貼合式能力培訓對ICU專科護士知識水平及操作技能的影響

(深圳市中醫院 廣東深圳518000)

專科護士是指在某一專門或特殊護理領域中具有較高水平及專長的專家型臨床護士[1]。其中ICU專科護士的核心能力主要包括護理職責、團隊職責、管理職責、護理專業發展職責、法律與倫理職責、個人專業發展職責等[2]。由于工作量較大、病種較為復雜、病情危重及變化迅速等特點，因此，要求ICU專科護士務必具備較高的核心能力，從而才能應對不同的環境以及不同的病情變化[3]。我國“十二五”中國護理事業發展規劃綱要要求加強臨床護士的崗位培訓，于完善醫院護理崗位設置的基礎上明確臨床專科護理崗位，堅持以崗位需求為導向的原則，從而構建以及完善專科護理崗位培訓制度，實施對專科護士的規范化培訓工作[4]。國際護士會將護士的核心能力定義為“專科護士為提供安全及合乎能力準則的護理服務所要求的特別指示、技能、判斷能力及個人特質”[5]。我國針對ICU護士的培訓尚且處于起步階段，而ICU護士的專業核心能力是保證ICU患者獲得優質護理服務的保障。鑒于此，本文通過探討貼合式能力培訓對ICU專科護士知識水平及操作技能的影響，以期制定最佳干預措施。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院68名ICU專科護士作為本次研究對象。男1名、女67名，年齡21～35(28.15±3.05)歲；參加工作時間：<5年48名，≥5年20名；受教育程度：專科及以下19名，本科及以上49名。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 ①培訓模式：對全體護士進行理論還是授課及ICU臨床實踐，每個項目持續時間為1個月。其中授課內容主要包括ICU常見疾病的診治及護理干預，如ICU患者的腎臟替代治療的實施，新版心肺復蘇指南解讀，臨床營養支持與血糖管理新知等。同時，可通過公開課的方式向護士講解災難應急救援、ICU護士職業風險、醫院感染管理、護患溝通技巧等。臨床實踐時安排護士上白班，并由教學組長及帶教老師全權負責，嚴格遵從《ICU專科護士培訓實習手冊》中所制定的相關標準完成每日實習計劃，組織護士于ICU進行床旁操作示范，操作訓練。內容主要涵蓋心肺復蘇術、呼吸機常用模式設置與報警處理、除顫儀使用、動脈穿刺置管、危急重癥搶救技術及各類ICU相關監測技術等。在授課與臨床實踐結束后組織護士進行考核。②責任制帶教：在護士接受專科培訓的過程中由我科室派遣1名教學組長及4名帶教老師，主要負責理論課程與臨床實踐的考勤管理、理論知識輔導、溝通聯絡及操作示范等相關事宜。其中教學組長ICU工作時間≥5年，且獲得護師以上職稱，全面負責護師教學管理工作。且在理論課期間全程跟班聽課，及時掌握護士的聽課情況，同時于授課教師溝通。定期每周五對前一周的學習情況進行總結，并收集護士的反饋意見，適當調整下周的學習方案。③臨床實踐方案制定：于護士長的指導下完成《IUC專科護士培訓實習手冊》的制定，并綜合ICU實際情況制定每日帶教方案，由教學組長發放至帶教老師及護士，幫助其明確教學的總體安排。主要是在尚無進行床旁帶教，下午則進行小講課或操作訓練，并按照護士的要求及實際情況進行調整。④以問題為導向(PBL)的教學法的應用：以隨機抽簽法將所有學員分為4組，由帶教老師選擇ICU常見病、新技術及疑難病等相關知識，要求護士根據護理查房要求，以小組為單位進行病歷資料的收集，查閱相關文獻，并完成幻燈片的制作。隨后由每組選派代表進行匯報，并由其他小組護士及帶教老師進行提問、討論及評價。此外，在每日床旁帶教前，由帶教老師首先提出相關問題，引導學員思考討論，在組織護士至床旁進行解答與相關知識擴展。⑤嚴格考核標準：所有護士均參與ICU專科護士培訓理論和操作考試，并由護士長嚴格把關。教學組長和帶教老師正確指導護士個案及論文書寫，并于培訓最后1周內收齊，由ICU具有科研及撰寫論文經驗的帶教老師予以評估，最后組織護士進行點評和反饋。

