急性化膿性中耳炎的病原菌及抗生素耐藥分析

趙婷 趙靜 邵雨竹

中耳炎是常見的耳鼻喉科疾病之一,急性化膿性中耳炎屬于最常見的一種中耳炎類型。結合當前臨床對急性化膿性中耳炎的臨床研究,該病主要由化膿性細菌感染引起,多見于兒童群體［1］。急性化膿性中耳炎如果治療不及時,可逐步發展為慢性化膿性中耳炎,增加治療難度,且容易反復發作［2］。確診的急性化膿性中耳炎需要盡早治療,便于幫助患者盡快恢復健康,鑒于較多病原菌均可引起急性化膿性中耳炎,本文結合本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的240 例急性化膿性中耳炎患者資料,回顧分析其病原菌分布以及抗生素藥敏分析結果,旨在為臨床急性化膿性中耳炎的有效治療與合理使用抗生素藥物提供依據,相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的240 例急性化膿性中耳炎患者納入研究,男127 例,女113 例；年齡3～53 歲,平均年齡(15.83±6.38)歲。納入標準：①綜合患者臨床中耳炎流膿、鼓膜穿孔等癥狀表現,結合耳道以及耳膜檢查等確診；②有詳細的細菌培養以及藥敏試驗資料；③研究經倫理委員會批準；④患者或者患兒家屬簽署《知情同意書》。排除標準：①合并其他感染性疾病；②研究前1 周內未使用相關抗生素藥物；③中途轉診或者退出研究患者。

1.2 方法 儀器設備：美華M120 全自動細菌鑒定儀,試劑：美華M120 細菌鑒定及藥敏卡；藥敏試驗采用抗菌藥物最低抑菌濃度(minimum inhibitory concentration,MIC)方法。詳細方法為：細菌培養：常規使用75.00%的酒精對患者外耳道皮膚進行消毒處理,謹慎操作,避免酒精進入患者中耳,消除酒精對細菌培養結果的影響。使用無菌標本采集拭子經患者外耳道到達中耳,直到鼓膜穿孔位置,通過拭子采集患者中耳分泌物標本,獲取的標本需要在15 min 內將其送往微生物實驗室,采集的分泌物需要接種到巧克力平板、血平板上,培養條件：5.00%二氧化碳,35℃,細菌培養后借助細菌鑒定儀完成不同病原菌的分析［3］。藥敏試驗：使用的抗生素包括左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素、頭孢噻肟、紅霉素以及克林霉素。對不同病原菌使用上述抗生素藥物實施處理與分析,并依據不同細菌種類合理選擇卡片,根據細菌鑒定儀操作說明完成對不同細菌微生物的有效檢驗。藥敏試驗結果根據美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)發布的折點做出分析。藥敏試驗報告結果包括敏感、中介與耐藥。

為保證研究結果的可靠性,所有細菌培養與藥敏試驗結果均由同一人員完成,且工作時間＞5 年。根據研究結果整理并完成數據分析。

1.3 觀察指標 觀察分析急性化膿性中耳炎主要病原菌分布特點和藥敏試驗結果。

2 結果

2.1 病原菌分布特點 240 例急性化膿性中耳炎患者有210例培養出細菌,細菌微生物檢出率為87.50%。金黃色葡萄球菌占30.00%,肺炎鏈球菌占22.86%,化膿性鏈球菌占14.29%,流感嗜血桿菌占10.00%,表皮葡萄球菌占8.10%,銅綠假單胞菌占7.14%,其他病原菌占7.62%。見表1。。

表1 病原菌分布特點(n,%)

2.2 藥敏試驗分析 通過細菌微生物耐藥性分析,左氧氟沙星敏感性99.05%最高,其次為頭孢噻肟74.29%、阿莫西林53.33%；而紅霉素耐藥性95.71%、克林霉素耐藥性96.67%較高。見表2。

表2 藥敏試驗分析(株,%,210 株)

3 討論

急性化膿性中耳炎多見于兒童群體,急性發病后可引起耳內流膿、耳痛、鼓膜充血、穿孔等表現,影響患者的身心健康［4］。結合臨床文獻資料報道,急性化膿性中耳炎治療不及時的情況下可對患者產生其他影響,如從急性感染轉變為慢性感染,病情嚴重的可引起鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化等相關并發癥,影響患者聽力［5］。早診斷、早治療仍然是急性化膿性中耳炎的主要治療措施。

