三問一圖護(hù)理培訓(xùn)方案在腦卒中專科護(hù)士能力提升中的應(yīng)用

(上海市皮膚病醫(yī)院 上海市201907)

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年病成為臨床中較常見的疾病類型，其中神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者較多，以腦血管疾病患者居多，該類患者大多存在肢體癱瘓、語言障礙、感覺減退、注意力與理解力降低等情況，使護(hù)理難度提升[1]。腦卒中具有復(fù)雜、多變、危重的特征，對護(hù)理人員的專業(yè)能力要求較高，而老齡化加速狀態(tài)下老年入院患者更多，其對腦卒中發(fā)生耐受性更差，預(yù)后較中年腦卒中患者更差，從而導(dǎo)致護(hù)理人員的工作難度增高[2-3]。如何提高腦卒中專科護(hù)士護(hù)理能力，一直是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，我們在既往研究中采取了常規(guī)方式，通過定期培訓(xùn)與考核的形式進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)能力提升，但仍部分護(hù)理人員在工作中易于出現(xiàn)失誤，工作細(xì)致度不足。三問一圖(3Q1P)是指每日3個(gè)問題加每周1張魚骨圖的培訓(xùn)方法。我們將3Q1P護(hù)理培訓(xùn)方案應(yīng)用在腦卒中專科護(hù)士中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士12名，均為女性，年齡21～38(29.06±1.15)歲；受教育程度：大專3名，本科9名。所有護(hù)理人員均對本次研究知情同意并配合。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前 采取常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)方法，所有護(hù)士定期接受理論知識(shí)與操作技能培訓(xùn)與考核，每個(gè)月1次，對考核結(jié)果較差者進(jìn)行針對性業(yè)務(wù)能力提升干預(yù)，對業(yè)務(wù)能力水平持續(xù)低下者給予扣除獎(jiǎng)金。

1.2.2 干預(yù)后 采取3Q1P護(hù)理培訓(xùn)方案，具體如下。①方案形成：邀請某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長、科室主任及主治醫(yī)生共同商議管理方案，從實(shí)習(xí)護(hù)士的自我保護(hù)、學(xué)習(xí)效果、自我思考能力3個(gè)方面出發(fā)制定“每日三問+每周一圖”管理法。“每日三問”：本班我的操作順利嗎，不順利的原因是什么？今天是否發(fā)現(xiàn)什么知識(shí)盲區(qū)？今天是否發(fā)生護(hù)患矛盾，原因是什么？“每周一圖”：每周1個(gè)魚骨圖。②培訓(xùn)教育：于開始培訓(xùn)后2 d內(nèi)完成培訓(xùn)教育，使12名護(hù)理人員均掌握本次培訓(xùn)方案的目的、方法、意義，喚醒其學(xué)習(xí)意識(shí)，提升其自我優(yōu)化積極主動(dòng)性。本次培訓(xùn)采取“每日三問+每日一圖”方案，所有護(hù)理人員均需掌握該方案的具體要求：當(dāng)日工作當(dāng)日完成；當(dāng)日問題當(dāng)日記錄交班時(shí)提出于下個(gè)交班前解決；養(yǎng)成查閱資料、整理筆記的良好習(xí)慣；每個(gè)人對待問題務(wù)必認(rèn)真仔細(xì)，力求弄通、弄懂、弄熟，尤其對常見、多發(fā)問題必須掌握。③方案實(shí)施：將3個(gè)問題使用A4紙打印并分別貼于護(hù)士長及主班辦公桌上。a.每日三問：要求護(hù)理人員完成當(dāng)班工作后，于交接班前30 min完成以下3個(gè)問題的記錄與思考：本班我的操作順利嗎，不順利的原因是什么？回憶本次工作時(shí)段內(nèi)是否發(fā)生不順利護(hù)理事件，如有須注明事件內(nèi)容及原因。今天是否發(fā)現(xiàn)什么知識(shí)盲區(qū)？護(hù)理人員隨身攜帶一個(gè)手掌大小的小本子，查房與實(shí)施護(hù)理時(shí)遇到任何不懂的知識(shí)點(diǎn)即刻記錄，利用空閑時(shí)間查閱資料，解決問題。今天是否發(fā)生護(hù)患矛盾，原因是什么？交接班時(shí)匯總上個(gè)班點(diǎn)發(fā)生的護(hù)患矛盾情況，分析發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。每日交接班開會(huì)時(shí)由護(hù)士長對每名護(hù)理人員進(jìn)行提問，護(hù)理人員按照順序依次描述3個(gè)問題，護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評，對有研究價(jià)值的問題展開組內(nèi)討論。b.每周一圖：每周要求護(hù)理人員依據(jù)本周情況進(jìn)行魚骨圖繪制，以腦卒中患者壓力性損傷預(yù)防護(hù)理質(zhì)量提升為主題，從患者、環(huán)境、護(hù)理3個(gè)方面展開分析，繪制如圖1。所有護(hù)理人員參照圖1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行魚骨圖繪制，采取魚骨圖分析法對自己工作中存在的問題進(jìn)行深入分析，分析內(nèi)容大小均可；分析如何應(yīng)對語言障礙患者用藥姓名核對、如何與青年腦卒中患者溝通，以有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)。方案持續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 腦卒中專科理論考核 從腦卒中臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、癥狀診斷、治療與預(yù)防、并發(fā)癥干預(yù)幾方面出發(fā)自主設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷包含5個(gè)名詞解釋、5個(gè)填空題、50個(gè)單項(xiàng)選擇題、5個(gè)多項(xiàng)選擇題、2個(gè)問答題、1個(gè)案例分析題，總分100分，得分越高則理論知識(shí)掌握越充分。

