大。從發病時間來看，在急性發病期、病情恢復期及患者后遺癥持續期的發病率相差較大。有研究表明，約1/2的患者在發病后的1個月內會出現不同程度的抑郁，腦卒中后3～6個月的發病率為30%左右，1年后的發病率為20%左右，5年后發病率為30%[7]。而積極的心理狀況能幫助患者更好地適應身體上的變化，增強其面對現實的信心，能更大限度地改善患者的生活質量[8]。相關研究顯示，具有針對性的相關心理干預措施，能改善患者心理狀況，并能減少負性情緒的產生[9]。同時，在康復過程中，如果患者能得到家屬的主動幫助，并充分利用社會支持系統，能有效提高患者心理承受力和心理彈性水平，改善其生活狀態，使其能夠提高對康復、護理治療的配合度，從而提高患者日常生活活動能力[10]。

本研究結果顯示，治療4個月后，觀察組HAMA、HAMD評分高于治療前和對照組(P<0.05)，對照組HAMA評分低于治療前(P<0.05)；治療8個月后，兩組HAMD、HAMA評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；據此可知綜合護理方法可以顯著改善腦卒中患者的抑郁和焦慮等負性情緒，與相關文獻研究結果相符[11-17]。由于腦卒中具有突然發生的特點，患者多出現語言運動障礙等異常癥狀，使其生活質量明顯下降[18-22]。治療后，兩組SF-36中生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明綜合護理干預措施對提升腦卒中患者的生活質量具有顯著效果。

綜上所述，綜合護理干預對腦卒中患者而言，具有明顯改善抑郁和焦慮狀態的作用，并對其生活質量的提升有一定的積極作用，故建議可以在臨床上應用推廣。