分組分層排班法在提高心內科護士護理能力中的應用

(江蘇大學附屬醫院 江蘇鎮江212001)

社會經濟的高速發展推動了人們生活水平的提高，從而對醫院護理工作提出了更高的要求，具體表現在護理管理模式、護理人員的專業素質和知識技能等多個方面[1]。傳統的護理管理模式多采用三班倒的APN排班模式，一方面，該模式交班時間長，縮短了護理人員的休息時間，不僅影響護理人員的工作情緒，還會提高不良事件發生率[2]；另一方面，這種簡單的平臺式管理模式對護理人員的約束力較小，不利于護理人員責任感的提升[3]。此外，心內科患者大多為高齡患者，不具備較好的自護能力，且病情較為危急，意外事件的風險較高[4]。因此，尋求一種安全有效、管理能力較強的護理模式對滿足患者臨床需求、提高護理質量非常重要。分組分層排班法是一種新的臨床管理理念，主要根據護理人員的工作能力、經驗等方面進行分層分組管理，目前已在部分科室實行且取得了較為顯著的結果[5-6]。本研究致力于探討其在提高心內科護士護理能力中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月1日～2019年5月1日心內科護士25名作為研究對象，均為女性，年齡23～43(33.48±3.64)歲；工作時間2～12(6.87±1.25)年；職稱：主管護師6名，護士10名，護師9名；受教育程度：大專3名，本科22名。在2018年1月～2019年5月實行分組分層排班法作為觀察組，選擇2017年1月～2018年5月的傳統排班法作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統排班模式。根據1天24 h分為3個基本班次，按照早班、小夜班及大夜班進行安排，每班工作8 h，其中兩班安排8名護士，余下一班安排9名護士，并根據病房具體情況劃分到責任護士中，必要時增加白班人數。白班與夜班之間需要進行患者、病情及物品交接。

1.2.2 觀察組 給予分組分層排班法，具體實施措施如下：①制定分層管理模式，以護士長為主要負責人，其下包括責任護士(4名)和護士(22名)。根據衛生部門對心內科護理工作的標準及科室病房的具體情況進行相關培訓，并制定考核，培訓內容包括護士的基礎以及專科的知識技能、臨床判斷和應急能力等方面，考核后根據綜合能力設立層級職位。②制定各層級護士的崗位職責和要求。a.護士長：要求其原本職稱在主管護師及以上的人員進行考核，并且要求其臨床經驗豐富、專業知識以及護理技能扎實，在護理工作中具有較強的責任心，同時具備一定的管理領導能力。b.責任護士：在工作中主要負責各班次(包括白班和夜班)人員的組織、協調以及指揮，在值班時間內還要對各項護理工作進行實時監控，包括各班護士儀容儀表、崗位職責完成情況等方面，在各大搶救工作中具備參與和組織能力。此外，也要求具備扎實的專業知識技能，對當值護士的疑難問題可較好的解決并可提供一定的技術指導，較好的溝通能力，解決護理糾紛。c.護士：要求至少具備1年的心內科臨床護理經驗，掌握各項專科知識技能、應急方法、心內科常用檢查及搶救儀器的原理和操作，并且能夠在責任護士的指導下較好地完成患者的治療和護理工作。③分組分層具體實施方法。采取護士長-責任護士-護士三層管理模式，將責任護士分為四組，每組均實行責任護士-護士-患者的工作形式。每組責任護士1名、護士7名，負責20張病床，上述人員及分管患者均固定。責任護士采用24 h彈性排班模式進行護理，午間的吃飯休息交替進行，責任護士主要于患者病情穩定、輸液較少的階段進行交替休息。每組護士中高年資護士主要負責病情較為嚴重的一級患者，低年資護士負責病情較為穩定的患者。由護士長對病房護理質量進行不定期的抽查，記錄不良事件并給予指導。同時每周召開會議，分析周內不良事件發生率及發生原因，并由護士長組織考核，根據考核結果對護士的層級職位進行調整。

