CBB理念導向式管理在老年急性胰腺炎患者中的應用

白 雪，李 治，任道瓊

(荊州市第一人民醫院 湖北荊州434000)

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥，是由多種病因導致的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種炎性反應。常見的臨床表現有腹痛、惡心嘔吐、發熱、腹脹甚至出現休克等，具有起病急、病程進展快、并發癥多、重癥患者病死率高的特點[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷提升，治療方案的發展與完善，AP患者的臨床療效得到顯著提高[2]。但在臨床治療過程中發現，多數患者對AP缺乏足夠的認知，導致臨床治療及出院后自護過程中不能改變自身不良行為及情緒，且自我管理及遵醫行為差，易復發，影響患者生活質量，威脅其生命安全[3]。傳統護理過程中大多是患者被動接受護理人員灌輸的知識，并未在實際生活中將其合理應用，并不能達到改變自我效能、提高自護能力的效果。認知-信念-行為(CBB)理念是指從源頭上糾正患者錯誤認知，幫助其樹立堅定的正確信念，進而促使患者主動改變自身行為的護理方法[4]。2017年11月1日～2019年11月30日，我們將CBB理念導向式管理應用于47例老年AP患者中，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例老年AP患者為研究對象。納入標準：①符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》[5]中關于AP診斷標準者；②年齡60～73歲者；③意識清楚，能正常交流，具備一定理解能力者；④對本次研究知情同意且自愿參與。排除標準：①合并心腦血管疾病或惡性腫瘤患者；②嚴重視聽障礙，無法進行有效溝通者或既往有精神疾病史者；③具有慢性多臟器功能不全者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各47例，觀察組男25例、女22例，年齡(66.37±4.87)歲；發病時間(29.61±6.22)h；疾病程度：輕癥34例，重癥13例。對照組男23例、女24例，年齡(66.25±5.60)歲；發病時間(30.11±6.31)h；疾病程度：輕癥32例，重癥15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組給予常規護理及重癥監護護理，即進行補液、維持水電解質平衡等抗休克治療；抗感染、解痙鎮痛等對癥處理；給予胃腸減壓、禁食、質子泵抑制劑等抑制胰腺分泌治療。待患者病情穩定后向患者及家屬進行口頭教育，發放健康宣傳手冊，告知日常飲食保健及預防護理等，并囑患者定期復診。觀察組在對照組基礎上實行CBB理念導向式管理。具體如下：①建立CBB護理小組，小組成員均進行CBB理論專業培訓且通過考核。小組成員了解患者基本資料，包括對疾病的認知程度、日常生活習慣、養護措施、受教育程度及家庭情況等，建立電子健康檔案。②制定干預方案，具體措施如下。a.認知干預：小組成員根據患者健康檔案一對一地向患者及家屬講述急性胰腺炎相關專業知識，告知患者及家屬當前治療方案的相關情況，了解治療方案的優缺點。告知當前藥物治療可能存在的不良預后風險；自身疾病的預后及轉歸，常規治療的臨床療效等。在交流過程中應耐心、細致且根據患者受教育程度采用合適的方式進行講解。此外，小組成員還應安排健康講座，邀請本科室治療成功的患者分享其成功經驗，為患者及家屬樹立榜樣，幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心。對疾病預后存在疑慮的患者，小組成員可運用臨床數據向患者直觀展示目前相關臨床治療方案存在的控制率。小組成員應耐心聽取患者訴求，及時發現其緊張、焦慮等不良情緒并進行疏導，減少患者對疾病及治療的恐懼程度。b.信念干預：向患者灌輸個人堅強意志對改變疾病預后的必要性，幫助患者樹立積極、樂觀的心態，堅信通過積極配合治療及良好的自我養護能改變預后。在每日與患者交流過程中，告知患者長期的不良情緒會影響自身免疫力，導致免疫力低下，影響康復進程。在日常護理方面，盡量滿足患者需求，給予精心呵護，及時疏導患者情緒，從物質、精神等各方面進行支持，幫助患者堅定戰勝疾病的信心。同時，告知家屬家庭成員的關系對疾病的預后也有十分重要的關系。在日常生活中，家庭成員應主動關心患者身心狀況，相互交流，使患者感受到家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心。c.行為干預：小組成員與患者、家屬共同根據患者情況制定個性化干預措施，調動患者主觀能動性，使其能自覺踐行自身設立的正確行為規范，在制定計劃過程中小組成員應根據自身專業知識及臨床護理經驗為患者提供相應的指導意見，完善干預措施。在日常生活中可讓患者聆聽舒緩的音樂放松身心，同時引導患者進行想象訓練：患者取平臥位，隨著引導語進行相應的動作，閉上眼睛，進行深而緩慢的呼吸，逐步放松全身肌肉組織，排除雜念，感受自己身處一個寧靜祥和的自然環境中，在這個美麗的自然環境中，患者能感受自己身心愉悅。出院后，每周對患者進行電話回訪，了解其心理狀態及日常養護行為，積極鼓勵，并囑其按時復診。

