靜脈治療管理系統(tǒng)在PICC門診就診流程中的應(yīng)用

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430022)

近年來，由于PICC技術(shù)大大減輕患者輸液痛苦，保證患者安全，在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。由于臨床護(hù)理人力資源的缺乏，PICC專科護(hù)士處于緊缺狀態(tài)，PICC專科護(hù)士除承擔(dān)置管、維護(hù)等日常工作外，還需完成置管、維護(hù)及并發(fā)癥患者各類數(shù)據(jù)的記錄、整理和匯總。由于信息系統(tǒng)的缺乏，PICC專科護(hù)士在日常工作中存在評(píng)估不全、數(shù)據(jù)記錄不清晰、資料保管困難等問題，查詢和搜集資料更是難題[2]。且大多數(shù)PICC專科門診已成為全院置管中心，負(fù)責(zé)全院的置管并協(xié)助處理靜脈治療相關(guān)的問題，由于涉及科室較多，手工管理模式不僅增加護(hù)士的工作量，而且容易造成信息遺漏，工作積壓，造成PICC專科護(hù)士與病區(qū)護(hù)士之間矛盾的同時(shí)，因延誤置管時(shí)間影響了患者治療，引起患者不滿[3]。借助靜脈治療管理系統(tǒng)完成患者就診預(yù)約，PICC置管、維護(hù)、拔除、并發(fā)癥相關(guān)信息的記錄，患者靜脈通路信息查詢，靜脈治療數(shù)據(jù)匯總等功能，使PICC護(hù)理工作擺脫了繁瑣、低效的工作模式，提高了護(hù)理人力資源的利用率。既促進(jìn)了PICC專科工作的有序進(jìn)行，減輕護(hù)士的工作量，也保證了PICC護(hù)理大數(shù)據(jù)的可得性，便于匯總分析，便于發(fā)現(xiàn)問題，提高工作質(zhì)量。我們?cè)赑ICC專科成立以來，負(fù)責(zé)整個(gè)院區(qū)所有患者的PICC置管、拔管、并發(fā)癥處理及門診患者的維護(hù)工作，2018年1月正式推廣使用靜脈治療管理系統(tǒng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取應(yīng)用靜脈治療管理系統(tǒng)前某1個(gè)月220例置管患者作為對(duì)照組，男99例、女121例，年齡21～75(48.3±3.7)歲；應(yīng)用靜脈治療管理系統(tǒng)后某1個(gè)月256例置管患者作為研究組，男121例、女135例，年齡18～72(50.6±4.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)軟件的研發(fā)使用 2017年6月1日～10月31日，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處同意，由我院PICC門診專科護(hù)士與系統(tǒng)軟件開發(fā)工程師，合作研發(fā)靜脈治療管理系統(tǒng)，隨后選取3個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)使用，針對(duì)在試用過程中出現(xiàn)的問題做進(jìn)一步的修改、完善，不斷簡化操作，優(yōu)化系統(tǒng)。于2018年1月在我院所有科室正式推廣使用。

1.2.2 系統(tǒng)板塊功能 該靜脈治療管理系統(tǒng)分住院科室、門診、靜療組3個(gè)總工作站，護(hù)士經(jīng)授權(quán)開通登錄各自權(quán)限的工作站進(jìn)行操作，如圖1。

1.2.2.1 住院科室工作站功能 病區(qū)護(hù)士登錄相應(yīng)的住院科室工作站，站內(nèi)會(huì)通過與HIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的端口顯示本病區(qū)所有在院患者信息，病區(qū)護(hù)士可以對(duì)相應(yīng)病區(qū)所有患者進(jìn)行靜脈通路的評(píng)估、維護(hù)、并發(fā)癥上報(bào)，預(yù)約患者的PICC置管、維護(hù)、上報(bào)并發(fā)癥、申請(qǐng)會(huì)診等。系統(tǒng)可以根據(jù)評(píng)估的結(jié)果自動(dòng)顯示當(dāng)日病區(qū)需進(jìn)行維護(hù)的通路，方便護(hù)士安排當(dāng)日護(hù)理工作。還可以直接查看病區(qū)目前各輸液工具的數(shù)據(jù)，便于管理者進(jìn)行靜脈治療質(zhì)量管理。

1.2.2.2 門診工作站功能 PICC門診專科護(hù)士登錄門診工作站，可即時(shí)接收病區(qū)預(yù)約到門診進(jìn)行PICC置管、維護(hù)、申請(qǐng)會(huì)診患者信息，同時(shí)通過與門診醫(yī)生工作站關(guān)聯(lián)的端口顯示掛號(hào)為PICC門診的就診患者，提前預(yù)約過的患者直接按預(yù)約的時(shí)間進(jìn)行處置，未提前預(yù)約的可由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約，護(hù)士按系統(tǒng)時(shí)間順序?qū)颊哌M(jìn)行相應(yīng)的處置，有特殊緊急狀況的患者可以通過綠色通道優(yōu)先安排處理。門診工作站進(jìn)行PICC置管、維護(hù)、拔管和并發(fā)癥上報(bào)。所有操作記錄均可通過系統(tǒng)電子化錄入和保存，此外，還可以實(shí)時(shí)查看工作進(jìn)度和剩余工作量，以便進(jìn)行人員調(diào)整。

