基于IMB模型的健康教育對銀屑病患者的影響

張 薇，崔彩娟，葉 苓，李 平

(中國人民解放軍空軍特色醫學中心 北京市100142)

銀屑病作為一種常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病，突 出特點為鱗屑病紅斑，其病程長、易復發，嚴重影響患者生活、工作、社交和精神面貌[1-3]。根據調查顯示，全球銀屑病的患病率仍呈逐年上升趨勢[4]。目前，對銀屑病的各種治療均只能達到臨床治愈，難以避免復發，且銀屑病患者一般在病情嚴重時住院，緩解后出院回家自理，因此，患者對疾病的有效自我管理是防止復發的關鍵[5]。有效提高患者自我管理水平的措施是實施健康教育，為其提供全面和系統的護理知識，提高其對自身疾病和皮膚健康管理的能力[6]。信息-動機-行為技巧(IMB)模型，1992年由Fisher等[7]首次提出，該模型是一種行為改變理論，它將影響行為改變的因素分3個部分：信息、動機、行為技巧，從這3個方面進行綜合干預[8]。國內關于IMB模型的應用和研究還不多，目前還未有將其應用到皮膚病的報道。2018年10月1日～2019年1月31日，我們將IMB模型應用于銀屑病患者的健康教育中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期就診于北京市某三級甲等皮膚病醫院的142例銀屑病患者為研究對象。納入標準：①已經確診為銀屑病；②同意參加本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①銀屑病患者無法全程參與此研究；②銀屑病患者合并其他嚴重疾病。按病區將患者隨機分為實驗組和對照組各71例。實驗組男38例、女33例，年齡18～65歲；婚姻狀況：已婚46例，離異5例，未婚30例；受教育程度：高中及以下29例，大專或本科37例，碩士及以上5例；職業：農民28例，工人20例，辦公室人員17例，學生6例；家庭月收入：<4000元35例，4001～7000元27例，7001～10000元6例，>10000元3例；疾病類型：尋常型銀屑病30例，關節病型銀屑病17例，紅皮病銀屑病16例，膿皰型銀屑病8例；銀屑病家族史：是33例，否38例。對照組男35例、女36例，年齡20～68歲；婚姻狀況：已婚44例，離異4例，喪偶1例，未婚22例；受教育程度：高中及以下33例，大專或本科35例，碩士及以上3例；職業：農民25例，工人22例，辦公室人員19例，學生5例；家庭月收入：<4000元38例，4001～7000元26例，7001～10000元5例，>10000元2例；疾病類型：尋常型銀屑病33例，關節病型銀屑病15例，紅皮病銀屑病18例，膿皰型銀屑病5例；銀屑病家族史：是31例，否40例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規治療與護理，實施傳統健康教育。發放《銀屑病患者關愛手冊》，在患者出院后進行電話隨訪，每2周1次，持續3個月。實驗組除接受常規治療和護理外，還采用基于IMB模型的健康教育，具體內容如下。

1.2.1 研究小組的成立 研究小組由7名成員組成，包括1名碩士生導師，主任護師，負責監督控制干預方案的制定、研究方法和質量；1名皮膚科醫生，副主任醫師；1名皮膚科護士長，副主任護師；2名皮膚科資深護士，主管護師；2名護理碩士，負責制定IMB健康教育干預方案及收集和整理臨床數據。