1.3 觀察指標 比較培訓前后護士考核成績情況，操作技能掌握情況，自信心情況及培訓效果。①考核成績主要項目包括專科理論、專科操作、健康教育、綜合技能，每個項目均為百分制，得分越高反映護士考核成績越好[6]。②操作技能掌握情況主要涵蓋心臟復蘇術、經氣管插管吸痰法、動脈采血、心電監測、呼吸機的應用及中心靜脈壓測量等。③護士自信心主要是通過我院自制的護士自信心問卷進行調查，主要內容包括技術操作、合作溝通、風險認知、臨床決策。④培訓效果主要是通過我院自制的調查問卷進行評估，主要包括帶教質量、學習積極性及團隊協作能力3個維度，共10個條目，每個條目1～5分，得分越高反映培訓效果越高。

2 結果

2.1 培訓前后護士考核成績情況比較 見表1。

表1 培訓前后護士考核成績情況比較(分，

2.2 培訓前后護士操作技能掌握情況比較 見表2。

表2 培訓前后護士操作技能掌握情況比較(分，

2.3 培訓前后護士自信心情況比較 見表3。

表3 培訓前后護士自信心情況比較

2.4 培訓前后護士培訓效果比較 見表4。

表4 培訓前后護士培訓效果比較(分，

3 討論

ICU所收治的患者普遍病情危重，往往具有潛在的生命危險，治療和護理措施相對復雜，要求ICU專科護士具備較高的專業理論水平及較強的臨床操作技能，嫻熟的監護急救節能及敏銳的觀察應變能力等[7-9]。隨著醫療衛生事業的飛速發展及醫學模式的不斷轉變，人們對護理技術水平的要求逐漸提高，現代護理的專業化發展道路已成為國際化趨勢[10-12]。而專科護士的培訓順應了護理學科發展的必然趨勢，通過積極、有效的培訓，可促使專科護士的綜合素質顯著提高，且專業水平及科研能力亦會得到明顯的提升。作為一名合格的專科護士，不僅要具備專業理論知識及操作技能，同時還需具備良好的科研意識及科研能力，才能滿足現代護理的要求[13-14]。有研究報道顯示，專科護士在保證患者獲取專業化的高質量醫療護理服務過程中，起著醫生及一般護士無法替代的作用[15-16]。因此，尋找一種有效的ICU專科護士培訓方案顯得尤為重要，亦是目前臨床護理工作的重點。

本研究結果顯示，培訓后，護士專科理論、專科操作、健康教育、綜合技能評分均高于培訓前(P<0.01)，表明貼合式能力培訓可有效提高ICU專科護士的知識水平。分析原因可能是貼合式能力培訓注重授課及臨床實踐，從而可提高護士作為ICU專科護士務必掌握的危急重癥護理基本能力及批判性思維、科研能力、法律與倫理實踐能力、領導能力專業發展能力以及咨詢能力等，從而實現了ICU專科護士核心能力的全面提高。此外，培訓后護士各項操作技能掌握水平高于培訓前(P<0.01)，說明了貼合式能力培訓在提高ICU專科護士操作技能方面可獲得較為理想的效果。究其原因，該培訓過程中所采用的PBL教學模式屬于一種輕松、互動的學習方式，可幫助護士獲取更多的ICU臨床護理技巧，同時通過與周圍的護士交流，加上帶教老師及護士長的言傳身教，激發了護士帶著問題學習，促進了知識及技能深入護士的內心，實現了技能培訓及臨床實踐的一體化[17-18]。另外，培訓后，護士在技術操作、合作溝通、風險認知、臨床決策方面的自信心強于培訓前(P<0.01)，提示了貼合式能力培訓可在一定程度上提高ICU專科護士的自信心水平。其中主要原因可能在于：該培訓方式可有助于ICU專科護士全面掌握ICU相關護理知識，繼而提高了其護理工作的自信心。本文結果還顯示，培訓后，護士帶教質量、學習積極性、團隊協作能力評分高于培訓前(P<0.01)，表明了貼合式能力培訓具有顯著的培訓效果。分析原因可能是該培訓方式通過教學組長的脫產帶教，從而可更加深入了解護士的實際水平及需求，進一步使培訓有的放矢，準確地掌握護士學習情況，并及時調整教學計劃，增強了教學方案的針對性，最終保證了教學效果[19]。

綜上所述，貼合式能力培訓在改善ICU專科護士知識水平及操作技能方面效果明顯，且有利于提高護士的自信心水平，具有較高的推廣應用價值。