血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評價中的應用

王文麗

高血壓是臨床中常見的內科疾病,各個年齡段的人都有可能患高血壓,而＞40 歲是高血壓的多發年齡段［1］。一般患者血壓升高并不會就醫,因為大部分狀況下患者未明顯感到不適,除了血壓在短時間內出現急劇升高現象或者患者機體發生關于心、腦等中藥部位的損害情況,才會進行治療［2］,而持續的高血壓癥狀,容易對腎功能造成影響。高血壓治療是比較棘手的一件事,各種藥物的使用容易引起各種并發癥,尤其是急性腎功能損傷,若處理不好,預后將很不樂觀［5］。腎損傷是腎內科常見的疾病,臨床上各種疾病都有可能引起急性腎損傷的發生。GFR 持續性下降或者突然發生改變是急性腎損傷的主要原因［3］。該疾病的致病機制目前尚不明確,在臨床上對于該種病癥的治療方法也比較局限［4］。由于該病病情發展比較迅速,若處理不及時,短時間內即可危及患者的生命健康。高血壓患者腎功能的評價方法有很多種,血清胱抑素C 是臨床中比較常用的一個評價指標。本研究圍繞血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評價中的應用進行探討,希望為患者臨床治療提供更有效理論依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7～12 月在廣東省揭陽市慈云醫院接受治療的120 例高血壓患者,其中男52 例,女68 例；年齡35～78 歲,平均年齡(49.4±10.3)歲。根據腎功能損傷情況將患者分為重度損傷組(GFR＜60 ml/min,35 例)、中度損傷組(GFR 60～90 ml/min,43 例)以及輕度損傷組(GFR＞90 ml/min,42 例)；依據高血壓分級不同將患者分為高血壓1 級組(140～159/90～99 mm Hg,36 例)、高血壓2 級組(160～179/100～109 mm Hg,42 例)、高血壓3 級組(≥180/110 mm Hg,42 例)。納入標準：①病情穩定患者；②無精神病史或溝通障礙患者；③臨床資料完整患者；④對于本次研究知情并同意患者。排除標準：①依從性差患者,無法配合本次研究；②伴有導致自身血清胱抑素C 水平升高的疾病患者,如心腦血管疾?。虎刍加袗盒阅[瘤。本研究經醫院倫理委員會進行批準且在其監督下進行。

1.2 方法 患者辦理完住院手續后,在第2 天的早上對患者機體進行各項檢查,主要包括肌酐、血尿素氮、胱抑素C 和尿酸等多項檢查項目,并通過對患者留存24 h 的尿液,檢測患者體內的尿微量白蛋白水平。所有患者均在前1 d 晚上之前禁食12 h,后在第2 天早上對患者上肢靜脈血抽取3 ml,利用全自動生化分析儀檢測患者體內的血糖、血脂以及腎功能等指標。正確留存患者24 h 的黏液,和早上9:00 的小便,將至次日9:00 的尿液進行收集,于標本中添加防腐劑,利用自動分析儀對患者尿液中尿微量白蛋白水平進行檢測。為患者進行放射性示蹤劑99Tcm-二乙烯三胺五乙酸靜脈注射,腎臟初期攝取此示蹤劑的速率和GFR 具有正相關的關系,利用對腎臟伸屈示蹤劑所具備的放射性計數或者對不同時段血液中示蹤劑的放射性活動度的測定,然后進行GFR 值計算。

1.3 觀察指標 比較不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及尿微量白蛋白水平；比較不同高血壓分級組患者GFR、胱抑素C 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C以及尿微量白蛋白水平比較 輕度損傷組、中度損傷組患者肌酐以及胱抑素C 水平均低于重度損傷組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；輕度損傷組患者胱抑素C 水平低于中度損傷組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。三組患者尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不同高血壓分級組患者GFR、胱抑素C 水平比較 高血壓3 級組、高血壓2 級組患者胱抑素C 水平均高于高血壓1 級組,GFR 水平均低于高血壓1 級,差異具有統計學意義(P＜0.05)；高血壓3 級組患者胱抑素C 水平高于高血壓2 級組,GFR 水平低于高血壓2 級組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及Lg 尿微量白蛋白水平比較()

表1 不同GFR 水平組患者尿素氮、肌酐、尿酸、胱抑素C 以及Lg 尿微量白蛋白水平比較()

注：重度損傷組比較,aP＜0.05；與中度損傷組比較,bP＜0.05

表2 不同高血壓分級組患者GFR、胱抑素C 水平比較()

表2 不同高血壓分級組患者GFR、胱抑素C 水平比較()

注：與高血壓1 級組比較,aP＜0.05；與高血壓2 級組比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓屬于目前臨床比較常見的疾病類型,隨著疾病發展,患者往往會出現不同程度的腎損傷情況。目前臨床用于評估患者腎損傷的指標主要包含尿微量白蛋白、肌酐、尿素氮等,但是尿素氮濃度除受腎臟影響外,還會受到機體代謝狀態、膳食中蛋白質等多種因素的影響,如胃腸功能不良以及高蛋白飲食等均會導致尿素氮水平升高。肌酐既通過腎小球過濾,同時還經過腎小管進行分泌,存在一部分肌酐還會通過另外的腎外途徑實現排泄,而且膳食、性別以及肌肉量等均會對肌酐水平造成一定程度的影響,當GFR 出現明顯下降情況時,肌酐水平才會出現明顯變化。而尿微量白蛋白需要對患者24 h 尿液進行收集,而且易受到環境溫度、尿液量等因素的影響,月經期、酮癥狀態以及尿路感染等情況均會對尿微量白蛋白水平產生影響［6］。胱抑素C 可以更加準確的評估患者GFR,胱抑素C 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族,可以自由通過腎小球濾過,且不會返回到血液俄中,所以血液中所含的胱抑素C 濃度主要取決于腎小球的濾過,極難受到年齡、性別和環境、膳食及體質量等多種外界因素影響。因此可將胱抑素C 作為評估GFR 的標志物。

曾有學者在研究中指出,采用胱抑素C 對患者GFR 進行評估,比其他臨床常用腎功能指標更為敏感、可靠［7］。部分學者在研究中表示,胱抑素C 變化在具有原發性高血壓患者的初期出現腎損傷時存在,可以通過對患者胱抑素C 水平進行測量的方式,了解患者機體是否存在腎功能損傷［8］。利用胱抑素C 較高敏感度的優勢,對患者機體的高血壓腎損傷癥狀進行診斷,從而更好的對高血壓腎損傷患者進行篩查。本研究結果表明,GFR 不同,患者機體的血清胱抑素C 有明顯差異,而且不同分級高血壓患者血清胱抑素C 同樣具有明顯差異,且高血壓分級越高,患者胱抑素C 水平越高。通過對患者胱抑素C 與患者GFR 以及高血壓分級進行分析,結果顯示,胱抑素C 與高血壓分級呈正比關系,則高血壓分級越高胱抑素C 水平越高,而與GFR 呈反比關系,GFR 越高,胱抑素C 水平越低。因此可以通過對患者血清胱抑素C 進行檢測的方式評估患者高血壓分級以及患者腎損傷情況。

在本研究中本院所采集的樣本數比較少,研究力度不大,仍有較多等待解決的問題,所以,本院會在擴大樣本分析的基礎上進行持續研究,爭取深入研究血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評價中的應用

綜上所述,在臨床上,高血壓患者腎功能損害的現象常見,血清胱抑素C 在高血壓患者腎功能評價中具有重要的意義,有利于高血壓患者腎功能損害的診斷。