磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料對肉芽腫二氧化碳點陣激光術后患者傷口愈合效果的影響

(珠海市慢性病防治中心珠海市第三人民醫院 廣東珠海519099)

肉芽腫是一種由巨噬細胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節狀疾病，主要可分為感染性肉芽腫、異物性肉芽腫和結節病肉芽腫3種類型，可由多種原因誘發，如若未得到及時治療將會引發心、肺、腎等器官損害及皮膚病變，甚至累及消化系統及神經系統發生繼發性感染，嚴重影響患者生活質量[1-3]。目前，臨床主要通過二氧化碳(CO2)點陣激光術等微創手段進行治療，具有創傷小、療效佳、恢復快等優點，術后采取聚維酮碘乳膏進行鎮痛抑菌，緩解相關不適癥狀的作用，但對于患者的效果不佳，傷口愈合較為緩慢，導致瘢痕的形成[4-5]。磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料(簡稱優托SSD)是一種新型的、非閉合性的脂質水膠敷料，不僅對大腸桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌等常見感染菌群具有滅活作用，還不易與傷口周圍皮膚發生粘連，有效避免因換藥時產生疼痛及出血等情況[6]。2017年3月1日～2019年3月31日，我們對45例肉芽腫CO2點陣激光術后患者采用優托SSD，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年3月31日收治的經CO2點陣激光術治療的90例肉芽腫患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會(CMA)風濕病學分會制定的《韋格納肉芽腫病診斷和治療指南》(2011年版)肉芽腫的診斷標準者[7]；②符合CO2點陣激光術的治療指征者[8]；③皮膚缺損面積<5 cm×5 cm者；④創腔深度<1 cm者；⑤血紅蛋白≥90 g/L者；⑥年齡20～60歲；⑦同意本次研究并簽署研究知情同意書者。排除標準：①合并骨髓炎、厭氧菌感染、肺部感染、泌尿系統感染者；②低蛋白血癥或凝血功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女；④心、腦、肝、腎功能障礙者；⑤入組前3個月內使用過免疫抑制劑或糖皮質激素者；⑥存在精神狀況異常或癲癇病病史者；⑦對銀制劑或本研究敷料過敏者。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組男23例、女22例，年齡23～55(38.21±8.62)歲；體重46～72(59.54±5.70)kg；觀察組男25例、女20例，年齡25～52(39.41±8.04)歲；體重48～71(60.15±5.34)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 通過901-C(重復脈沖)CO2激光治療機進行CO2點陣激光術治療，醫生根據患者的實際情況選擇相應的治療參數予以治療。

1.2.2 護理方法 ①對照組：在術畢采取聚維酮碘護理，術后即刻使用棉簽蘸取少量10%聚維酮碘(廣東科倫藥業有限公司，國藥準字H20023578)外涂，由傷口中心向外周局部進行均勻涂抹后，放置凡士林油紗于傷口表層，使用醫用無菌干紗布在外層進行包扎，保持創面清潔干燥，避免與水發生接觸，禁止在陽光下暴曬，隔日換藥1次，換藥時使用聚維酮碘對傷口周圍皮膚進行常規消毒，使用生理鹽水進行清洗后，涂抹聚維酮碘乳膏于傷口表層，使用醫用無菌干紗布在外層進行包扎，術后7 d和14 d復診時檢查傷口結痂情況，直至痂皮全部脫落為止。②觀察組：在術畢采取優托SSD護理，術后即刻給予優托SSD覆蓋傷口表面，覆蓋面積超過傷口周圍正常皮膚1 cm左右，覆蓋時應從中心向四周輕壓撫平，使敷料緊密、均勻的粘貼于創口表面，形成一個密閉環境后使用醫用無菌干紗布在外層進行包扎，隔日換藥1次，直到傷口愈合。