結合臨床文獻報道分析,化膿性細菌是引起急性化膿性中耳炎的主要病原菌,通過使用抗生素藥物可達到疾病治療目的,但是因為具體的病原菌類型存在差異,不同抗生素藥物的適應證也存在差異。沒有明確具體病原菌的情況下,采取經驗治療方法不僅會延誤治療,而且還會增加細菌耐藥性風險。不同地區在急性化膿性中耳炎病原菌特點、抗生素藥物敏感性等方面都有差異性。有研究指出,急性化膿性病原菌主要為肺炎鏈球菌,占40.00%～50.00%,流感嗜血桿菌占20.00%～30.00%。國內有研究顯示,急性化膿性中耳炎以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主［6］。鑒于急性化膿性中耳炎在病原菌分布方面存在差異,本文對本院收治的急性化膿性中耳炎病原菌分布特點與藥敏試驗結果進行分析,依據研究結果指導本院急性化膿性中耳炎的臨床治療。

根據本院急性化膿性中耳炎病原菌分布情況,有多種病原菌可引起急性化膿性中耳炎,其中金黃色葡萄球菌占30.00%,肺炎鏈球菌占22.86%,化膿性鏈球菌占14.29%,流感嗜血桿菌占10.00%,表皮葡萄球菌占8.10%,銅綠假單胞菌占7.14%,其他病原菌占7.62%。按照病原菌分析情況,金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌是引起急性化膿性中耳炎的主要病原菌。從藥敏試驗角度分析,左氧氟沙星敏感性99.05%最高,其次為頭孢噻肟74.29%、阿莫西林53.33%；而紅霉素耐藥性95.71%、克林霉素耐藥性96.67%較高。依據藥敏試驗分析,急性化膿性中耳炎可首選左氧氟沙星,其次可選擇頭孢噻肟、阿莫西林。紅霉素、青霉素等因為臨床使用時間較早,較多細菌對其已經逐步產生耐藥性,臨床急性化膿性中耳炎患者應避免使用上述抗生素藥物。

肖靜等［7］分析了急性化膿性中耳炎病原菌分布,其指出急性化膿性病原菌檢出率占據前3 位的包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌,分別占28.4%、22.5%、14.7%,抗生素選擇方面左氧氟沙星敏感性高。這一研究結果同本文病原菌分布特點及其抗生素藥敏試驗結果較為接近。王志紅等［8］進行慢性化膿性中耳炎分泌物細菌培養與藥敏試驗研究,研究顯示,病原菌檢出率為85.00%,包括43.24%的革蘭陰性菌、43.24%的革蘭陽性菌與13.51%的真菌,主要病原菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌,研究指出左氧氟沙星在革蘭陽性菌、革蘭陰性菌藥敏試驗方面均表現出較高的敏感性,真菌藥物則可選擇敏感性較高的兩性霉素、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等。由此可見,急性化膿性中耳炎與慢性化膿性中耳炎在病原菌分布方面略有差異,金黃色葡萄球菌是主要病原菌,其他病原菌略有差異,這也提示急性化膿性病原菌與慢性化膿性病原菌在具體治療措施方面存在不同。針對急性化膿性中耳炎或者慢性化膿性中耳炎患者均需要重視細菌培養以及藥敏試驗結果在指導臨床合理用藥方面的參考價值,提高抗生素藥物的合理使用。

陳慶利等［9］指出,通過急性化膿性中耳炎患者采取氧氟沙星滴耳液能夠提高病原菌清除率,同時改善患者的聽力狀態。陳百玲等［10］分析了急性化膿性中耳炎應用氧氟沙星滴耳液的治療資料,研究同樣指出該藥物能夠有效清除病原菌微生物,改善患者的聽力狀態。結合上述相關研究與本文研究結論,急性化膿性中耳炎患者治療期間需要重視微生物檢驗以及藥敏試驗分析,提高急性化膿性中耳炎臨床抗生素使用的針對性。經驗治療方面,抗生素藥物可首選左氧氟沙星用藥方案,并加強對抗生素藥物的科學使用與管理,尤其是在基層醫療服務機構。急性化膿性中耳炎治療過程中需要重視抗生素藥物的使用與管理,避免盲目用藥治療,提高抗生素藥物使用的合理性。定期總結與分析急性化膿性中耳炎病原菌分析結果、藥敏試驗結果,掌握病原菌變化趨勢以及藥敏敏感性變化趨勢,進而全面、科學的選擇敏感抗生素藥物進行治療,兼顧用藥療效與安全性。

綜上所述,急性化膿性中耳炎病原菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌,根據藥敏試驗可首選左氧氟沙星方案進行治療,視情況必要時可采取聯合用藥治療方案。