高血壓腦出血鉆孔引流術與開顱血腫清除術的臨床比較分析

王涵偉

高血壓腦出血是指由高血壓病引起的非外傷性腦實質內出血［1］。研究表明,腦出血后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均會有不同程度的升高,為有效反映腦損傷的指標［2］。本次研究以2017 年3 月～2018 年2 月本院收治的107 例高血壓腦出血患者進行回顧性分析,研究高血壓腦出血采用鉆孔引流術與開顱血腫清除術的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2018 年2 月本院收治的107 例高血壓腦出血患者的臨床資料。根據(jù)治療方法不同將患者分為引流組(55 例)和開顱組(52 例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

表1 兩組患者一般資料比較(n, )

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準［3］納入標準：①患者無其他可能會對本次研究結果造成影響的相關疾病；②自主參與并配合本次研究的患者以及家屬；③高血壓史明確且出血量達到需要通過外科手術進行治療；④未超過搶救最佳時間。排除標準：①排除腦部腫瘤或其他原因引起的出血患者；②排除手術不耐受患者；③排除呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)衰竭患者。

1.3 治療方法

1.3.1 引流組 患者采用鉆孔引流術進行治療。根據(jù)患者身體素質實施麻醉,以錐顱針確定顱骨表面穿刺點,鉆顱等操作會帶給患者恐懼感,適當與患者進行言語交流安撫心態(tài)。手術中一刀切至顱骨表面,主刀醫(yī)生會與助手進行側壓迫皮緣,控制創(chuàng)面出口。用氣動磨鉆鉆透位于脊柱上方的顱骨、顱骨和腦組織之間的一層堅韌的薄層膜狀結構,利用注射器緩慢抽吸出血腫總量。血腫破入腦室者同時行側腦室穿刺引流術。術后每12 小時注射1 次尿激酶,夾閉引流管過程注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔變化等。術后1 d 將引流管拔除。

1.3.2 開顱組 患者采用開顱血腫清除術進行治療。術前：全身麻醉,患者頭部被放置在一個3 針顱骨固定裝置中,該裝置連接到桌子上并且在手術期間保持頭部絕對靜止。術中：做一皮膚切口,皮膚切口通常在發(fā)際線后面進行。使用頭發(fā)保留技術,其中沿著所設置的切口僅1/4 英寸寬的區(qū)域被剃毛。然后進行開顱手術,打開顱骨皮膚和肌肉從骨頭上抬起并向后折疊。用鉆頭在頭骨上制作小的鉆孔。鉆孔允許作為開顱器的特殊鋸進入。將切開的骨瓣抬起并移除以暴露硬腦膜。骨瓣安全地放在一邊,并在手術結束時更換。打開硬腦膜清除血腫,并在結束后用縫合線縫合硬腦膜。將骨瓣放回原位,用鈦板和螺釘固定在顱骨上。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后NIHSS評分及預后效果。①NIHSS 評分：采用NIHSS 對兩組患者進行手術前后測評,評分范圍0～42 分,分數(shù)越高,表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。②預后效果判定標準：良好：NIHSS評分為0～4 分,神經(jīng)功能基本正常,生活可自理；中度殘疾：NIHSS 評分為5～20 分,可以在一定時間內自行生活,神經(jīng)功能障礙得到明顯改善；重度殘疾：NIHSS 評分為21～41 分,不能夠自己處理自己的日常生活,大腦神經(jīng)功能失調而造成的精神和身體活動能力大幅度降低；植物生存：42 分,認知能力完全喪失,僅保留一些本能性反射神經(jīng)及能量代謝；病死。總有效率=(良好+中度殘疾)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用最新版CHISS 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后NIHSS 評分比較 術前,兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,引流組患者NIHSS 評分為(9.56±1.38)分,低于開顱組的(15.46±3.67)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者預后效果比較 引流組患者總有效率為92.73%,高于開顱組的76.92%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者手術前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與開顱組術后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者預后效果比較［n(%)］

3 討論

自發(fā)性顱內出血每年占卒中發(fā)生率的10%～20%,在腦內出現(xiàn)非創(chuàng)傷性實質內出血的成年人中,高血壓是最常見的病因。鉆孔引流術與開顱血腫清除術是截止至今臨床上應用頻率最高的治療方式,顱內血腫清除術雖然有效緩解了高血壓腦出血患者的顱內壓,但是腦細胞受壓后腦部結構及功能受損會引起腦部供氧不足,導致術后腦部發(fā)生局灶性供血的可能增加。

雖然不同的治療方案均有利弊,但是因為開顱血腫清除術需要全身麻醉,術后應激反應較重,安全性與鉆孔引流術比較略低,且手術時間過長,患者的麻醉量需求同步增多,直接影響蘇醒質量。且開顱對腦組織損傷極大,對高血壓腦出血患者來說不利于術后康復［4-7］。鉆孔引流術操作技術相較于開顱血腫清除術難度較低,適當局部麻醉減輕了對患者血管及腦組織的損傷,手術時間短,適合不耐受全身麻醉患者、累及丘腦等重要功能區(qū)患者［8-10］。本次研究結果顯示：術前,兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,引流組患者NIHSS 評分為(9.56±1.38)分,低于開顱組的(15.46±3.67)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。引流組患者總有效率為92.73%,高于開顱組的76.92%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,高血壓腦出血患者采用鉆孔引流術的臨床療效明顯優(yōu)于開顱血腫清除術,對患者神經(jīng)功能缺損改善及安全性方面優(yōu)勢明顯,值得臨床推廣。