1.2.2 基于IMB模型的健康教育 ①信息干預：患者入院第1天，為患者發放銀屑病知識認知調查表，調查患者的知識認知水平及知識需求等，以便為患者提供有針對性、個性化的信息指導。根據患者填寫的調查表，針對患者完全不了解的銀屑病相關知識進行講解；針對患者模棱兩可的地方進行答疑，解決患者的困惑；對患者的錯誤認知進行糾正。同時為患者發放《銀屑病患者關愛手冊》，手冊中包括銀屑病治療新進展、銀屑病的基本特征、銀屑病常見問題、銀屑病誘發及加重因素、銀屑病少復發的小秘密、銀屑病緩解壓力的錦囊妙計、銀屑病日常護理小貼士、特殊部位銀屑病的管理等，作為信息干預的依據。病區內定期組織健康大講堂，為患者提供信息支持。②動機干預：銀屑病作為一種慢性病，很多患者忽視對疾病的管理，認為疾病發作后住院治療幾天就能緩解，所以導致病情反反復復，影響其生活質量，因此，有必要加強患者管理疾病的動機，減少疾病復發。動機干預的形式主要為案例演示、制定目標、銀屑病病友座談會等。案例演示：尋找具有較高自我護理水平的銀屑病患者作為案例示范，使研究對象感受到提高自我護理能力所帶來的良性結局，加強患者扭轉不良生活方式的信心。制定目標：幫助研究對象制定1個短期的小目標，如每天少吸1支煙或每天少飲1杯酒，持續1周，使患者體會到健康生活方式所帶來的美好體驗。銀屑病病友座談會：為銀屑病患者之間及患者與醫護之間搭建一個交流平臺，座談會上銀屑病患者可以互相交流經驗，分享達到目標的喜悅及由此帶來的良性體驗，同時對目標實施過程中遇到困難的病友，幫助其尋找解決的辦法。鼓勵家庭成員參與干預過程，改善患者的社會支持，引導患者積極交談，通過護士、患者、家屬之間的交流和溝通，幫助患者緩解負性情緒，遇到困難時大家一起面對，減少患者對抗疾病的孤獨感。③行為技巧干預：由于患者信息和動機發生改變，其行為技巧也會發生變化。通過床邊解釋和示范，訓練患者的自我護理行為技能。a.按時服藥：患者住院時每天由護士督促服藥，但出院后患者的服藥依從性就會降低。指導患者及家屬設置鬧鐘，定時提醒患者服藥。b.避免搔抓：銀屑病患者常常瘙癢難耐，搔抓會引起皮損加重，教會患者用輕按、輕拍、輕柔的方式替代搔抓，也可戴上手套避免搔抓。使用保濕劑，保持皮膚的滋潤，修復皮膚屏障，減輕瘙癢程度。c.戒煙戒酒：吸煙和飲酒是誘發和加重銀屑病的重要危險因素。有研究發現，銀屑病發病風險與每天的吸煙量有正相關關系，銀屑病的病情程度與飲酒次數、飲酒量關系密切[9-10]。煙酒都有成癮性，短時間內讓患者完全戒除會有一定的困難，患者也很難做到，很多患者在癥狀緩解后繼續吸煙、飲酒。應根據患者實際情況，制定戒煙、戒酒計劃，以逐步減少直到完全戒除為原則，如每天在前1天的基礎上少吸1支煙、少飲1杯酒，鼓勵患者記錄每天的數量變化和自身感受，使患者從中獲得樂趣與成就感。d.飲食：銀屑病患者禁食辛辣食物和海鮮等易導致過敏的食物，應多食高蛋白、高維生素、易消化食物。根據上述飲食原則，幫助患者及家屬制定每日菜譜，葷素搭配，保證營養均衡。e.運動：銀屑病患者應適當進行低強度的有氧運動，運動可以使皮膚血管擴張、出汗，改善皮膚干燥，促進新陳代謝。有研究顯示，慢走運動對預防銀屑病復發、緩解負性情緒有一定效果[11]。此外，還可以選擇太極拳、太極劍、瑜伽等運動。教會患者循序漸進，選擇合適的時間、地點進行運動，以不感到疲乏為宜，制定運動計劃表，幫助患者養成運動的習慣。以上干預過程均在患者住院期間完成，患者出院后主要通過電話隨訪為患者提供后續支持，每2周1次，持續3個月。④評價：采用銀屑病知識認知問卷、銀屑病自我管理行為調查表對健康教育干預效果進行評價。

