妊娠期高血壓疾病降壓治療的臨床安全性及有效性分析

張英偉

妊娠期高血壓是女性妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥,通常發(fā)生在妊娠20 周后,主要臨床癥狀是水腫、視力模糊、高血壓、蛋白尿等,不僅對(duì)胎兒正常發(fā)育造成影響,同時(shí)危及產(chǎn)婦生命健康。目前在臨床具有較高的發(fā)病率,極易引起其他并發(fā)癥,是圍產(chǎn)期造成胎兒發(fā)育不良、甚至死亡的高危因素［1］。本次研究選取2017 年10 月～2018 年10 月本院的78 例妊娠期高血壓患者,圍繞不同降壓治療方案的安全性及有效性進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月于本院就診的78 例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各39 例。對(duì)照組年齡22～36 歲,平均年齡(26.32±4.27)歲；研究組年齡21～38 歲,平均年齡(26.48±4.34)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)臨床診斷確診；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；患者及家屬知曉同意研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；研究藥物過(guò)敏者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神嚴(yán)重異常,認(rèn)知障礙者；臨床資料不全者；依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組采取硫酸鎂治療,25%的硫酸鎂注射液(江蘇華陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024452)20 ml 與10%的葡萄糖注射液100 ml 相混合,靜脈滴注,在30 min 內(nèi)完成。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、酚妥拉明治療,甲磺酸酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020618)20 mg 與15%的葡萄糖注射液250 ml 混合,靜脈滴注；硝苯地平片(焦作福瑞堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41022165),口服,10 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征全部消失,血壓指標(biāo)水平及蛋白尿水平均恢復(fù)至正常值；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征均明顯改善,收縮壓水平控制在140～150 mm Hg,舒張壓水平控制在90～100 mm Hg,蛋白尿水平有所改善趨近于正常水平；無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征均無(wú)任何變化或加重,血壓及蛋白尿水平無(wú)改善［2］。觀察比較兩組血壓、腎功能指標(biāo)水平：收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平。觀察記錄比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組顯效21 例,有效16 例,無(wú)效2 例；對(duì)照組顯效17 例,有效14 例,無(wú)效8 例。研究組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓、腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,研究組收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平分別為(163.32±12.45)mm Hg、(98.11±5.73)mm Hg、(5.42±0.76)mmol/L、(327.38±75.36)μoml/L,對(duì)照組分別為(164.72±11.25)mm Hg、(99.62±5.27)mm Hg、(5.47±0.62)mmol/L、(324.57±73.25)μoml/L,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平分別為(131.25±10.26)mm Hg、(81.27±5.34)mm Hg、(3.47±0.37)mmol/L、(41.24±7.49)μoml/L,均低于對(duì)照組的(146.41±11.41)mm Hg、(88.62±6.45)mm Hg、(4.63±0.54)mmol/L、(55.32±8.12)μoml/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓、腎功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組治療前后血壓、腎功能指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生出汗1 例、口干1 例,對(duì)照組發(fā)生出汗2 例、惡心3 例、頭暈2 例、口干2 例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%(2/39)低于對(duì)照組的23.08%(9/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186,P＜0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,是造成圍生期胎兒死亡的重要危險(xiǎn)因素,該疾病不僅引起產(chǎn)婦高血壓、水腫、蛋白尿、頭暈等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)突發(fā)性昏迷、抽搐等,對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響,隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放,妊娠期高血壓的發(fā)生率也逐漸增加,多數(shù)患者分娩后血壓會(huì)自行恢復(fù),其具體的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確,臨床以藥物干預(yù)為主,控制血壓水平處于平穩(wěn)［3］。

相關(guān)研究顯示［4］,女性妊娠期長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài),極易因小動(dòng)脈痙攣造成動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常,進(jìn)而造成子宮不正常收縮,加大了產(chǎn)后出血的幾率,嚴(yán)重時(shí)危及產(chǎn)婦安全。硫酸鎂是臨床常用降壓藥物,屬于中樞神經(jīng)抑制劑,藥物中的鎂離子對(duì)鈣離子的方式具有一定的拮抗作用,通過(guò)控制并作用于患者體內(nèi)血管、肌肉交接處、神經(jīng)部位的乙酰膽堿的釋放發(fā)揮中樞神經(jīng)抑制作用,同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)血紅蛋白對(duì)氧的親和力,從而改善骨骼肌及平滑肌松弛,促進(jìn)痙攣的血管擴(kuò)張,改善胎盤血液循環(huán),預(yù)防發(fā)生胎兒缺氧狀況,發(fā)揮抗痙攣、鎮(zhèn)靜的作用,發(fā)揮降壓作用,適量硫酸鎂可以起到短暫性降壓作用,同時(shí)對(duì)母體及胎兒缺氧狀態(tài)具有改善效果,預(yù)防發(fā)生顱內(nèi)高壓、腦水腫等情況,抗抽搐［5-7］。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑,可通過(guò)作用于細(xì)胞鈣離子通道,抑制血管耦聯(lián),激活鈉離子、鉀離子、異常凝血酶原(APT)酶,松弛血管平滑肌,降低心肌收縮,促進(jìn)血管擴(kuò)張,疏通血流,有效控制血壓水平,起到良好的降壓效果［8-10］。酚妥拉明屬于α 受體阻斷藥物,可以降低血管外周阻力,增強(qiáng)血流量,改善子宮血液循環(huán),增強(qiáng)胎盤血液灌注,在降壓中效果顯著。

本次研究結(jié)果表明,研究組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組收縮壓、舒張壓、血尿素氮、尿酸水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%(2/39)低于對(duì)照組的23.08%(9/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),妊娠期高血壓患者采取硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、酚妥拉明治療的方案,臨床效果更為顯著,有效調(diào)控血壓水平,改善臨床癥狀及體征,且用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低,與硫酸鎂單藥治療相比,與治療需求更加相符。主要原因在于,硫酸鎂單藥用藥濃度非常接近于引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生的濃度,因此極易發(fā)生不良反應(yīng),在臨床實(shí)際治療中需嚴(yán)格控制硫酸鎂藥物滴注速度,并對(duì)患者情況給予密切監(jiān)測(cè),尤其是重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦尿量及膝跳反射情況,避免發(fā)生酸中毒［11-13］。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、酚妥拉明的降壓治療方案應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病中,與硫酸鎂單藥治療相比,增強(qiáng)了臨床治療效果,改善血壓、血尿素氮水平,緩解臨床癥狀,且降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),安全性較高,是一種有效可行的治療方案,可推薦臨床廣泛應(yīng)用并推廣。