主動呼吸循環技術輔以情緒管理對肺癌術后患者肺功能及生活質量的影響

楊萍萍1，曲 彥2*，于 雁2，褚秀美，王明雪，高 肖，史李菲

(1.青島大學護理學院 山東青島266000；2.青島市立醫院；3．青島大學附屬醫院)

肺癌是全球范圍內發病率和病死率最高的惡性腫瘤，解剖性肺切除術是目前臨床治療肺癌的主要手段[1]。手術應激、麻醉和肺葉切除后有效容積減少等不良反應會影響患者術后肺功能、運動耐量和生活質量，其中痰液潴留和呼吸肌肌力減弱是影響患者康復的主要原因之一[2-3]。肺康復中的主動呼吸循環技術(ACBT)是一有效的、主動可控的呼吸道康復訓練技術，由呼吸控制(BC)、胸廓擴張運動(TEE)及用力呼吸技術(FET)組成，ACBT具有迅速清除分泌物、增強排痰能力、提高肺功能讓患者感到舒適的特點[4-6]。情緒管理是心理學的一種管理方法，通過對肺癌術后患者焦慮、抑郁情緒進行個體化管理，幫助其建立自信心，提高治療依從性[7]。本研究探究ACBT輔以情緒管理在肺癌術后患者肺功能及生活質量的影響，以促進其術后快速康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月1日～8月31日青島某三甲醫院胸外科肺癌術后的100例患者為研究對象，手術由同一組醫生執行，全部采用雙腔氣管插管，全身麻醉。納入標準：①均符合《NCCN肺癌指南》中肺癌的診斷標準[8]者；②均接受胸腔鏡肺葉切除手術治療，病情穩定，生活能夠自理者；③思維正常，理解能力、語言表達能力正常,能夠使用微信者；④研究對象均簽訂知情同意書。排除標準：①術前合并有肺部感染、呼吸衰竭、哮喘等影響肺功能的并發癥者；②術后出現嚴重感染、肺栓塞或其他嚴重并發癥者；③術后1個月內進行化療、放療等其他抗腫瘤治療者；④正在參與其他干預研究者。脫落標準：①由于病情不穩定，不能繼續配合者；②未按相關要求采取干預措施者；③自行退出者。經我院醫學倫理委員會批準，將符合納入標準的病例按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例，觀察組男28例、女22例，年齡(57.55±11.21)歲；體質指數(BMI)(23.63±4.05)；吸煙史:術前2周仍吸煙者26例，已戒18例，無吸煙史6例；受教育程度:初中及以下33例，高中及以上17例。對照組男26例、女24例，年齡(59.31±7.39)歲；BMI(23.93±3.14)；吸煙史:術前2周仍吸煙者25例，已戒17例，無吸煙史8例。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用胸外科常規肺康復訓練，責任護士于術后第1天開始每天指導其進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓練，頻率為3次/d，直至患者出院。具體方法：①縮唇呼吸：雙手置于胸口，經鼻吸氣后感受到胸部擴張為準；屏氣1～2 s后緩慢縮唇呈口哨狀呼氣，每次3～5組。②腹式呼吸：取平臥位放松頸肩及雙臂，膝下墊一軟枕；一手置于胸前一手置于腹部，吸氣胸部不動腹部鼓起，屏住呼吸1～2 s，呼氣壓縮腹部使之凹陷；每次3～5組。③有效咳嗽：雙手按住手術切口減輕疼痛，深吸氣后屏氣，腹部用力，爆發性咳嗽排出痰液。

1.2.2 觀察組 患者在胸外科術后護理常規的基礎上，給予ACBT干預結合情緒管理，具體干預方法為：①成立ACBT管理小組。小組成員由主治醫生、護士長、專科護士組成，小組成員均接受相關知識和技能規范化培訓，并考核合格。②通過文獻檢索和小組成員頭腦風暴法，制作ACBT宣傳材料、錄制相關視頻；對科室骨干進行相關知識培訓。③實施ACBT鍛煉干預[6]。具體步驟：呼吸控制(BC)，體位要求患者采取半坐臥位或端坐位，放松呼吸，用鼻子深吸氣，張開嘴巴慢慢吐氣，吸氣時腹部向上鼓起，如果張大嘴巴感覺費力時，可用縮唇的方式呼氣，吸氣呼氣比為1∶(2～3)，增加肺通氣量，清除周圍呼吸道分泌物；胸廓擴張運動(TEE)，雙手放在胸廓上，主動用鼻子深吸氣，雙手感受到肋骨向外擴張，吸氣末屏氣3 s，被動放松呼氣，可震動分泌物，也可助于肺組織復張；用力呼氣技術(FET)，先用鼻子短吸氣，張開嘴巴長哈氣，1～2次后感覺分泌物到達大氣道后用鼻子深長吸氣，用嘴巴短而快速的呵氣或咳嗽，清除深部的分泌物。一個完整的ACBT由3～4個BC,3～4個TEF，2～3個FET組成如圖1。④干預頻率。住院期間從術后麻醉恢復6 h給予面對面ACBT的鍛煉指導3次/d，每次10～15 min；住院期間每周五下午進行“同呼吸共命運”大講堂現場宣講和答疑；出院通過微信視頻檢查患者ACBT鍛煉情況，直至術后1個月；利用醫護一體化門診對患者進行知識講解。⑤情緒管理。患者進行ACBT訓練的過程中，由責任護士評估患者的心理、精神狀態，了解其日常生活學習能力、疾病相關知識儲備、社會支持系統等，并對其進行焦慮、抑郁情況評分，然后制定個體化情緒管理方案；主治醫生和護士與患者交流約15 min/d，關注患者及家屬的心理變化情況，講解疾病相關知識及負性情緒的消極影響，鼓勵其建立信心。

