住院老年患者衰弱現狀及影響因素分析

(1.濱州醫學院 山東煙臺264000；2.煙臺毓璜頂醫院)

衰弱是指老年人生理儲備下降或多種功能異常致使機體易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態[1]。老年衰弱綜合征在不同人群的患病率為4%～59%，總體隨著年齡的增長不斷上升[2]。衰弱不僅可使老年人發生功能下降或失能，導致其對長期照護的需求增加，還可使老年人住院和死亡的風險增加[3]。近年來，人口老齡化日益加劇，衰弱已成為老年醫學領域的研究熱點問題，受到國內外研究者的廣泛關注。如能早期識別衰弱，不僅可延緩或避免衰弱，還能提高其生活質量。本研究旨在探討住院老年患者衰弱現狀及影響因素，為構建臨床干預方案提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取便利抽樣法，于2019年1月1日～7月31日從煙臺市某三甲醫院根據納入、排除標準抽取228例老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲；②意識清楚，理解表達能力正常。排除標準：①長期臥床者；②疾病危重無法配合者；③腫瘤終末期患者；④嚴重認知功能障礙及語言溝通障礙者。所有患者均知情同意且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表：由研究者根據研究目的及內容自行設計，包括老年患者的社會人口學資料、生活習慣及健康狀況資料。②中文版Tilburg衰弱量表(TFI)：2010年由Gobbens等[4]研發，用于評估老年人整體衰弱狀況的量表，包含軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度，共15個條目，分別為自然的體重下降、總體健康狀況、行走困難、平衡狀況、視力、聽力、自測握力、自述疲勞感、記憶力情況、抑郁狀態、焦慮狀態、應對能力、是否獨居、社會關系、社會支持，總得分范圍為0～15分，總分≥5分為衰弱，分數越高表示衰弱程度越嚴重。該量表Cronbach′s α系數為0.74，具有良好的信效度。③簡易營養狀況量表(MNA-SF)：該量表是Rubenstein等[5]于2001年在微型營養評定法(MNA)基礎上簡化提出的，適用于臨床評估老年患者的營養狀況，評估內容包括食量減少、體重下降、活動能力、心理創傷及患急性疾病、精神心理、BMI(或小腿圍)6個方面，總分14分，0～7分為營養不良，8～11分為有營養不良風險，12～14分為正常。該量表有較高的信效度。

1.2.2 資料收集方法 基于自愿原則，從老年病科根據納入、排除標準選取調查對象，征得患者同意，確定合適的調查時間，原則上采取老年患者自行填寫問卷的方式，但對受教育程度較低、存在讀寫困難的老年患者，由調查者以中立語氣閱讀問卷條目，通過面對面收集資料。本研究共發放問卷228份，回收有效問卷212份，有效回收率為92.9%。

2 結果

2.1 212例老年患者的衰弱現狀 本研究調查對象的TFI總得分為(5.17±3.13)分，其中軀體衰弱(2.74±2.20)分，心理衰弱(1.61±1.23)分，社會衰弱(0.83±0.62)分。根據TFI的評分指標，本研究老年患者有125例發生衰弱，衰弱發生率為58.9%。

2.2 212例老年患者一般資料及衰弱的單因素分析 見表1。

表1 212例老年患者一般資料及衰弱的單因素分析[例(%)]

續表

2.4 212例老年患者衰弱影響因素的多元Logistic回歸分析 以衰弱為因變量，將單因素分析有統計學意義的影響因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、睡眠狀況、多種疾病共存、營養不良是老年患者衰弱的危險因素。自變量賦值見表2，Logistic回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值

表3 212例老年患者衰弱影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年患者衰弱狀況堪憂 本研究結果顯示，衰弱發生率為58.9%，其結果高于國內相關調查結果，楊帆等[6-7]用Fried量表對老年住院患者調查，結果分別為18%、26.7%，分析原因可能有不同地區經濟文化水平、不同抽樣方法及使用量表的差異，基于整體衰弱概念，本研究使用的量表為多維度的自評衰弱量表，而以上研究中應用的Fried衰弱表型主要是測評生理性衰弱的量表，由于衰弱是一個多因素、多系統作用的臨床綜合征，可受生理、心理、社會的多重影響，因此，多維度的衰弱量表可能更適用于全面評估老年患者的衰弱狀態。李陽等[8]運用Tilburg量表對808名社區老年人進行調查顯示，衰弱發生率為49%。侯曉琳等[9]運用Fried量表對237例養老機構老年人進行調查顯示衰弱發生率為55.69%，說明住院老年患者衰弱的發生率較既往社區、養老院的高，應重視對住院老年患者的衰弱評估，以便及早發現衰弱，采取有針對性的干預措施。本研究結果顯示，半數以上的住院老年患者存在衰弱狀況，TFI總分為(5.17±3.13)分，其中存在不同程度的軀體、心理、社會衰弱，提示應加強老年衰弱患者的綜合管理，從生理、心理、社會支持等多個角度進行健康指導，盡可能減緩老年患者的衰弱進程。