1.3.2 技能考核 從腦卒中癥狀判斷、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)患溝通4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)方面最高10分，總分40分，得分越高則專科技能水平越高。

1.3.3 患者信息掌握程度 干預(yù)前1個(gè)月及干預(yù)最后1個(gè)月每周一查房時(shí)，隨機(jī)抽取3名護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)患者信息掌握程度考核，考核采取護(hù)士長調(diào)取病歷負(fù)責(zé)考核，護(hù)士按照姓名、性別、特殊病史、現(xiàn)病史、護(hù)理方案、護(hù)理重難點(diǎn)順序依次陳述，完全符合病歷內(nèi)容時(shí)評為10分，完全不符合時(shí)評為0分，得分越高則掌握程度越高。

1.3.4 評判性思維評分 采用“中文版批判性思維能力傾向測試量表”于干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，對護(hù)理人員的評判性思維情況進(jìn)行評價(jià)，該量表包括分析能力、系統(tǒng)化能力、開放思想、尋求真理、自信心、求知欲、批判性思維7個(gè)維度、70個(gè)條目，采取6級評分法，分值范圍70～420分，>280分為正性評判性思維能力，>350分為思維能力強(qiáng)。量表內(nèi)容信效度為0.897。

1.3.5 患者滿意度 使用住院患者護(hù)理工作滿意度量表于出院日進(jìn)行滿意度調(diào)查，由28個(gè)封閉式條目和1個(gè)開放式條目構(gòu)成，分為健康教育及指導(dǎo)、個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)5個(gè)因子，分別包含7、9、7、3、2個(gè)條目，每個(gè)條目1～5計(jì)分，總分28～140分，得分越高則患者對護(hù)理工作滿意度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.939[4]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員理論考核成績、技能考核成績及患者信息掌握程度比較 見表1。

表1 干預(yù)前后護(hù)理人員理論考核成績、技能考核成績及患者信息掌握程度比較(分，

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員批判性思維評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員批判性思維評分比較(分，