1.2.2.3 靜療組工作站功能 靜療組允許后臺(tái)技術(shù)人員或經(jīng)授權(quán)的管理人員登錄使用，可以進(jìn)行系統(tǒng)簡單維護(hù)，如增加門診可預(yù)約人數(shù)，更新知識(shí)庫內(nèi)容。該工作站不僅可以查看任意時(shí)段門診工作完成情況匯總數(shù)據(jù)，還可以按不同單位(年、月、日、病區(qū)、輸液工具、置管、置管者、穿刺部位、穿刺靜脈、維護(hù)、拔管、并發(fā)癥等)查詢統(tǒng)計(jì)所需要的靜脈治療數(shù)據(jù)，方便了科室進(jìn)行工作量績效統(tǒng)計(jì)的同時(shí)，有助于護(hù)理管理者進(jìn)行靜脈治療質(zhì)量管理。

2 結(jié)果

兩組信息處置時(shí)間、資料完整度及滿意度比較見表1。

表1 兩組信息處置時(shí)間、資料完整度及滿意度比較

3 討論

3.1 實(shí)現(xiàn)PICC相關(guān)數(shù)據(jù)電子化管理 護(hù)理術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化即作為信息交換的元數(shù)據(jù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，才能實(shí)現(xiàn)信息資源的充分共享和利用[4]。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)靜脈治療相關(guān)通路的記錄和描述缺乏標(biāo)準(zhǔn)化語言，尤其是上報(bào)并發(fā)癥，阻礙了信息的匯總，靜脈治療管理系統(tǒng)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理術(shù)語，有助于提供標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量和評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)臨床實(shí)踐和科研開展。同時(shí)，患者所有的預(yù)約申請(qǐng)、置管前評(píng)估、置管記錄、維護(hù)記錄、并發(fā)癥、拔管記錄均電子化錄入，所有數(shù)據(jù)為勾選式和描述式相結(jié)合，保證了填寫的快速便捷和數(shù)據(jù)的客觀。

3.2 實(shí)現(xiàn)資源共享 在整個(gè)院區(qū)已正式推廣使用靜脈治療管理系統(tǒng)，門診護(hù)士通過就診卡號(hào)或者住院號(hào)等基本信息，可直接查詢到患者相關(guān)靜脈通路的信息，患者在PICC門診處置后，一經(jīng)錄入導(dǎo)管相關(guān)信息后將永久保存，再次登錄系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)摘取之前錄入的信息，可顯示患者導(dǎo)管置入情況，維護(hù)記錄及并發(fā)癥情況，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行修改、添加，檢索快捷、方便。在患者再次住院后，病區(qū)護(hù)士登錄病區(qū)工作站，系統(tǒng)能直接摘取患者信息，護(hù)士可通過查看帶管史準(zhǔn)確獲取患者導(dǎo)管信息，多次置入導(dǎo)管患者可顯示導(dǎo)管置入、維護(hù)、拔除相關(guān)信息。加強(qiáng)了患者信息的共享，為護(hù)士置入和觀察導(dǎo)管提供了指導(dǎo)和建議。各工作站有一個(gè)常識(shí)法規(guī)功能板塊，以供護(hù)士查閱、學(xué)習(xí)靜脈治療相關(guān)知識(shí)。

3.3 預(yù)約診療，實(shí)現(xiàn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度 在應(yīng)用靜脈治療管理系統(tǒng)后，患者置管前基本信息的確認(rèn)和申請(qǐng)?zhí)峤辉谙到y(tǒng)中進(jìn)行，護(hù)士在提交申請(qǐng)時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示患者最近的生化指標(biāo)，便于病區(qū)護(hù)士初步評(píng)估患者目前是否符合導(dǎo)管置入的條件。如有不確定的因素可與PICC專科老師聯(lián)系、溝通，減少患者來回奔波，不僅避免了書寫字跡不清晰或潦草，保證了患者信息的準(zhǔn)確，方便專科護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確核實(shí)，同時(shí)也避免了因遺失申請(qǐng)單或病情描述不清而給患者帶來的不便，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)[5]。通過靜脈治療管理系統(tǒng)將患者分時(shí)段進(jìn)行預(yù)約，縮短患者等候時(shí)間，病區(qū)護(hù)士根據(jù)預(yù)約時(shí)間合理安排患者治療，保證患者及時(shí)、有序地進(jìn)行治療，門診維護(hù)患者可預(yù)約下次維護(hù)時(shí)間，患者按預(yù)約時(shí)間來門診進(jìn)行相應(yīng)的處置，且使用靜脈治療管理系統(tǒng)后護(hù)士處理書面記錄資料時(shí)間大大縮短，留有更多時(shí)間處置患者。既使PICC門診工作能有序地開展，又方便了患者，大大縮短患者等候時(shí)間，提高患者滿意度。利用靜脈治療管理可以輕松查閱到患者從導(dǎo)管置入到拔除的詳細(xì)信息，對(duì)患者的帶管情況進(jìn)行全程監(jiān)控，對(duì)患者置管史具有可溯性，較好地實(shí)現(xiàn)了全程延續(xù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展，得到同行、患者及家屬的一致好評(píng)[6]。

