臨床護(hù)理路徑在肝癌射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用

(新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院 山東新泰271200)

肝癌是一種較常見的惡性腫瘤，在臨床具有較高發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。就目前來看，臨床應(yīng)用肝癌治療的方法多樣化，射頻消融術(shù)是一種新型實(shí)體腫瘤治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生和患者的青睞[2]。有研究報(bào)道，在射頻消融治療圍術(shù)期患者中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能夠在較大程度上減少患者并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預(yù)后[3]。為了解肝癌射頻消融術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，2017年1月1日～2019年1月31日，我們對50例肝癌射頻消融術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年1月31日收治的100例肝癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)詳細(xì)檢查確診為肝癌者；②均接受射頻消融術(shù)治療者；③對本研究知情并同意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝癌轉(zhuǎn)移者；②射頻消融治療禁忌證者；③認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和研究組各50例，對照組男27例、女23例，年齡44～72(59.1±4.5)歲；研究組男28例、女22例，年齡43～71(58.9±4.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前訪視了解患者病情及狀況，加強(qiáng)健康教育，緩解患者焦慮和抑郁情緒，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；嚴(yán)密觀察患者病情變化，給予適當(dāng)心理護(hù)理，加強(qiáng)對患者的生活、飲食和用藥護(hù)理，做好并發(fā)癥預(yù)防及處理[4]。研究組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，組建臨床護(hù)理路徑干預(yù)小組，加強(qiáng)對小組成員的臨床護(hù)理路徑技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和安全意識，隨時(shí)登記患者在護(hù)理過程中存在的問題并及時(shí)處理，根據(jù)患者具體情況和意見，對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行適當(dāng)修改和完善[5]。主要包括：①在入院后第1天，向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院制度、住院環(huán)境、主治醫(yī)生及護(hù)理人員等情況，消除患者陌生感；詳細(xì)介紹肝癌發(fā)病機(jī)制、治療方法、射頻消融治療原理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，增加患者對自身疾病和手術(shù)方式的了解，減輕患者顧慮，增強(qiáng)患者配合度。了解患者的病史和并發(fā)癥等情況，系統(tǒng)評估患者及家屬對疾病和治療過程的認(rèn)知程度，并簽署知情同意書。②入院日至術(shù)前，對患者進(jìn)行CT、血常規(guī)及肝功能等檢查，綜合評估患者病情；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，為術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備；給予患者適當(dāng)心理安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)日，護(hù)理人員做好備皮和皮試準(zhǔn)備，保障患者充足睡眠和正確飲食，囑患者術(shù)前禁飲食4～6 h，告知患者射頻消融治療過程、安全性、可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對方法，陪伴患者進(jìn)入治療室并給予患者全程陪伴，增強(qiáng)患者安全感[6]。④術(shù)后，常規(guī)給予患者心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，囑患者絕對臥床休息6 h，告知患者麻醉后的常見問題及應(yīng)對方式，向患者解釋術(shù)后及早排尿的益處，并記錄排尿情況。對穿刺點(diǎn)做好加壓包扎處理，實(shí)施右下肢制動(dòng)。嚴(yán)密觀察患者穿刺部位有無淤血、紅腫情況，一旦出現(xiàn)穿刺部位敷料滲血滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換并給予相應(yīng)處理。及時(shí)補(bǔ)液，給予患者體位和床上活動(dòng)指導(dǎo)，積極做好并發(fā)癥預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐和食欲缺乏等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。⑤出院當(dāng)天，向患者詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，給患者發(fā)放自我護(hù)理手冊，囑其定期復(fù)查。出院后若自我感覺異常應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查，以免病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制肝癌射頻消融術(shù)知識問卷和自我護(hù)理能力量表，對兩組干預(yù)前后相關(guān)知識知曉情況及自我護(hù)理能力進(jìn)行評分，總分100分，得分越高患者相關(guān)知識知曉程度越高及自我護(hù)理能力越強(qiáng)。觀察和記錄兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間和住院費(fèi)用，并統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生尿潴留、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐以及呃逆等并發(fā)癥的例數(shù)，比較發(fā)生率。采用自制調(diào)查問卷評定兩組滿意度，總分為100分，以得分>90分為滿意、70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，比較兩組滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識掌握、自我護(hù)理能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識掌握、自我護(hù)理能力評分比較(分，

