責任個體化護理模式對腎衰竭患者自我管理能力及生活質量的影響

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

腎衰竭是常見的一種終末期腎病，多發于中老年人群，其主要治療方法為血液透析[1]。血液透析能有效清除腎衰竭患者機體內的代謝廢物，并改善患者癥狀，維持機體內環境穩定，對延緩疾病進展、延長患者生命有一定作用[2]。但腎衰竭病程長，長期血液透析導致的各種并發癥、經濟壓力等原因使患者或多或少出現不同程度的負性情緒，治療依從性及自我管理能力下降，導致預后及生活質量較差[3]。責任個體化護理模式是臨床常用的一種護理方法，其屬于針對性護理，在護理前根據患者個體實際情況進行評估，制定針對性的個體化護理方法，利于患者康復[4]。本研究對腎衰竭患者給予責任個體化護理模式，探究其對患者自我管理能力及生活質量的影響，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年1月 31日我院收治的腎衰竭患者92例為研究對象，男54例、女38例，年齡58～75(65.58±4.31)歲。納入標準：①符合腎衰竭診斷標準者[5]；②均行血液透析能夠耐受治療者；③患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①無法堅持透析者；②嚴重心腦血管疾病者；③惡性腫瘤且病情惡化，預計生存期<3個月者；④精神異常、繼發性癡呆或無法正常溝通者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各46例，研究組男25例、女21例，年齡(65.41±4.49)歲；透析時間(2.47±0.71)年；原發疾病：糖尿病21例，慢性腎炎13例，高血壓7例，高尿酸癥5例。對照組男29例、女17例，年齡(65.97±4.14)歲；透析時間(2.60±0.75)年；原發疾病：糖尿病24例，慢性腎炎12例，高血壓4例，高尿酸癥6例。兩組性別、年齡、透析時間等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括基礎護理、用藥指導及健康教育等。研究組在常規護理基礎上給予責任個體化護理模式，主要內容如下：①成立責任個體化護理小組。主要成員包括責任組長、高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士；每次當班6 h，負責當班患者血液透析全過程；執行醫囑時至少2人進行核對，設定儀器參數時至少2人同時校對。②個體化溝通。安排責任護士與患者進行一對一溝通，了解患者病情、性格特征及日常生活習慣等，對其進行綜合分析并評估，根據患者實際情況制定相應的護理干預措施，給予個體化護理。③心理干預。責任護士通過一對一溝通了解患者不良心理情緒并予以疏導，根據不良情緒出現的原因給予針對性解決，如疾病相關知識缺乏導致的過度憂慮，可通過給予疾病健康教育緩解；聯合家屬給予支持及鼓勵，提升患者信心。④藥物及并發癥護理。加強對患者的用藥指導，使其能夠按時按量服藥；對可能出現的并發癥如失衡綜合征、低血壓、心律失常、發熱等給予預見性干預，責任護士密切監測患者生命體征。⑤休息指導。在血液透析期間，囑患者多休息，盡量避免身體疲勞及消極心理，保證睡眠充足；告知患者及家屬相關注意事項，幫助患者養成良好的生活習慣。⑥飲食指導。指導患者多飲水，維持機體水電解質平衡；制定符合腎衰竭患者的飲食計劃，多進食富含膳食纖維及淀粉的食物，少食富含蛋白質的食物，攝入一定量的礦物質及維生素，禁食辛辣及生冷等刺激性食物，預防因便秘造成的腹腔壓力過大；責任護士進行飲食及體質監測，及時根據患者情況進行調節。⑦康復運動。責任護士根據患者情況鼓勵其進行適當運動，以散步、慢跑等有氧運動為主，避免劇烈運動或運動中受涼，出現輕微氣喘及疲乏時及時停止，并對其運動后飲水情況進行把控。

