以自我效能理論為基礎的集束化護理對老年冠心病患者的影響

(東莞市南城醫院 廣東東莞523073)

冠心病(CHD)是由于動脈粥樣硬化堵塞血管，導致冠狀動脈供血不足，引發心肌細胞缺血缺氧甚至壞死，是較為常見的心血管疾病[1]。臨床多以鈣通道阻滯劑等藥物進行治療，雖能有效控制病情進展，但由于其病程較長且具有難以治愈的特點，易使患者失去治療信心，從而降低自我疾病管理水平[2]。故輔以護理干預能穩定患者疾病心理，不僅能促使患者以積極的心態應對長久的治療周期，還能維持情緒穩定，避免血管破裂等意外事故發生[3]。自我效能指個體對自我能力的評估，也是對自我行為活動的認知。集束化護理是以循證醫學為基礎的護理干預方法，能將理論概念融入具體臨床護理實踐中，促使護理效應最大化[4]。基于自我效能理論的集束化護理干預則著重強調患者的自我效能感，能有效提高患者自我行為水平，調動其應對困難的積極性，從而保證患者自我疾病監管的長效性。2016年2月1日～2019年1月31日，我們對26例老年CHD患者實施以自我效能理論為基礎的集束化護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院就診的52例老年CHD患者作為研究對象。納入標準：①符合《冠心病防治指南》[5]中CHD相關臨床癥狀者；②受教育時長≥6年者；③認知功能正常且能獨立完成本研究中評估量表者。排除標準：①既往心臟搭橋手術史者；②伴有肝、腎臟器官功能障礙者；③聽力、語言障礙者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各26例。觀察組男18例、女8例，年齡(55.73±8.85)歲；病程(5.12±1.28)年；心功能分級(NYHA)：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例。對照組男16例、女10例，年齡(56.16±8.97)歲；病程(4.94±1.02)年；NYHA：Ⅰ級11例，Ⅱ級8例，Ⅲ級 7例。兩組性別、年齡、病程、NYHA比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，具體內容如下。①由責任護理人員向患者及家屬詳細介紹CHD發病特點、患病因素、用藥等相關知識，并強調按醫囑用藥及飲食等方面的注意事項，指導患者調整飲食結構，包括膳食纖維、維生素的攝入量。②講解并分發以日常生活中注意事項及日常運動、血壓、血糖監測技能及護理為主題的宣傳手冊，如慢跑、維持情緒穩定，避免引發高血壓等其他合并癥的發生而導致病情加重。

1.2.2 觀察組 給予基于自我效能理論的集束化護理，具體內容如下。①組建集束化護理管理團隊：集束化護理管理小組成員由2名心內科醫生、1名營養咨詢師、1名心理治療師、1名康復師、6名護士組成。小組成員均經過CHD治療與預防及管理技能培訓。同時建立醫患雙方網絡互動平臺，以便患者實時與護理管理小組交流自身疾病相關信息。②建立疾病信息檔案：護士組織并指導患者使用醫患雙方網絡互動平臺，并填寫患者及家屬一般信息及患病史、病程等疾病信息，同時采取簡短交談的方式，以了解患者對自身疾病的認識程度和自我管理水平；由心內科醫生、營養咨詢師、心理治療師、康復師共同對患者病情進行評估，基于自我效能理論制定集束化護理方案。③實施集束化護理：a.線上教育護理。小組成員以CHD藥物治療、飲食方式、自我護理及急救技能為主體制定健康教育視頻，并于每周一、周五在網絡互動平臺更新，組織患者和家屬共同參與學習，由臨床經驗豐富的護士進行線上答疑環節，以及時解決患者的疑惑；督促患者從病情、運動、飲食等方面記錄自我管理日記，并由家屬將每日血壓、血糖、用藥量等信息上傳至網絡互動平臺，以供小組成員及時了解患者病情并給予適宜的治療、飲食建議。b.線下康復護理。每周二、周六組織患者參與時長為0.5～1.0 h的集體運動鍛煉，康復師現場演示健身操、太極操，并指導患者參與學習，由護士在旁及時糾正不正確的姿勢，以確保康復運動的準確性。c.心理輔導護理。每周三由護士組織患者們參加心理交流會，心理醫生用輕柔、關愛的語氣與患者進行生活、病情等方面交談，并密切觀察患者情緒變化，評估患者疾病心理狀態，及時引導患者緩解焦慮等負性情緒，同時邀請自我管理成效較好的患者分享經驗，其內容主要包括飲食管理、運動管理、疾病監測等方面，為患者營造積極的治療、護理氛圍。