1.3 觀察指標 ①統計兩組愈合時間和換藥次數；②根據視覺模擬評分法(VAS)比較兩組術后1、7、14 d 3個時間點的疼痛程度；③分別于術前、術后1、7、14 d共4個時間點，采用CK-MPA10型多功能皮膚測試儀(德國Courage Khazaka electronic GmbH公司生產)，對兩組皮膚彈性變化及經皮水分丟失情況進行比較；④傷口全部愈合后統計兩組不良反應，包括皮膚瘙癢、皮膚水腫、皮膚紅斑、色素沉著。

2 結果

2.1 兩組愈合時間、換藥次數比較 見表1。

表1 兩組愈合時間、換藥次數比較

2.2 兩組不同時間點換藥時VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間點換藥時VAS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間點皮膚彈性和水分丟失情況比較 見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表3 兩組不同時間點皮膚彈性和水分丟失情況比較

表4 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

CO2點陣激光術是近年來興起的一種通過局灶性光熱作用原理，經在特定作用下產生的顯微治療孔作用于病變皮膚組織，達到促使病變皮膚組織起到脫落、壞死的目的，從而起到治療效果，因為水是人體皮膚組織最主要的組成部分[9]。CO2點陣激光術的靶目標即為水分子，故臨床多用于治療肉芽腫、痤瘡瘢痕等皮膚性疾病，該治療手段具有治療點集中、明確，對局部皮膚受損較小等優點，目前國內大多數醫療單位術后僅通過采取聚維酮碘乳膏進行鎮痛、抑菌，但仍然無法避免皮膚發生不同程度的創傷反應，甚至部分患者會出現皮膚紅腫、色素沉著、皮膚瘢痕等并發癥，因而探尋一種安全、高效的敷料引起了醫學界的廣泛關注[10]。優托SSD是由法國優格制藥公司生產的一種新型磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉、3.75%磺胺嘧啶銀、凡士林以及黏性物質，羧甲基纖維素鈉與皮膚接觸后會吸收皮膚傷口分泌物形成水凝膠，然后和凡士林共同形成脂質-水膠體接觸界面，不僅能夠避免與傷口發生粘連，還能為傷口愈合創造有利的濕性環境[11]。

本研究結果發現，觀察組愈合時間短于對照組(P<0.01)，換藥次數少于對照組(P<0.01)，是由于優托SSD能為皮膚的愈合創造濕性環境，不僅能保持傷口恒溫，有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解，還能對表層毛細血管的形成起到促進作用，因而能夠加速傷口愈合，減少換藥次數。周少婧等[12]研究發現，優托SSD能顯著縮短傷口的愈合時間，減少換藥次數，與本研究結果一致；觀察組術后1、7、14 d的VAS評分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，是由于優托SSD的網孔約為0.05 mm，間隙較小，不僅能避免新生肉芽組織越過敷料生長，還能避免敷料與傷口發生粘連，因而在換藥時不易對肉芽組織造成損傷從而引發出血，因此，換藥疼痛感更弱。孫淮慶等[13]研究發現，優托SSD能減輕傷口愈合過程中的疼痛感，與本研究結果一致。

CO2點陣激光術會導致皮膚彈性和皮膚的通透功能變差，從而導致皮膚經皮水分丟失的發生和多種皮膚問題，因此，皮膚彈性和皮膚水分丟失情況能為CO2點陣激光術后皮膚恢復功能的提供重要的判斷依據。兩組術后1 d皮膚彈性和皮膚水分丟失情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能是由于用藥時間較短，藥效還沒得到充分發揮所致，而觀察組術后7、14 d的皮膚彈性和皮膚水分丟失情況均優于對照組(P<0.05)，是由于優托SSD對格蘭陰性菌和陽性菌均有抑制作用，配合銀離子的釋放對于傷口表面具有一定的消炎作用，減少傷口表面充血、水腫等炎性反應的發生，因而有利于皮膚功能的恢復。兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，據劉薇等[14]研究發現，優托SSD和常規敷料用于創面恢復均無顯著不良反應的發生，其結論與本研究一致。

綜上所述，經CO2點陣激光術治療的肉芽腫患者術后給予優托SSD護理，能夠加速傷口愈合，減少換藥次數，降低患者疼痛程度，有利于皮膚功能的恢復。