1.3 評估標準 ①自我管理能力：采用血液透析自我管理行為問卷[6]進行評價，包括液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會心理活動、一般狀態的管理和社會心理行為4個因子，每項得分1～4分，分數越高表示自我管理能力越強。②自我效能：采用慢性病自我效能量表(CDSES)[7]進行評價，包括情緒控制、合理休息、疼痛及不適的控制、自我保健、遵醫用藥管理、健康問題，每項得分1～10分，分數越高表示自我效能越高。③負性情緒：采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[8]進行評價，該量表包括14個條目，其中7個條目評估抑郁水平，7個條目評估焦慮水平，采用4級評分法，0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分肯定有癥狀。④生活質量：采用腎病相關生存質量量表(KDQOL-SFTM)[9]進行評價，包括36項世界衛生組織確定的健康相關內容和11項腎病及透析相關生存質量內容，采用人工計分法，總分0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前及干預3個月后自我管理能力、自我效能、負性情緒、生活質量，比較兩組隨訪3個月時間內并發癥(血壓異常、失衡綜合征、心律失常、發熱、感染)發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CDSES評分比較 見表2。

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預3個月后，△P<0.05

表2 兩組干預前后CDSES評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預3個月后，△P<0.05

2.3 兩組干預前后HADS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HADS評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預3個月后，△P<0.05

2.4 兩組干預前后KDQOL-SFTM評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后KDQOL-SFTM評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預3個月后，△P<0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

對腎衰竭患者來說，血液透析是治療自身疾病的重要手段之一，能夠有效延長患者生存時間[10]。但由于病程較長，患者自我管理能力普遍較低，無法長期有效遵醫，影響患者治療效果，同時生活質量隨之下降[11]。因此，給予有效的干預措施提升腎衰竭患者自我管理能力及生活質量具有重要意義。

責任個體化護理模式是一種更能滿足患者身心需求、為患者提供科學幫助的新型護理方法，該方法主要根據患者自身情況制定標準化的護理流程，以此體現個體化特征[12]。本研究結果顯示，研究組自我管理能力及自我效能的提升幅度較對照組大(P<0.05)，提示責任個體化護理模式能夠提升腎衰竭患者的自我管理能力及自我效能。自我管理模式對慢性疾病管理十分有效，能夠提升患者的自我管理能力及遵醫行為，對腎衰竭的治療、穩定及轉歸有一定影響[13]。而責任個體化護理模式首先通過個體化一對一溝通與患者建立良好的護患關系，提升患者配合度，利于后續干預措施的順利進行，并在此基礎上了解并評估患者基本情況，根據情況制定符合自身特點的個體化護理干預措施，以此提升患者自我管理能力。腎衰竭患者大多存在焦慮、抑郁等負性情緒，對患者的心理狀態、自我管理及治療依從性均有不良影響，而心理干預正是通過一對一的溝通幫助患者解決負性情緒[4]。護士首先對患者心理負擔產生原因進行了解，然后根據根本原因給予紓解。某些患者因為對疾病相關支持的缺乏而容易出現過度擔憂的現象，護士需對其進行健康教育，糾正錯誤認知，從而緩解心理負擔；還有某些患者由于自身疾病的原因，擔心自己成為家庭的負擔而產生負性情緒，對這種情況應當聯合家屬給予支持及鼓勵，使其能夠放下心理負擔積極接受治療，利于自我管理及依從性的提升。最后給予患者休息指導，使其在血液透析期間充分休息并給予補水，盡量減輕不適，并緩解不適帶來的負性影響；并聯合家屬，幫助患者重視日常生活中的注意事項，養成良好的生活習慣，進而使自我管理能力及自我效能提升。另外，研究組干預后HADS評分低于對照組(P<0.05)，可能是因為責任個體化護理模式中的心理輔導產生的改善效果。

責任個體化護理模式在護士長的帶領下經過嚴格培訓的護士均能夠達到標準，有助于提升護士技能水平，改善護理質量，并且患者耐受性及依從性也會增加，對治療效果有積極影響。此外，護理人員同時核對醫囑及儀器參數設置，降低了護理風險，提升了臨床護理質量，出現特殊問題時及時上報、解決，鍛煉并提升經驗缺乏護士的技能及應急能力。在患者進行血液透析過程中，由同一護士負責全過程，提升了護士的責任心，提高查看患者的積極性，可以早期覺察到風險時間，及時采取處理措施，降低患者不良事件發生率。同時給予并發癥護理，密切關注患者生命體征。但本研究中，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，分析可能是因為樣本量較小及隨訪時間較短的關系，但研究組各項并發癥發生率均低于對照組，猜測是責任個體化護理模式的應用效果。兩組在干預3個月后生活質量均有升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)，與鄒麗敏等[15]研究結果相符，證實責任個體化護理模式能夠顯著改善腎衰竭患者生活質量。