1.3 評價指標 ①肺功能指標：兩組分別于術前和術后1個月使用便攜式肺功能檢測儀收集功能數據，包括呼氣峰流量(PEF)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、肺活量(VC)。②焦慮抑郁評分：采用中文版醫院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評估患者術前和術后13 d的情緒狀況，該量表分為焦慮和抑郁2 個亞量表，共包括14 個條目，其總體、焦慮、抑郁亞量表的Cronbach′s α系數分別為0．84、0.78、0.81。③生活質量：采用歐洲癌癥患者生活質量量表(EORTCQLQ-C30)[9]評估患者術前和術后1個月的生活自理能力。EORTCQLQ-C30包括軀體、情緒、角色、認知和社會共5個維度、30個條目，總體健康狀況分數越高代表生活質量越好，該量表Cronbach′s α系數為0.83。

2 結果

2.1 兩組手術前后肺功能指標比較 見表1。

2.2 兩組手術前后HADS評分比較 見表2。

2.3 兩組手術前后EORTCQLQ-C30評分比較 見表3。

表1 兩組手術前后肺功能指標比較

注：與同組術前比較，*P<0.05

表2 兩組手術前后HADS評分比較(分，

注：與同組術前比較，*P<0.05

表3 兩組手術前后EORTCQLQ-C30評分比較(分，

注：與同組術前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 ACBT有效改善患者肺功能 目前，臨床上治療早期非小細胞肺癌的首選方法仍是肺葉切除術[10]。但手術造成的創傷不可避免地影響肺形態學和生理學功能，使患者清除呼吸道分泌物的能力降低[11]。Hofmeyr等[12]在1986年首次提出ACBT的定義：ACBT是一種可自主控制的、靈活的彈性治療和呼吸康復訓練。吳嬌華等[13]證實，ACBT能夠迅速清除氣道分泌物，增強患者排痰能力提高肺功能。目前，該技術主要用于慢性呼吸系統疾病患者，取得良好效果[14]。本研究為了促進肺癌術后患者實現快速康復，對患者進行ACBT呼吸訓練結合情緒管理的長期干預，結果顯示，觀察組PEF、FEV1/FVC、VC較對照組改善(P<0.05)，與鐘就娣等[15]研究一致。表明ACBT鍛煉方法能夠有效增強呼吸肌肌力，同時清除呼吸道分泌物，減輕氣道阻塞，有效改善患者術后肺功能的同時，減少呼吸系統并發癥的發生，提高手術治療效果。同時ACBT模式通過呼吸控制能夠鍛煉和增強呼吸肌群的耐力，胸廓充分擴張能夠提高肺活量，最大限度動員輔助呼吸肌在內的呼吸肌群主動參與收縮，用力呼氣增加了咳嗽和咳痰的能力，從而減輕肺不張改善肺功能[16]。

3.2 ACBT能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒 個性化情緒管理是心理學上重要干預措施，能夠有效緩解患者因手術創傷、疼痛等帶來的焦慮、抑郁情緒。有研究證實，在保證患者情感舒適的基礎上進行肺康復治療，能夠提高患者治療依從性和主觀能動性，利于其肺功能及運動耐力恢復[7]。本研究中HADS中患者焦慮得分情況，觀察組優于對照組(P<0.01)，且觀察組術后3 d低于術前(P<0.05)，表明針對性心理護理能夠緩解患者因未知的擔心、恐懼而產生的焦慮情緒，減輕患者負性情緒，從而使其積極配合鍛煉、治療。本研究中觀察組抑郁得分優于對照組(P<0.05)，表明個體化情緒管理能夠與患者共情，緩解孤獨情緒，同時患者感受到家人、朋友等更多社會支持，從而增強自信心，促進術后快速康復。

3.3 ACBT明顯提高患者術后生活質量 應用ACBT輔以情緒管理干預1個月后，觀察組EORTCQLQ-C30中軀體、情緒和社會維度評分高于對照組(P<0.01)。證實ACBT技術通過呼吸控制防止血氧飽和度下降、胸廓擴張減少肺組織塌陷及用力呵氣促進分泌物排出等機制，有效改善患者肺通氣并促進小氣道分泌物的排出，加快術后康復，改善軀體功能，結合情緒管理促使患者快速恢復社會功能，從而適應社會角色[17]。觀察組術后1個月角色和認知維度優于術前(P<0.01)，表明患者從心理上正視疾病，積極、主動配合ACBT治療，在緩解生理不適的基礎上建立戰勝疾病的信心，提高認知水平，適應角色改變。

綜上所述，肺癌術后ACBT訓練輔以情緒管理能有效提高患者肺功能，緩解焦慮、抑郁情緒，改善生活質量。本研究也存在樣本量不足等問題，今后將進一步擴大樣本量，以期取得更好的臨床效果，推廣應用于臨床。