1.3 觀察指標 ①自我效能：采用自我效能量表(SECD6)[6]比較兩組干預前、干預2周后的自我效能，該量表包含癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個方面，采用1～10級評分，共有6項條目，分數越高表示自我效能水平越高。②自我感受負擔：以自我感受負擔量表(SPBS)[7]評估兩組干預前、干預2周后的自我感受負擔，該量表包含經濟負擔、情感負擔、身體負擔，評分<20分表示無負擔，20～30分為輕度負擔，31～40分為中度負擔，>40分為重度負擔。③自我管理能力：以自我管理行為量表(CSMS)[8]評估兩組干預前、干預2周后的自我管理能力，該量表包含不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認知管理、急救管理、疾病知識管理、一般生活管理、治療依從性管理，各部分按0～5級評分，分數越高則自我管理能力越強。④生活質量：以西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)[9]評估兩組干預前、干預2周后的生活質量，該量表包含活動受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認識程度 5個方面，共有19項條目，分數越高代表患者機體功能、生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SECD6評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SECD6評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.01；與對照組干預2周后比較，#P<0.05

2.2 兩組干預前后SPBS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后CSMS評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SAQ評分比較 見表4。

表2 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

注：與同組干預前比較，*P<0.01；與對照組干預2周后比較，#P<0.05

表3 兩組干預前后CSMS評分比較(分，

表4 兩組干預前后SAQ評分比較(分，

3 討論

3.1 基于自我效能理論的集束化護理能提高患者的自我效能、降低自我感受負擔 老年人各項機體功能進入衰退期，感覺、知覺功能及注意力逐漸減退，容易以消極的態度對待疾病和生活，嚴重者會產生放棄治療的想法，導致自我效能感降低[10]。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組SECD6評分均高于對照組(P<0.05)，提示基于自我效能理論的集束化護理能深度挖掘出老年患者的內在潛能，提高自我效能。該方案中觀看教育視頻、心理交流、病友間分享經驗等方式均能為患者提供正向的心理暗示，并傳遞積極的效能信息[11]。不僅有助于其建立疾病監管及預防目標，保證治療和護理的長效性、延續性，還能及時給予疾病治療指導、心理調節，增強老年患者對自我的重視，提高其對健康生活的期望水平，從而促使其不斷提高自我效能水平[12]。自我效能可影響個體對自我行為的選擇性和延續性，能通過補償機制調控動機及情感，從而降低老年患者的自我感受負擔，有效緩解身心不良應激反應[13]。本研究結果顯示，干預2周后，觀察組SPBS評分均低于對照組(P<0.05)，進一步說明給予老年患者護理干預能減輕其心理負擔，可能是由于基于自我效能理論的集束化護理方案側重于自我效能感，采用參加心理輔導、集體康復鍛煉等方式，既能幫助老年患者認識到自我努力程度與治療成效存在正相關關系，提高其治療信心，又能強化各項身體機能，產生精力充沛等多種積極效應，最終降低其自我感受負擔[14]。

3.2 基于自我效能理論的集束化護理能改善患者自我管理能力、提高其生活質量 CHD預后恢復與生活方式具有非常緊密的聯系，通過藥物治療能顯著改善疾病癥狀，但仍需護理干預措施為老年患者隔絕其他危險因素，預防心血管等不良事件的發生[15]。干預2周后，兩組自我管理能力水平均得以提升，得益于護理干預能為老年患者提供全面的CHD發生及發展等疾病知識，促使其認識到自我管理對CHD預防的重要性，從而自發地提高自我管理水平。觀察組自我管理能力較高，可能與以自我效能理論為基礎的集束化護理方案中心理交流會環節有關，通過在患者之間樹立自我管理榜樣，既調動了患者內在積極性，加深其自我管理意識，又能幫助患者更好地學習飲食及運動管理、疾病監測等經驗，從而顯著提高自我管理水平[16]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組生活質量均得到改善，且觀察組較佳，提示以自我效能理論為基礎的集束化護理方案有效性更強。該護理方案一方面通過網絡線上及組織下線活動的方式能促進醫患雙方進行全方面的交流，能確保患者疾病及飲食知識、功能性鍛煉的準確性和規范性，提高患者自我管理及機體機能水平，有效改善其生活質量，有助于其預后恢復[17]；另一方面以教育視頻和記錄自我管理日記等方式加深患者對自我疾病的認知，確保了治療、護理指導的延續性，進而增強其對疾病的監控及管理水平，有效改善其生活方式、飲食和運動水平，進而提高其生活質量[18]。

由于CHD病程較長，不僅要注重患者的從醫行為和藥物治療的持續性，還要采取適宜的護理干預措施保證CHD防治的有效性。對CHD老年患者實施以自我效能理論為基礎的集束化護理，能有效改善自我效能、自我感受負擔，并提高自我管理能力，改善其生活質量。本研究未對老年患者CHD復發率及危險因素控制率進行調查，在今后可開展相關研究，為CHD臨床護理提供依據。