裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)對(duì)角膜異物的效果分析

徐心悅

角膜異物是一種常見的眼科疾病,其原因主要是患者的眼睛進(jìn)入鋸末、金屬碎片和小昆蟲等異物進(jìn)入患者角膜造成的眼外傷［1］。主要癥狀為患者眼部有異物感,患者流淚并畏光、疼痛。如果治療不及時(shí)則會(huì)出現(xiàn)角膜白斑、穿孔以及感染等多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者視力。目前角膜異物治療以手術(shù)為主,但常規(guī)臨床角膜異物摘除術(shù)創(chuàng)傷較大且不利于病情的好轉(zhuǎn),以及患者的預(yù)后［1］。因此做者探討了裂隙燈下角膜異物取出術(shù)治療角膜異物的臨床效果,并選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科門診就診的角膜異物患者,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科門診的80 例角膜異物患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組患者中男20 例,女20 例；病程2～40 h,平均病程(21.12±7.20)h；年齡21～57 歲,平均年齡(38.0±4.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.6～25.4 kg/m2；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊? 例,高血壓患患者1 例,心臟病患者2 例；異物種類：透明物類異物13 例,植物類異物2 例,灰塵顆粒物8 例,金屬異物17 例。試驗(yàn)組患者中男21 例,女19 例；病程3～42 h,平均病程(22.71±8.3)h；年齡22～60 歲,平均年齡(37±7.7)歲；BMI 18.2～24.7 kg/m2；基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者2 例,高血壓患者2 例,心臟病患者3 例；異物種類：透明物類異物12 例,植物類異物3 例,灰塵顆粒物7 例,金屬異物18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：角膜異物患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合臨床有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者病程≥1 h,患者年齡＞20 歲且均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有結(jié)膜炎患者以及其他眼部疾病的患者；年齡＞60 歲的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)角膜異物摘除術(shù)治療,臨床手術(shù)方式為：用大量生理鹽水沖洗并用放大鏡或肉眼觀察角膜異物,再用無菌棉球擦拭。異物如果無法清除,則將0.8%地卡因滴眼液滴入眼球表面并用眼瞼成形術(shù)將上下眼瞼分離,用無菌針頭將異物取出。應(yīng)注意的是,對(duì)于金屬異物也應(yīng)清除鐵銹。檢查后,所有患者均應(yīng)在裂隙燈下進(jìn)行異物處理并使用復(fù)方氯化鈉注射液來清洗眼部周圍皮膚和沖洗結(jié)膜囊,進(jìn)行表面麻醉并使用苯諾昔滴眼液約2～3 滴。如果患者眼部污染嚴(yán)重,且異物位置較深則切除手術(shù)將需要很長(zhǎng)時(shí)間,那么在手術(shù)過程中,應(yīng)根據(jù)患者情況輸注貝諾昔2～3 次。

試驗(yàn)組患者采取裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療,麻醉結(jié)束后引導(dǎo)患者在裂隙燈顯微鏡下坐下,將患者頭部固定在支架上并調(diào)整具體高度,調(diào)整光源亮度和光帶寬度,確保光源在醫(yī)生方向?yàn)?5～65°的左側(cè),確保光線投射在患者角膜異物表面并確保異物完全暴露在醫(yī)生的視野中,根據(jù)異物的位置調(diào)整患者的眼位引導(dǎo)患者沿著異物方向固定,眼球不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。醫(yī)生右手拿著一次性注射器(2 ml)針頭并用右手大拇指固定在眼睛周圍來調(diào)整針尖的位置,以確保針尖與角膜之間的角度為25～55°。具體角度應(yīng)根據(jù)異物位置的深度而定,并靠近異物邊緣進(jìn)行去除。如果患者的角膜組織形成一個(gè)鐵環(huán),異物取出后將鐵銹清除1 次。如果異物位置較深,則與患者協(xié)商再次取出。大量角膜異物患者應(yīng)先將角膜表面的異物取出,再逐漸將深部異物取出,后將淺部異物取出?；|(zhì)深層薄而易碎的異物應(yīng)盡量在顯微鏡引導(dǎo)下操作。異物取出后用抗生素眼藥水清洗并涂抹抗生素眼霜；洛美沙星滴眼液可用于無明顯角膜組織感染的患者睡前使用；未及時(shí)治療的角膜組織感染患者應(yīng)采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液行散瞳手術(shù),然后用洛美沙星滴眼液并配合氧氟沙星眼膏、地塞米松和利多卡因進(jìn)行注射,其中地塞米松用量為3.5 mg 和利多卡因用量為1.5 ml。術(shù)后第2 天隨訪檢查患者是否有感染,并作詳細(xì)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者不適癥狀消失,視力恢復(fù)正常；有效：患者不適癥狀基本消失,視力明顯提高；無效：患者仍有眼部不適癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括角膜感染、角膜穿通和玻璃體炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為97.5%,對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為82.5%；試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者發(fā)生角膜感染2 例,角膜穿通1 例,玻璃體炎2 例；對(duì)照組患者發(fā)生角膜感染5 例,角膜穿通3 例,玻璃體炎5 例；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的32.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

