減壓床墊結合細節化護理對ICU重癥患者壓力性損傷的影響

(信陽市中心醫院 河南信陽464000)

壓力性損傷是持續缺氧、缺血等導致的壓力性潰瘍，一般產生于骨隆突處，好發于危重、長期臥床、無法生活自理者。而ICU作為醫院危重疾病患者的集中護理單元，存在較高的壓力性損傷發生率[1]。有關文獻報道，ICU重癥患者壓力性損傷發生率為3.0%～62.5%，且發展快、難治愈[2]。有研究顯示，對ICU患者采取有效措施預防壓力性損傷，可降低壓力性損傷發生率[3]。在國內外學者對ICU患者壓力性損傷預防研究逐漸深入背景下，減壓床墊的壓力性損傷預防效果逐漸得到認可。有資料顯示，減壓床墊結合有效護理措施可顯著降低壓力性損傷發生風險及發生率[4]。而近年來以人性化為向導的細節化護理在ICU重癥患者護理中深受認可[5]。2018年3月1日～2019年3月31日，我們對42例ICU重癥患者實施減壓床墊結合細節化護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院ICU收治的重癥患者84例為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②入住ICU≥24 h者；③Braden評分≤16分(存在壓瘡發生風險)者[6]；④生命體征穩定或生命體征波動處于正常范圍者；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①入院時已存在壓力性損傷者；②依從性差、無法正常使用減壓床墊者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各42例，研究組男25例、女17例，年齡19～82(64.3±9.6)歲；Braden評分7～16(12.7±1.3)分。對照組男24例、女18例，年齡18～81(63.7±9.5)歲；Braden評分7～15(12.2±1.1)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組使用相同的減壓床墊。對照組實施減壓床墊結合常規護理。研究組實施減壓床墊結合細節化護理，以細節為導向制定護理工作制度及流程，界定護理細節中的重點，主要包括：①減輕局部皮膚壓力。ICU重癥患者因呼吸機應用、鼻飼等需取半坐臥位，這一過程應確保床頭抬高度<30°，以避免下滑導致骶尾部摩擦力增加；對骨隆突部位如內外踝、尾骶、肩胛等部位，可使用減壓貼。此外，定時翻身為減輕壓力的有效方法，但翻身時間依受壓狀況、病情而定，一般情況下ICU重癥患者應每2 h進行1次翻身，而對出汗多伴水腫患者應每1 h進行1次翻身，在必要時每30 min進行1次翻身[7]。②使用減壓床墊。采用靜態空氣床墊，根據患者情況進行床墊軟硬度調節；床墊使用期間嚴密管理患者的滲液、尿便等，以防床墊污染；在使用減壓床墊有效后，翻身間隔可適當延長但不可超過4 h。③控制潮濕。對大便失禁、腹瀉頻繁患者留置肛管；對小便失禁患者留置導尿或使用尿布，從而維持會陰部干燥清潔；對已出現失禁、出汗多者，及時清洗、擦干，增加床單更換頻繁，確保患者皮膚舒適、干燥。④促進血液循環。經常采用熱毛巾對受壓部位皮膚行局部按摩或用溫開水柔和擦浴，或以50%乙醇、10%樟腦酒按摩，促進血液循環，強化皮膚免疫力。⑤營養支持。營養攝取不足是導致壓力性損傷的重要原因之一[8]。需確保患者營養攝入充足且平衡，秉持適時、適量、適度原則，結合患者病情需要提供易消化、高維生素、高蛋白膳食；對貧血、低蛋白血癥患者，一方面行營養支持，另一方面通過血漿、白蛋白靜脈滴注來增強抵抗力。⑥心理護理。普及壓力性損傷預防知識，減輕患者及家屬心理壓力，關心體貼患者，通過微笑、輕柔語氣、安撫等細節化方式，消解患者不良心緒，幫助樹立樂觀自信的狀態，引導其配合護理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組壓力性損傷發生率、分期(嚴重程度)。壓力性損傷分期評價標準[9]：Ⅰ期：皮膚完整，存在壓之不退的紅斑；Ⅱ期：真皮或表皮部分受損，缺損未穿透真皮層，血清性水泡；Ⅲ期：真皮或表皮全部受損，未穿透筋膜、肌肉層，存在滲液、壞死組織；Ⅳ期：全皮層受損，肌肉、骨骼、壞死組織等顯露。②干預后Braden評分。采用Braden量表[10]評估干預后兩組患者發生壓力性損傷的風險，主要評價維度及分值：營養攝取(1～4分)、活動能力(1～4分)、感知能力(1～4分)、潮濕程度(1～4分)、運動能力(1～4分)、摩擦力(1～3分)，總分6～23分，評分越高表示壓力性損傷發生風險越低。③滿意度。自制滿意度量表(100分滿分)，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意。非常滿意和滿意視為總滿意。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況比較 見表1。

2.2 兩組Braden評分比較 見表2。

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較

表2 兩組Braden評分比較(分，

表3 兩組滿意度比較

3 討論

在ICU重癥患者中，壓力性損傷為常見并發癥。相關資料顯示，局部軟組織經6 h以上的持續受壓便會產生壓力性損傷[11]。ICU患者病情危重，大多部分翻身存在自主障礙，活動受限，長時間臥床易致使局部皮膚受壓，造成缺氧、缺血等進而引起局部軟組織潰爛，嚴重影響患者康復。ICU重癥患者相比普通患者而言，具有更高的壓力性損傷發生率[12]。因此，在ICU重癥患者救治過程中，應進一步加強對壓力性損傷的護理及預防，以降低壓力性損傷發生率，促進患者的康復。

翻身作為有效的減壓方法有助于預防壓力性損傷，但臨床上頻繁翻身易增加患者不適感，干擾患者休息狀態，同時也使得護理工作量增加。基于此，國內外學者將研究重點轉向了減壓床墊，力求探尋效果更佳的減壓床墊使壓力性損傷危險者翻身頻度得以延長。國外研究表明，靜態空氣床墊具有優于常規減壓床墊的壓瘡預防效果，且對壓力性損傷具有一定的治療效用[13]。有研究發現，靜態空氣床墊減少皮膚受壓面積和減輕受壓處壓力的作用較動態空氣床墊顯著[14]。減壓床墊臨床使用價值較高，不僅可起按摩作用，而且能夠促進血液循環，結合有效的護理可避免患者肌肉萎縮。而細節化護理作為人性化護理模式，注重提供細節化、個性化、優質化服務。細節化護理在ICU中應用可顯著提高重癥患者護理滿意度，對患者康復極為有利[15]。有研究表明，對ICU重癥患者實施細節管理式護理干預的壓力性損傷預防效果優于常規護理[16]。本研究通過減輕局部皮膚壓力、使用減壓床墊、控制潮濕、促進血液循環、營養支持、心理護理等實施減壓床墊結合細節化護理，取得了一定效果。

本研究結果顯示，兩組Ⅰ期壓力性損傷發生率比較無統計學意義(P>0.05)，研究組Ⅱ期、Ⅲ期壓力性損傷發生率低于對照組。兩組營養攝取評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組Braden各項評分、總滿意度均高于對照組(P<0.01)，提示減壓床墊與細節護理聯合應用能夠有效降低ICU患者壓力性損傷發生率，提高患者滿意度，壓力性損傷預防效果顯著。