胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效分析

徐鶴

冠心病是臨床常見心臟疾病之一,該病主要是因為冠狀動脈粥樣硬化,致使動脈管腔痙攣及狹窄,最后造成冠脈阻塞,致使心肌壞死、缺氧或缺血［1］。根據(jù)患病因素將其歸于缺血性心臟病的范圍內(nèi),其是動脈粥樣硬化造成器官病變的一種常見類型。據(jù)有關資料顯示［2］,我國2.9 億心血管疾病患者中,大約250 萬為冠心病患者,而且死亡患者中,350 萬左右是因為心血管疾病造成的,在諸多疾病致死因素中占據(jù)首位［3］。隨著疾病的發(fā)展,于終末階段冠心病則出現(xiàn)心力衰竭,與此同時,心律失常是心力衰竭常見的一種臨床表現(xiàn),具體有肺水腫、呼吸困難及心悸等［4］。現(xiàn)階段,針對心律失常疾病的治療以胺碘酮為主,其治療效果及安全性深受相關人員的關注。本研究主要針對2018 年1 月～2019 年4 月本院接收的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者行胺碘酮治療效果進行深入分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年4 月本院確診為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80 例納入本研究,納入標準：①自愿簽署知情研究同意書；②確診為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常；③具備正常表達、溝通及理解能力；④具備完整臨床資料者。排除標準：①存在過敏史；②電解質(zhì)紊亂；③合并腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙；④治療依從性差；⑤存在甲狀腺功能障礙；⑥因個人原因拒絕或者中途退出；⑦精神障礙及心理異常；⑧合并急性心力衰竭；⑨合并凝血功能障礙。基于平行對照法將患者分為對照組與觀察組,各40 例。對照組中,男21 例,女19 例；年齡31～66 歲,平均年齡(46.85±6.35)歲；病程2～11 年,平均病程(6.25±1.59)年；心功能分級：Ⅲ級28 例,Ⅳ級12 例。觀察組中,男23 例,女17 例；年齡33～65 歲,平均年齡(46.79±6.28)歲；病程2～10 年,平均病程(6.19±1.40)年；心功能分級：Ⅲ級29 例,Ⅳ級11 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后,所選患者均接受12 導聯(lián)心電圖檢查,復查1 次/d。對照組實施常規(guī)治療方案。具體方法如下：給予地高辛、吸氧治療、利尿劑、調(diào)脂治療、β 受體阻滯劑ACEI/ARB 等。與此同時,聯(lián)合安慰劑淀粉片治療,200 mg/次,3 次/d；7 d 后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,2 次/d；14 d后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,1 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合胺碘酮(上海大眾藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021474)治療,200 mg/次,3 次/d；7 d 后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,2 次/d；14 d 后調(diào)整藥物服用劑量至200 mg/次,1 次/d。治療期間,兩組均對鎂、鉀元素等攝入量嚴格控制。兩組均接受為期3 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果；治療前后QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分數(shù)；β受體阻滯劑使用狀況及ACEI/ARB 使用狀況。療效判定標準［5］：①心功能改善≥2級,頻發(fā)室性期前收縮減少＞70%,代表顯效；②心功能改善1級,頻發(fā)室性期前收縮減少50%～70%,表示有效；③與以上指標不符,表示無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組中,顯效、有效和無效分別15、13、12 例,治療總有效率為70.00%；觀察組中,顯效、有效和無效分別為19、18、3 例,治療總有效率為92.50%；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.646,P=0.010＜0.05)。

2.2 治療前后各項臨床指標 治療前,兩組QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分數(shù)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項臨床指標對比()

表1 兩組治療前后各項臨床指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況 觀察組β 受體阻滯劑使用劑量低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組ACEI/ARB 使用劑量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況對比()

表2 兩組β 受體阻滯劑及ACEI/ARB 使用狀況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常是臨床常見的一種疾病,該病是部分心臟病發(fā)展至嚴重階段的一種疾病,心律失常是心功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn),該階段心臟射血分數(shù)明顯下降,交感神經(jīng)張力提高,心電活動不平穩(wěn),進而提高了顫室、室速及房顫發(fā)生率,同時極易產(chǎn)生心律失常。據(jù)有關資料顯示［6］,心臟猝死誘發(fā)因素中,心律失常屬于主要因素,心律失常發(fā)生率＞70%后,心臟猝死率達到了30%～70%,可見,心律失常抵抗治療具有重要作用。相關研究表明［7］,冠心病是誘發(fā)心律失常的主要因素,臨床上,常用心律失常治療藥物包括鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑及鈉通道阻滯劑等,以上藥物在改善心肌功能中無顯著效果。目前,抗心律失常藥物以胺碘酮為主,其有助于血流動力學、心肌功能改善。觀察組治療總有效率92.50%高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.646,P=0.010＜0.05)。治療后,觀察組QT 離散度、心率、室性早搏總數(shù)及左室射血分數(shù)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見,在心律失常控制方面,胺碘酮效果明顯。冠心病臨床常用治療方法包括吸氧治療、調(diào)脂治療、地高辛、ACEI、利尿劑及β 受體阻滯劑。吸氧可對缺氧狀況進行糾正,促進血氧分壓提高,并對心肌功能保護；調(diào)脂主要作用是血脂降低。而他汀類藥物是冠心病常用的一種治療藥物,據(jù)有關資料顯示,降脂有助于降低死亡率；利尿劑及ACEI 屬于降壓類藥物,降壓率＞80%,利用降低血壓等方式有助于減少心肌耗氧量,使血管重構及左室重構等改善,從而減輕對心肌的損傷；β 受體阻滯劑可對β 腎上腺素受體選擇,使梗死后左室重構改善,長時間采用該藥物治療有助于降低心衰死亡率。地高辛是一種心苷,其作用效果較強,且具有較高的生物利用度。

胺碘酮具有擴張冠狀動脈的作用,使心肌供血增加,進而改善冠心病造成的心律失常；靜脈給藥,血壓降低效果更為明顯,而且該藥物可將鈉、鉀及鈣離子通道阻斷,同樣具有β 受體阻滯效果,使心搏出量增加。據(jù)有關資料顯示,一定量的胺碘酮具有負性肌力功效,同時其可減緩心率,所以需要加強對其重視程度,根據(jù)患者病情變化實施相應的治療,以便及早恢復健康［8-12］。

總之,冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常治療過程中,胺碘酮的應用不僅可以及早減輕臨床病癥,同時有助于改善患者心功能等,值得采納、推廣。