1.3 評價工具 ①銀屑病知識問卷：該問卷在曾敏等[12]編制的《銀屑病知識認知問卷》基礎上結合本院實際情況修改，通過評估患者疾病知識認知程度，來幫助患者及護理人員辨別薄弱點，使患者教育更有針對性。問卷分4個維度、24項評價項目，每個條目分別設“不知道、不確定、知道”3個選項，分別對應1、2、3分，總分為72分，分值越高說明患者對銀屑病知識的掌握程度越好。問卷信效度良好。②銀屑病自我管理行為調查表：該量表在譚玉惠[13]編制的《尋常型銀屑病患者自我管理行為調查表》基礎上結合本院實際情況修改，量表經過信效度檢驗，具有良好的內部一致性及可重復性，量表包含4個維度，即疾病管理、日常生活管理、情緒管理、社會功能與人際關系管理，共36項條目，使用Likert 4級評分法，得分越高則表明自我管理能力越強。

2 結果

2.1 兩組不同時間銀屑病知識認知情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間銀屑病知識認知情況比較(分，

注：與對照組同期比較，*P<0.05

2.2 兩組不同時間自我管理行為比較 見表2。

表2 兩組不同時間自我管理行為比較(分，

注：與對照組同期比較，*P<0.05

3 討論

3.1 基于IMB模型的健康教育模式可以提高銀屑病患者的知識認知水平 本研究結果顯示，出院時、出院1、3個月，實驗組銀屑病知識認知情況優于對照組(P<0.05)。可能是因為患者接收到的疾病相關知識教育少，沒有系統、科學地學習銀屑病相關護理知識。通過對患者進行反復、有針對性的個性化健康教育及答疑解惑，患者對銀屑病常見問題、用藥注意事項、合理飲食與禁忌、運動與休息、皮膚護理、引起疾病復發的誘因等各方面都有了全面、系統的認識，使患者的疾病認知水平得到了很大提升，患者可以正確認識自己的疾病，積極看待，進而提升疾病自我管理能力和治療的依從性從而加強其戰勝疾病的決心[14-15]。因此，對銀屑病患者進行信息干預是十分必要的，應將其作為重要的護理項目，幫助患者建立正確的疾病知識信息庫，使患者意識到自我管理的重要性并完成行為的轉變，達到減少復發、提高生活質量的目的。

3.2 基于IMB模型的健康教育模式能提高患者自我管理水平 自我管理是指患者在應對慢性疾病的過程中，逐步發展起來的管理癥狀、治療、生理、心理社會變化和變換生活方式的能力[16]。銀屑病是需要終身醫治的慢性病，提高銀屑病患者在治療過程中的自我管理水平一直以來都是被國內外專家和學者一致強調和肯定的防治手段和治療途徑[17]。有研究表明，幫助慢性病患者主動評估自身的健康狀況，監測影響健康的危險因素并采取積極的控制行為和措施，對提高患者的自我健康管理能力具有重要意義[18]。本研究結果顯示，實驗組出院時、出院1、3個月的自我管理行為各維度得分及總分均高于對照組(P<0.05)。通過基于IMB模型的健康教育干預，護士在對患者進行全方位個體化的評估基礎上，傳授疾病知識，緩解負性情緒，幫助患者完成健康行為的轉變并維持，它有效地改善了患者對自身疾病的自我管理，使銀屑病患者能夠實現高質量的自我管理。

本研究依據IMB模型擬定健康教育干預計劃，加強了患者對自己疾病癥狀的正確認識，提升了其自我管理的動機，增進了健康行為的養成，針對性地滿足了銀屑病患者的護理需求，對保證銀屑病患者正常生活、促進其有效進行自我管理行為具有重要意義。然而，由于研究時間有限，本研究樣本量小，干預有一定的局限性，未來研究樣本量將進一步擴大，并對IMB模型健康教育效果進行進一步探討。