角膜異物是常見的眼科急癥之一。角膜眼球前端凸?fàn)顭o血管分布的透明組織,為屈光裝置的關(guān)鍵部分,外周無骨質(zhì)保護(hù),因此非常容易受到外來物質(zhì)的侵害,同時(shí)異物還會(huì)造成病原微生物感染,視力受損害,由于角膜周圍沒有血管但是有著豐富的神經(jīng)末梢,因此,當(dāng)異物入侵后會(huì)發(fā)生疼痛不適、畏光流淚等角膜刺激癥狀。角膜異物多為金屬碎片、鋸末和沉淀物等。其中,鐵屑較為常見,鐵屑可能引起眼部不適反應(yīng)［2］。角膜異物的損傷程度因位置、深度、停留時(shí)間而定,損傷位置在角膜中央,停留時(shí)間長(zhǎng),入侵深度深對(duì)視力的損傷程度越深。因此,一旦出現(xiàn)角膜異物應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并及時(shí)取出異物來保護(hù)角膜,并避免對(duì)眼睛健康造成不良影響［3］。任何深表異物和角膜擦傷等都會(huì)引起患者畏光和流淚、疼痛以及眼瞼痙攣等一系列的刺激癥狀。角膜異物的臨床治療中常采用沖洗法,不易刺激角膜,但不能完全清除深部異物,效果比較差,容易耽誤病情。而在裂隙燈下的角膜異物取出術(shù)不僅具有接觸面積小且定位準(zhǔn)確、易于控制取出深度和范圍等優(yōu)點(diǎn),還可以避免對(duì)正常角膜的損傷［4］。在裂隙燈下的角膜異物取出術(shù)能一次去除銹斑和壞死組織,并促進(jìn)角膜愈合起到積極作用。但術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中固定患者頭部并保持眼睛集中,指導(dǎo)患者避免轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛來防止角膜損傷；②及時(shí)清除感染異物并避免病情進(jìn)一步發(fā)展；③在深部取出異物時(shí)要小心操作并避免異物進(jìn)入前房造成虹膜或晶體損傷；④術(shù)后加強(qiáng)健康教育并指導(dǎo)患者避免用手揉眼,要注意眼部健康。周加琴［5］用裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療角膜異物的效果分析中發(fā)現(xiàn),使用裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)可以有效的提高異物剔除率,降低并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。馬建哲［6］在裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)180 例臨床效果分析發(fā)現(xiàn),裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)有效率高,值得推廣。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為97.5%,對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為82.5%；試驗(yàn)組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者發(fā)生角膜感染2 例,角膜穿通1 例,玻璃體炎2 例；對(duì)照組患者發(fā)生角膜感染5 例,角膜穿通3 例,玻璃體炎5 例；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的32.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)治療角膜異物患者的效果顯著,且角膜感染、角膜穿通和玻璃體炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低,具有較大的臨床價(jià)值,值得推廣。