3.2 衰弱的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡是老年衰弱的獨立危險因素，老年患者年齡越大，發生衰弱的風險越高，該結論與楊帆等[6-7，10-11]既往研究結果一致。隨著年齡的增長，老年人生理機能逐漸減退，多系統損傷、個人健康儲備降低，抵抗外界不良刺激的能力下降；此外，身體肌肉質量下降、肌力減退，機體運動功能減退，自理能力降低，患者與外界接觸的機會減少，同時喪偶、獨居帶來的社會支持減少，均易產生情緒低落、抑郁、焦慮等，從而產生一定的心理衰弱和社會衰弱，進而導致整體衰弱。因此，對老年住院患者進行衰弱篩查與評估至關重要。

3.2.2 睡眠質量 本研究結果顯示，衰弱與睡眠狀況存在相關性，奚興等[12]研究也表明，睡眠質量良好的老年人發生衰弱及衰弱前期的風險較低。分析原因可能是隨著年齡增長，老年人睡眠質量發生改變，包括入睡時間長、睡眠時間短、睡眠質量差等，睡眠質量下降導致注意力不集中、精神不振、情緒煩躁，長期的睡眠不佳可引起一些健康問題和疾病，如心血管疾病、抑郁、認知受損等，而這些健康問題和疾病又引發衰弱；另外，住院造成的睡眠環境改變、孤獨感及疾病導致的身體不適、焦慮等均會加重睡眠障礙，從而加重衰弱發生的程度。因此，提示醫護人員應該關注住院老年患者的睡眠狀況，對睡眠障礙者及時給予心理安慰，鼓勵家屬給予必要的社會支持，以改善患者的衰弱狀態。

3.2.3 疾病種類 本研究結果表明，有100例(47.2%)老年患者合并4種及以上慢性病，其中82%的老年患者發生衰弱，提示多種疾病共存使衰弱程度加重，與李秋萍等[13-14]研究結果一致。可能原因為多種疾病共存會加快機體各器官系統功能失調，患者機體平衡紊亂，生理儲備嚴重降低，從而導致衰弱發生；另外，合并多種疾病的患者多伴有多重用藥，多重用藥又增加藥物不良反應及藥物之間的相互作用，并加重經濟負擔，由此加重了老年患者的心理衰弱。由此提示，臨床醫護人員應密切關注合并多種慢性病的患者，盡可能對其進行綜合評估，針對整體狀況擬訂最佳的診療方案，同時加強用藥監測，盡可能減少用藥種類，積極管控老年人的共患病，并實施個體化的整體護理服務，以延緩老年患者機體衰弱程度的進展。

3.2.4 營養狀況 本研究結果顯示，營養不良促進衰弱的發生、發展。多項研究結果表明，衰弱與營養不良密切相關，營養不良及存在營養不良風險的患者更易衰弱，嚴重影響老年住院患者臨床轉歸[15-16]。老年患者多個重要器官功能儲備明顯降低，如咀嚼或吞咽功能減退、食欲不振等導致營養素攝入不足而出現營養不良，造成肌肉質量下降及功能損傷，進而導致患者衰弱；而衰弱又與多種疾病共存、多重用藥、自理能力下降、情緒低落等密切相關，這些因素又反過來影響了患者的食欲，造成患者營養素攝入不足，加重衰弱。因此，衰弱與營養不良互為因果，相互影響。由此提示臨床醫護人員應盡早對老年患者進行營養評估和衰弱的篩查，對營養不良及存在營養不良風險的老年患者，應盡早進行干預，補充蛋白質及維生素D，改善患者的營養狀況，延緩衰弱的發生、發展，減少不良后果。

本研究中住院老年患者衰弱發生率較高，且存在一定程度的軀體、心理、社會衰弱。醫護人員應高度重視對老年患者的衰弱評估，加強患者疾病健康教育的同時，關注其營養狀況、睡眠狀況、心理狀況、社會支持狀況，并結合老年患者本身的情況制定有針對性的干預方案，完善患者的多元照護，積極促進醫院、社區、家庭聯動，為老年患者提供健康管理、康復促進、延續護理等服務，滿足其身體、心理、社會的整體需求。由于時間及人力限制，本研究便利選取某三甲醫院病區的老年患者，樣本有一定的局限性。隨著對衰弱研究的大力開展，下一步將進行大樣本量跟蹤研究，為構建切實有效的綜合干預方案提供理論依據。