2.3 干預(yù)前后住院患者護(hù)理滿意度評分比較 見表3。

表3 干預(yù)前后住院患者護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)病，是需重點(diǎn)關(guān)注的疾病類型，尤其在老齡化社會(huì)加速的條件下，以老年患者居多，大多老年患者心理脆弱、抗病能力差、理解力、接受力等均不如普通患者[5-6]。而腦卒中作為一種起病急、危害大、致殘致死性高、變化快的疾病，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多。腦卒中護(hù)理工作是一項(xiàng)繁重、艱巨的工作，且隨著人文思想的深入，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，促使我們必須提高腦卒中專科護(hù)士護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法模式單一、方法簡單，對護(hù)士學(xué)習(xí)的督促性不足，喚起其學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性效果不足，使護(hù)理質(zhì)量不夠滿意。費(fèi)麗等[8]應(yīng)用多元化培訓(xùn)模式，實(shí)現(xiàn)了對神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)士培訓(xùn)效果的提升，此外既往研究提出全員原因分析、SP結(jié)合PBL教學(xué)模式、根本原因分析法等多種方案均獲得滿意效果，表明改變培養(yǎng)模式是提升護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[9-12]。本研究建立3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法，使護(hù)理人員能夠自我反省，自我總結(jié)，從而提升其學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果，改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法后，護(hù)理人員腦卒中專科理論考核成績與護(hù)理技能考核成績均優(yōu)于實(shí)施前(P<0.01，P<0.05)，提示3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法能提高護(hù)理人員的理論與技能水平。在3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法中，護(hù)理人員每日均需要思考3個(gè)問題，問題一建立目的在于使護(hù)士自我反省，當(dāng)天工作不順利的原因；問題二能夠刺激護(hù)士主動(dòng)查閱資料，提高知識(shí)儲(chǔ)備水平；問題三能夠鼓勵(lì)護(hù)士努力提高護(hù)患溝通能力，優(yōu)化操作質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。每周1個(gè)魚骨圖能夠刺激護(hù)理人員查漏補(bǔ)缺卡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理漏洞，規(guī)避不良護(hù)理事件，也是護(hù)士自我總結(jié)與思考的過程，能夠提升護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性與思維能力[13-15]。3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法從理論、技能、護(hù)患溝通、思維能力等方面出發(fā)，提升了護(hù)理培訓(xùn)的系統(tǒng)性，從而提高了護(hù)理人員的理論與技能水平。李姣等[12]研究提出，魚骨圖分析聯(lián)合精益管理能夠提高骨科臨床護(hù)理質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。

鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、積極地尋找問題、分析問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)是提高護(hù)士批判性思維能力的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，科室內(nèi)護(hù)理人員的分析能力、尋求真理、自信心、求知欲、批判性思維及批判性思維量表總評分均高于干預(yù)前(P<0.01，P<0.05)，提示3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法能夠提高護(hù)理人員的批判性思維能力。每天3個(gè)問題雖為強(qiáng)制性要求，但隨著問題思考與分析時(shí)間的延長，護(hù)士逐漸養(yǎng)成自我思考的習(xí)慣與能力。魚骨圖分析法又稱因果分析法，護(hù)士能夠通過頭腦風(fēng)暴找出問題的影響因素，并將其按照關(guān)聯(lián)性進(jìn)行整理，使各個(gè)因素層次分明，條理清晰，長期應(yīng)用魚骨圖分析法能夠培養(yǎng)護(hù)士尋找、分析、整理與總結(jié)問題的能力，提高批判性思維能力。

在3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法的引導(dǎo)下，護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)形成慣性思考，使其能夠發(fā)現(xiàn)工作的細(xì)節(jié)問題，同時(shí)也使護(hù)士對患者情況更加關(guān)注。知識(shí)盲區(qū)查漏補(bǔ)缺促使護(hù)士關(guān)注患者疾病情況，護(hù)患矛盾自我反思使護(hù)士懂得如何與患者溝通，在更多關(guān)注、優(yōu)質(zhì)溝通、高質(zhì)護(hù)理的協(xié)同影響下，患者護(hù)理滿意度得到提升。本結(jié)果研究顯示，干預(yù)后，腦卒中住院患者滿意度量表各維度評分高于干預(yù)前(P<0.01，P<0.05)，表明該培訓(xùn)法有利于提高患者滿意度。綜上所述，將3Q1P護(hù)理培訓(xùn)法應(yīng)用于腦卒中專科護(hù)士能力中，具有提高業(yè)務(wù)能力、優(yōu)化思維能力、改善患者滿意度的價(jià)值。