1.3 觀察指標 ①采用臨床醫務人員共情能力調查表(JES-HP)[7]評估兩組護士共情能力，該量表包括觀點采納、情感護理及換位思考3個維度，共涉及20個條目，評分方式為Likert 7級評分法，評分與共情能力呈正比。在患者出院時發放調查表，并當場收回，兩組各發放270份，各回收有效調查表265份。②根據心內科患者護理特點自制護理滿意度調查問卷評估患者對兩組護士的滿意度，該問卷包括病房環境、質量設施等5個維度，共計20個條目，采用Likert 5級評分法，評分與滿意度呈正比。兩次調查各隨機發放問卷120份，各回收有效問卷118份。③在兩個時間段隨機抽查250例住院患者作為觀察對象，統計兩組護理過程中不良事件發生情況。④根據醫務人員工作滿意度調查表[8]制定護士工作滿意度調查問卷，評估兩組護士對工作滿意度，該問卷包括上班時間、晉升福利、同事交流3個方面，共計36個測試條目，采用Likert 5級評分法評估。

2 結果

2.1 兩組護士JES-HP評分比較 見表1。

表1 兩組護士JES-HP評分比較(分，

2.2 患者對兩組護士護理滿意度比較 見表2。

2.3 兩組患者護理不良事件發生情況比較 見表3。

表2 患者對兩組護士護理滿意度比較(分，

表3 兩組患者護理不良事件發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護士對工作滿意度比較 見表4。

表4 兩組護士對工作滿意度比較(分，

3 討論

近年來，隨著人們生活水平及醫療診斷技術的提升，疾病患病人數也逐漸增多，住院人數的上升不僅增加了醫護人員的工作量，同時也對護理質量提出了更高的要求。心內科患者以老年人居多，其病情具有復雜多變、反復發作等特點，同時受老年患者自身因素影響，護理過程中的任何不良事件均會增加其疾病危險度，對患者及家屬心理產生負面影響，從而提高醫患糾紛的發生率[9]。有研究顯示，患者跌倒、墜床等是心內科護理工作中較為常見的不良事件[10]，因此，建立更為完善的護理管理模式已成為現代護理工作的研究重點。

傳統的護理排班模式已具有較長的應用歷史，其在臨床應用中的不足之處也逐漸顯露，一方面，該模式為平臺式管理，護士之間通常是各司其職，尤其對年輕護士來說，其護理經驗不足，應急能力較差，會增加護理不良事件的發生風險以，護士的心理壓力，同樣會導致其工作積極性更低，從而形成惡性循環[11]。另一方面，傳統排班方法對護理人員的安排合理性不高，在部分就診時段護士因繁忙影響對患者病情觀察及健康教育，增加醫患矛盾。基于此，本研究根據護士的護理能力、經驗等方面設立分組分層排班法，結果顯示，觀察組護士共情能力、工作滿意度均明顯高于對照組(P<0.05,P<0.01)，護理不良事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)，且患者對觀察組護士的質量、服務、健康教育及人文關懷方面滿意度更高，提示分組分層排班法可明顯提高護士的護理能力，減少不良事件，同時提高患者及護士對于工作的滿意度。相比于傳統護理模式，分組分層排班法的優勢在于：①將高年資護士和低年資護士結合在一組，可提高護理效率，高年資護士在疑難問題上可提供指導，有效應對危急情況，降低不良事件發生率；同時幫助低年資護士成長，增強護士之間的團結協作能力，也改善低年資護士對工作的恐懼、焦慮等負性情緒，提高工作積極性[12]。②分層管理實行護士長-責任護士-護士-患者三層管理方式，可更好地監督各項護理工作的實行力度，提高護理質量，同時根據護士的能力、經驗等進行分層，可更好地發揮不同層次護士的工作優勢，也增強了對護士的約束力，使其管理工作更加系統化、深入化[13]。③分層管理設置考核標準，可根據考核情況進行職位的調整，一方面可調動護士的工作積極性，激發其奮發向上的精神，使其專業知識技能更為扎實；另一方面可打破論資排輩的老舊思想，充分發揮每個層次的護士的能力，提高護士對自身工作滿意度。④新的管理方式減少了交接班的次數，責任護士實行24 h彈性工作可不間斷、無縫隙地保證護理工作的有效進行，從而有效減少交接班時可能會發生的安全隱患，保證交接班的順利進行[14-15]。

綜上所述，分組分層排班法可有效提高護士的護理能力及工作積極性，減少不良事件，同時提高患者及護士對工作的滿意度。此外，該排班方法還可以更好地發揮護士的能力，使人力資源得到更加科學、合理的利用，值得臨床推廣應用。