1.3 觀察指標 ①兩組疾病恢復情況：癥狀體征緩解時間、尿淀粉酶恢復正常時間、體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間。②干預前后患者相關指標。a.腸功能障礙評估標準[6]：腹脹持續時間>24 h。腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣，腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻或應激性潰瘍出血為3分。b.急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)[7]：該評分系統主要包括急性生理學評分(APS)、年齡評分及慢性健康狀況評分3個方面內容，最高分為71分，分值越高說明患者病情越重。③自我效能評估：采用一般自我效能量表(GSES)[8]進行評價自我效能感，該量表共包括10個項目，各項目均為1～4分，把10個項目所有得分加起來除以10即為總分，總分越高表示自我效能感越高。④自護能力評估：采用自我護理能力量表(ESCA)[9]評估兩組自護能力。該量表共包含自我概念、自護知識、自護動機及自護技能4個維度，共43個條目，根據患者自護能力強弱，采用0～4級評分法，評分越高說明患者自護能力越強。

2 結果

2.1 兩組疾病恢復情況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后相關指標、GSES評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表1 兩組疾病恢復情況比較

表2 兩組干預前后相關指標、GSES評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05

3 討論

AP是消化系統常見疾病之一，其主要臨床表現為突發性的左上腹持續性劇烈疼痛，可波及臍周或全腹，甚至還可能向左肩或兩側腰背部蔓延[10]。具有起病急、病情進展快，病死率高等特點，是嚴重威脅人們生命安全的重要疾病[11]。臨床報道顯示，暴飲暴食、飲酒等均為AP發病的主要原因，同時老年AP患者又對疾病相關知識了解甚少，不利于日常養護及預后改善，因此，給予有效的護理措施改變患者不良行為意義重大[12]。

傳統的常規護理模式多為護理人員單方面地向患者宣講疾病相關知識，未考慮患者的接受理解能力及執行情況，導致多數患者為被動接受，不能積極配合干預，甚至產生抵觸情緒，不利于干預措施的正常、順利進行。而且老年患者知識接受能力、思想、行為改變能力相對較低，采取傳統的單一教育模式，難以取得理想的干預效果。有研究指出，患者充分了解與疾病相關的知識、信息是促使其自覺采取健康行為的關鍵，能促進患者樹立正確的信念，糾正錯誤思想，提高行為能力，促進疾病轉歸[13]。CBB理念導向式管理主要是指從根本上對患者的認知訴求予以調整，制定與患者自身情況相符的教育策略，幫助患者糾正錯誤認知，樹立正確信念，促使疾病向正性發展。

本研究結果顯示，觀察組癥狀體征緩解時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，腸功能障礙評分及APACHE Ⅱ水平低于對照組(P<0.05)。說明CBB理念導向式管理能有效改善患者臨床癥狀，降低其痛苦程度，縮短住院時間。分析其原因，可能是CBB理念導向式管理能幫助患者改變對疾病的認識，并根據患者存在的問題進行針對性改正，使其樹立積極的信念，配合治療，主動執行各項干預措施，增強自我效能，提高臨床療效。干預后，觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)。表明CBB理念導向式管理能有效提高老年AP患者自我效能。猜測可能是CBB理念導向式管理能促使患者提高對自身疾病的認知程度，提高臨床依從性，降低疼痛程度，逐步改變臨床癥狀，提高臨床療效，縮短住院時間，形成良好的正向循環[14]。主要是由于CBB理念能明確患者的認知、信念、行為情況，并根據患者的具體情況針對性地講解相關知識，并運用良好的交流溝通技巧緩解患者的不良情緒，激發其行為轉變的意圖，增強積極性，提高自我效能。干預后，觀察組ESCA中自我概念、自護知識、自護動機及自護技能評分均高于對照組(P<0.05)。說明CBB理念導向式管理能明顯提高患者的自護能力。在對患者認知、信念、行為的干預過程中，首先，針對患者錯誤的認知進行合理糾正，耐心為其講述各項知識點，能促進患者自我反省；其次，通過護理人員及家屬的關心及支持，能使患者改變抑郁、焦慮等不良情緒，增強戰勝疾病的信心，而恢復良好的病友分享自身成功經歷有助于發揮同伴作用，增強斗志，積極應對疾?。辉俅?，在行為干預方面，采用想象訓練能通過聲音的誘導使患者逐步放松身心，忽視自身不適感，通過感官感知自身周圍細節變化情況，提高心靈舒適度，增加幸福感?；颊邎远ㄒ庵炯熬S持行為轉變的自我管理強度可隨時間減弱，按時回訪了解并鼓勵患者能幫助患者度過困難時期，重新建立積極應對疾病的信心。此外，本研究結果顯示，兩組血淀粉酶恢復時間及體溫恢復時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。可能與本次研究主要通過提高患者認知，改變不良情緒及自身不良養護行為，以此對疾病的恢復產生正性影響，并不具有直接影響疾病的治療效果有關。

綜上所述，CBB理念的導向式管理在老年AP患者中的應用效果良好，可以有效改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高自我效能和自理能力。