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意27例，基本滿意20例，不滿意3例，總滿意度為94.0%；對照組滿意22例，基本滿意18例，不滿意10例，總滿意度為80.0%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3324，P<0.05)。

3 討論

肝癌主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌兩種類型，繼發(fā)性肝癌屬于肉瘤，在臨床較少見；原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于肝臟上皮和間葉組織，是一種具有較大危害性的惡性腫瘤[7]。肝癌臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力和納差等癥狀，若不能及時(shí)給予有效治療會(huì)給患者生命安全造成較大威脅[8]。原發(fā)性肝癌在我國具有較高發(fā)病率，對于其具體發(fā)病機(jī)制目前尚無一致結(jié)論，當(dāng)前普遍認(rèn)為肝癌是多因素共同作用的結(jié)果，如丙型肝炎感染、肝硬化、乙型肝炎病毒感染、性激素、黃曲霉素及微量元素等均是引發(fā)原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素；繼發(fā)性肝癌可通過淋巴液或血液轉(zhuǎn)移而直接浸潤肝臟導(dǎo)致疾病發(fā)生[9]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使應(yīng)用于肝癌治療方法更加多樣化，手術(shù)、放化療及介入治療是治療肝癌的常用手段，在實(shí)際治療過程中，由于手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較高，尤其在年齡較大患者中通常不會(huì)作為首選治療方案[10]。放化療雖具有較好療效，但給患者機(jī)體造成的傷害較大，不良反應(yīng)較多，主要應(yīng)用于晚期或病危患者[11]。與其他治療方式相比，介入治療具有較高的穩(wěn)定性和有效性，且給患者造成的創(chuàng)傷少，適用于各分期患者，在臨床應(yīng)用較為廣泛[12]。射頻消融治療是肝癌患者常用介入治療方法，患者術(shù)后大多恢復(fù)較快，可在數(shù)日內(nèi)出院，但由于患者對射頻消融治療了解較少，缺乏必要的認(rèn)知和護(hù)理知識，故應(yīng)注重加強(qiáng)對肝癌射頻消融患者的護(hù)理干預(yù)[13]。

有研究證實(shí)，在實(shí)施射頻消融手術(shù)治療的肝癌患者中，應(yīng)用有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提升臨床療效，改善患者預(yù)后[14]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，主要根據(jù)患者的疾病或手術(shù)而制定一套相應(yīng)的治療與護(hù)理流程，能夠使臨床治療及護(hù)理工作更具有針對性，能夠讓患者得到更規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組相關(guān)知識掌握、自我護(hù)理能力評分高于對照組(P<0.01)，且研究組住院時(shí)間、臥床時(shí)間短于對照組(P<0.01),住院費(fèi)用低于對照組(P<0.01)，說明臨床護(hù)理路徑更有助于提高患者的自我護(hù)理能力，縮短患者臥床時(shí)間和住院時(shí)間，加速患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)生尿潴留、肝區(qū)疼痛各1例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組惡心、嘔吐5例，肝區(qū)疼痛和尿潴留各3例，呃逆2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26%，說明臨床護(hù)理路徑能夠在較大程度上減少患者惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，證實(shí)了研究組護(hù)理模式更易被患者接受，在臨床中具有較高應(yīng)用價(jià)值。總之，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝癌射頻消融術(shù)患者中，能夠有效提高患者相關(guān)知識知曉率和自我護(hù)理能力，縮短患者臥床和住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可有效減少射頻消融相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。