循證護理聯合階段健康教育在百日咳患兒中的應用

(惠州市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東惠州510001)

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達3個月。可分為前驅期、痙咳期和恢復期。痙攣期可有劇烈的痙攣性咳嗽。因患兒呼吸系統發育未成熟，細菌感染后可停止纖毛運動，導致黏液不能排出，從而引發發紺、呼吸驟停等并發癥，加之患兒依從性較差，不利于治療和預后，故在治療期間實施相應的護理措施具有重要意義[1-2]。循證護理是近年來發展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法。相關研究表明，循證護理可降低并發癥發生率，提高治療依從性[3]。同時家屬因擔心患兒的康復和預后，會導致焦慮、緊張等情緒產生。在工作中護理人員只注重對患兒的照護，而忽略了對家屬的健康教育。相關研究顯示，對肺炎患兒家屬進行健康教育可緩解其負性情緒并提高應對能力，進而促進患兒的診療及恢復[4]。2017年11月1日～2019年4月30日，我們將循證護理聯合階段健康教育應用于40例百日咳患兒中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的80例百日咳患兒為研究對象。納入標準：①所有患兒均符合《百日咳診斷標準和處理原則》中相關診斷標準[5]；②年齡4個月～12歲；③知情同意。排除標準：實質性臟器嚴重功能不全者。將患兒按入院單雙順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡4個月～11歲、平均(6.50±2.13)歲；家屬受教育程度：初中及以下11名，高中及中專20名，大專及以上9名。觀察組男24例、女16例，年齡4個月～12歲、平均(6.74±2.15)歲；家屬受教育程度：初中及以下10名，高中及中專18名，大專及以上12名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，主要包括日常干預、健康教育、心理干預及不良反應應對等。觀察組給予循證護理聯合階段健康教育干預，具體如下：①循證護理。a.提出循證問題：分析、討論百日咳病因、發病機制，并結合治療方案和家屬需求，掌握患兒臨床資料，確定百日咳患兒循證護理問題，包括觀察病情、呼吸道護理、用藥護理、飲食指導、心理護理及健康教育等。b.循證護理小組將“百日咳”“循證護理”等作為檢索主題進行檢索，尋找有關護理措施及相應支持證據，并討論相關護理方法，篩選與本次護理較為密切和科學性較高的文獻，并進行總結，同時結合患兒機體情況制定護理措施。c.密切觀察患兒病情：因患兒痙攣性咳嗽多發生在夜間，故應密切觀察患兒面色和口唇有無發紺，并觀察患兒精神狀態，有無煩躁不安等，同時觀察患兒咳嗽頻率、性質及強度等。對伴有喘息性支氣管炎患兒在痙攣性咳嗽的同時觀察呼吸頻率、深淺度、三凹征及喘鳴音變化。d.呼吸道護理：將病房溫度保持在22～24 ℃，濕度為50%～60%。并及時吸痰，將患兒頭偏向一側采用大小合適的吸管痰接低負壓吸引器，插入時中斷負壓，到位后邊吸、邊旋轉、邊提抽，動作輕柔，每次吸痰時間≤15 s，并觀察患兒面色。同時進行有效叩背，幫助患兒采取半坐臥位，叩擊肺部，每次15 min，并指導家屬正確叩擊肺部方法，握空心拳，從下至上。指導患兒少量多餐，不宜進食過飽，喂奶后進行拍背，平臥時頭偏一側，以免嘔吐、窒息發生。e.用藥指導：我科吸入用丙酸倍氯米松混懸液、異丙托溴銨溶液及硫酸特布他林霧化液等進行霧化，氧流量為4～6 L/min，霧化時觀察患兒面色和呼吸情況，霧化后協助患兒漱口、洗臉，以防止藥液沉積在口鼻腔，必要時可進行吸痰。口服或輸注紅霉素或阿奇霉素時可引起胃腸道反應及靜脈炎等并發癥。故應保持口腔清潔，嘔吐后及時漱口，低齡兒可用鹽水清洗，避免發生口腔潰瘍。若嘔吐嚴重者可減慢輸液速度，并適當禁食。f.指導患兒食用易消化、黏稠類食物，嬰兒最好給予母乳，幼兒可給予米粥、蒸蛋及面條等，少量多餐，食物應多樣化，以增強食欲，痙咳發作后15 min左右進食為宜。g.心理護理：根據患兒具體情況和家屬認知情況進行心理護理，以提高配合度，詳細向家屬講解該病相關知識和預防措施，增強其治療信心，解答家屬疑問。②階段性健康教育。a.入院后向家屬介紹醫院環境、主管醫生及相關規章制度。評估家屬對健康的需求，與其進行溝通以掌握患兒疾病情況，并評估其對疾病知曉情況和焦慮程度。b.在治療同時根據家屬對健康的需求給予針對性健康教育，對疾病知識缺失之處和認知誤區進行教育和糾正。并針對不同文化背景和接受能力采取一對一講解、講座、視頻播放及發放資料等方式向患兒介紹該病相關知識。c.組織、開展經驗交流會，指導家屬之間進行交流和溝通，實現經驗分享，讓其真正參與到健康教育中。