3.4 節(jié)約護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率 目前，臨床護(hù)理人力資源大多不足，隨著二胎政策的開放，護(hù)士病產(chǎn)假扎堆現(xiàn)象嚴(yán)重，使得護(hù)理人力資源短缺及不確定的矛盾更加突出，而且臨床工作中護(hù)士從患者入院到出院，大量工作通過紙質(zhì)資料進(jìn)行書寫記錄，工作較繁瑣，尤其PICC專科護(hù)士有限，如何在現(xiàn)有資源下提高工作效率，同時(shí)又保證護(hù)理質(zhì)量，一直是護(hù)理管理者關(guān)注的方向[7-8]。且紙質(zhì)版資料填寫時(shí)容易缺項(xiàng)，使用靜脈治療管理系統(tǒng)錄入信息時(shí)，如信息填寫不全系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒，保證信息錄入完整。紙質(zhì)資料收集較麻煩，容易遺失，個(gè)別資料由于護(hù)士字體差異很難辨認(rèn)，字跡模糊、辨認(rèn)不清，查閱起來困難。通過靜脈治療管理系統(tǒng)的使用，將原本的手工填寫資料，人工整理和查閱紙質(zhì)版資料改為電子化資料錄入和保存。在使用系統(tǒng)前，PICC門診專科護(hù)士需手工填寫登記患者的置管、維護(hù)、并發(fā)癥等信息的登記，資料完整度僅85.5%，且在出現(xiàn)異常情況時(shí)需從大量的紙質(zhì)資料中查找患者相關(guān)信息，浪費(fèi)大量時(shí)間。每日下班前花費(fèi)時(shí)間整理分類各種資料，每個(gè)月各種報(bào)表、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需花大量時(shí)間，應(yīng)用系統(tǒng)后平均每例患者處理資料信息時(shí)間由原先的31.16 min縮減為12.00 min。應(yīng)用靜脈治療管理系統(tǒng)后優(yōu)化了護(hù)士的工作流程，護(hù)士只需錄入置管、維護(hù)信息即可，其余數(shù)據(jù)匯總由系統(tǒng)完成，方便查閱，使護(hù)士從大量繁瑣、低效的工作環(huán)節(jié)中解脫出來，提高了工作效率。

3.5 協(xié)助靜脈治療質(zhì)量管理 數(shù)據(jù)化護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)體系，是通過對(duì)數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)與分析，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[9]。靜脈治療管理系統(tǒng)可根據(jù)錄入的信息自動(dòng)生成報(bào)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。可以隨時(shí)進(jìn)系統(tǒng)查閱患者的導(dǎo)管相關(guān)信息，或者PICC分類數(shù)據(jù)匯總結(jié)果，并可繪制置管量或者并發(fā)癥相關(guān)的趨勢(shì)圖，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)分類提取信息，保證了數(shù)據(jù)的客觀性、準(zhǔn)確性、有效性。通過數(shù)據(jù)挖掘這種客觀方法，從大量的數(shù)據(jù)中搜索隱藏于其中的信息，幫助發(fā)現(xiàn)問題[10]。不僅給護(hù)士和護(hù)理管理者工作帶來了很多便利，也可為回顧性研究提供完整、重要的資料[11]。護(hù)理管理部門可以通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)及人群的監(jiān)控和管理，修訂相關(guān)的護(hù)理規(guī)章制度，使其更加科學(xué)、合理[12]。

信息技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了全球醫(yī)療信息化的建設(shè)步伐，護(hù)理作為醫(yī)療不可或缺的部分，其信息化需求被越來越多的專業(yè)人士所重視[13]。PICC作為護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)，為長期靜脈治療患者提供了安全的給藥通路，建立一套科學(xué)、規(guī)范、方便、快捷的管理系統(tǒng)是規(guī)范專科管理發(fā)展的必然趨勢(shì)[14]。它不僅可以幫助臨床工作者迅速收集、檢索、匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)縮短護(hù)士書寫、整理護(hù)理記錄的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率，使護(hù)理工作變得更加科學(xué)化、信息化、規(guī)范化，為便于靜脈治療護(hù)理管理質(zhì)量的提高提供數(shù)據(jù)依據(jù)[15-16]。在我們使用的靜脈治療管理系統(tǒng)中，還可以進(jìn)行鋼針、留置針、靜脈植入式輸液港、CVC等靜脈輸液工具的數(shù)據(jù)錄入板塊，后期將進(jìn)一步推廣使用。