1.3 觀察指標 ①家屬干預前后心理狀態。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，總分<7分為無焦慮、7～13分為可能焦慮，14～20分為輕中度焦慮，20～28分為中度焦慮，>28分為重度焦慮；總分≥24分為嚴重抑郁，17～23分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，<7分為無抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。②采用Morisky服藥依從性量表對治療依從性進行評估，包含15個問題，不能依從記1分、偶爾依從記2分、時常依從記3分、基本依從記4分、完全依從記5分，得分越高表明依從性越好，根據得分情況評為依從性優、良、差。61～75分記優，46～60分記良，≤45分記差。依從率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。③采用調查問卷對家屬疾病知識掌握程度進行調查，分為完全掌握、基本掌握、未掌握。掌握率(%)=(完全掌握例數+基本掌握例數)/總例數×100%。④家屬滿意度判定以本院設計的滿意度調查問卷為依據，包括服務態度評分、服務內容評分、人員素質評分共3個維度，采用5級評分法，從非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意分別計5～1分，得分越高說明滿意度越高。⑤并發癥發生情況，包括呼吸道感染、電解質紊亂、肺水腫、肺動脈高壓。

2 結果

2.1 兩組家屬干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組家屬干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組治療依從情況比較 見表2。

表2 兩組治療依從情況比較

2.3 兩組家屬對疾病知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組家屬對疾病知識掌握程度比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

2.5 兩組家屬滿意度比較 見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較(分，

3 討論

百日咳是一種呼吸道疾病。其發病與呼吸道合孢病毒、腺病毒、支原體等微生物感染有關。因患兒年齡較小，胸廓發育尚未成熟，咳嗽無力，反應不靈敏，且患兒呼吸道狹窄，細菌感染后大量增殖產生的毒素向全身釋放，使纖毛運動停止，呼吸道分泌的黏液不能排出，易發生肺炎及呼吸衰竭等并發癥，嚴重危及患兒生命安全[6]。同時家屬缺乏對該病的認知和護理知識，極易產生緊張、焦慮等不良情緒，不利于臨床治療和預后，故采用積極、有效的護理尤為重要[7]。常規護理不能滿足患兒及家長需求，存在一定的局限性。循環護理是整體護理工作的重要環節。具有科學、規范及有效性，主要通過對患者進行科學論證，同時護理人員進行全方位的跟蹤，記錄治療過程中相關情況，然后將臨床結論和臨床經驗相結合指導臨床護理，以提高患兒及家屬的配合度，降低并發癥發生率[8]。同時進行階段性健康教育以改善患兒家屬認知水平，并使其掌握護理技能，緩解不良情緒[9]。

張鑫等[10]研究顯示，健康教育能改善百日咳患兒家長心理狀態。而循證護理聯合階段健康教育在百日咳中相關報道較少。本研究結果顯示，干預后，觀察組家屬HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，提示循證護理聯合階段健康教育可緩解家屬負性情緒，考慮其原因可能為循證護理中根據患兒具體情況和家屬認知情況進行心理護理，以提高配合度，詳細向家屬講解該病相關知識和預防措施，增強其治療信心，解答家屬疑問。而階段性健康教育中評估家屬對健康的需求、對疾病知曉情況及焦慮程度，給予針對性健康教育，教育和糾正對疾病知識缺失和認知誤區。同時針對不同文化背景和接受能力介紹該病相關知識，有利于提高患者對疾病的認知，緩解不良情緒[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)，同時孫曉娟[13]研究顯示，循證護理可改善胃腸道感染患兒治療依從性。提示循證護理可提高患兒治療和護理的配合度，原因可能為循證管理中觀察患兒病情，并進行呼吸道、用藥護理及飲食指導等，以提高患兒舒適度，進而提高治療配合度，同時健康教育可提高家屬認知，并提高其配合度。觀察組家屬對疾病知識掌握程度優于對照組(P<0.05)，提示循證護理聯合階段健康教育可提高家屬對健康知識掌握水平，與循證護理中對家屬進行心理護理和階段性教育有關。相關研究表明，循證護理能降低支氣管患兒并發癥發生率[14]。而本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示循證護理能降低并發癥發生率，可能原因為在循證護理中將病房溫度和濕度控制在一定范圍內，并及時吸痰，進行有效叩背，以防止呼吸道感染。指導患兒少量多餐，不宜進食過飽，喂奶后進行叩背，平臥時頭偏一側，以免嘔吐、窒息發生。霧化時觀察患兒面色和呼吸情況，霧化后協助患兒漱口、洗臉，以防止藥液沉積在口鼻腔，保持口腔清潔，嘔吐后及時漱口，避免發生口腔潰瘍。另外指導患兒飲食，以提高其免疫功能，降低并發癥發生率。且觀察組家屬對服務態度評分、服務內容評分、人員素質評分及總分均顯著高于對照組(P<0.01)，提示循證護理聯合階段健康教育可提高家屬滿意度和護理質量。

綜上所述，循證護理聯合階段健康教育能提高百日咳患兒治療依從性，降低并發癥發生率，并能緩解家屬不良情緒，提高其對疾病知識掌握程度，值得臨床推廣應用。