氨甲環酸對成人退變性脊柱側彎后路矯形術中凝血及纖溶功能的影響

張茁

成人退變性脊柱側彎后路矯形手術是脊柱側彎畸形的主要治療手段,本病主要病因為脊柱椎間盤和椎間小關節發生不對稱性退行性變［1］,造成椎體移位或半脫位,脊柱支撐作用失去平衡力,發生脊柱側彎,因腰椎椎管狹窄,壓迫脊髓神經,患者常出現腰部疼痛劇烈、間歇性跛行等臨床癥狀,通過保守治療方式難以根除病因,故本實驗通過脊柱側彎后路矯形的手術方式治療,為減少術中的出血量,加用氨甲環酸能夠激活體內纖溶系統,達到止血效果,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年6 月于本院骨科治療的118 例成人退變性脊柱側彎患者為研究對象,隨機分為實驗組(56 例)與對照組(62 例)。實驗組男41 例,女15 例,平均年齡(56.37±1.52)歲；對照組男38 例,女24 例,平均年齡(56.05±1.28)歲。納入標準：①所有患者均為首次接受脊柱側彎后路矯形術治療；②患者及家屬均同意簽署知情同意書；③符合ADS 診斷標準［2］；④患者凝血功能指標正常。排除標準：①氨甲環酸藥物應用過敏者；②術前確診為下肢靜脈栓塞者；③術前經過其他手術需要長期抗凝治療者；④術前血紅蛋白＜110 g/L 者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行脊柱側彎后路矯形術治療,對照組患者單獨應用該手術治療方式,患者進入手術室,開放靜脈通路,麻醉醫師進行硬膜外全身麻醉,協助患者取俯臥位,進行后正中入路切開,找到第10 胸椎至第1 骶椎(T10～S1)雙側椎板,復位脊柱并插入椎弓根螺釘固定,在椎間系擠壓患者,注意清除椎間盤,為椎管減壓,降低神經根的壓迫作用,旋轉螺釘系統矯正角度,確認固定位置的準確性,置引流條,逐層縫合傷口,完成手術操作。實驗組患者于術前30 min靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉注射液(北京雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字號H11020634)20 mg/kg,靜脈滴注15 min 后進入手術室,更改劑量為10 mg/kg 緩慢滴注,直至手術結束。

1.3 觀察指標及判定標準 ①凝血功能：檢驗科應用全自動血液分析儀器對患者術前1 h、術后24 h 和術后72 h 的PT、PLT、APTT、FIB 等凝血指標進行檢測；②患者出血及引流情況：記錄術中和術后出血量、術后引流量、術中和術后輸血量,根據Gross 公式計算［3］,總失血量=輸血量+引流量+術后出血量。③血常規情況：所有患者于術前、術后24 h、術后72 h 觀察血常規HGB 和HCT 的檢查結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前1 h、術后24 h、術后72 h 凝血功能指標比較 術前1 h,兩組患者PT、PLT、APTT、FIB 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24 h 和術后72 h,實驗組PT、PLT、APTT、FIB 水平明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后24、72 h,PT、PLT、APTT、FIB 水平均低于本組術前1 h,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前1 h、術后24 h、術后72 h 凝血功能指標比較()

表1 兩組患者術前1 h、術后24 h、術后72 h 凝血功能指標比較()

續表1

2.2 兩組患者失血量比較 實驗組患者總失血量為(1220.18±1.72)ml,明顯少于對照組的(2339.28±1.39)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術前1 h、術后24 h、術后72 h HGB 和HCT 水平比較 兩組患者術前1 h HGB 和HCT 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組術后24 h 和術后72 h 的HGB 與HCT 水平分別為(98.93±1.48)g/L、(0.46±0.24) 和(92.29±1.37)g/L、(0.35±0.49),均高于對照組的(95.39±1.95)g/L、(0.29±0.32)和(91.13±1.43)g/L、(0.25±0.78),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術前1 h、術后24 h、術后72 h HGB 和HCT 水平比較()

表2 兩組術前1 h、術后24 h、術后72 h HGB 和HCT 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

成人脊柱退變性側彎后路矯形術手術過程較為復雜,是治療脊柱側彎的常見治療方案,雖脊柱手術器械及醫務人員手術操作技術的成熟,該手術得到發展,但難度系數仍較高,患者仍需要慎重考慮,手術的耗時長,術中出血量大,手術范圍廣,是該手術的弊端［4］。ADS 患者多由于骨質疏松,脊柱的復位與固定難度較高,且常有骨面滲血的情況,增加輸血量,同時為術后埋下隱患,延長患者住院時間,加重家庭經濟壓力,成人脊柱退變性側彎后路矯形術往往需要輸血治療,術者于術前進行常規備血,麻醉醫師通常采取血液保護技術能夠降低異體血液輸注的風險［5］。手術過程的大量失血多源于對周圍組織的牽拉破壞,機體的纖溶系統激活,凝血因子Ⅴ和Ⅷ發揮作用,進行體內的抗凝作用,PT、TT、APTT和 FIB 是體內傳統凝血功能檢測的常用指標［6］,能夠反映體內凝血因子的變化水平,PT 延長提示血液處于高凝狀態,APTT 延長說明機體有血栓的發生風險,FIB 是凝血過程必需的蛋白質,反映機體的受到感染機率,纖溶系統的亢進能夠增加下肢缺血缺氧的可能性,引起下肢再灌注損傷,通過邱文奎等研究發現［7,8］,氨甲環酸激活機體的內源性止血過程發揮止血作用,氨甲環酸是賴氨酸的合成衍生物,能夠有效阻斷纖維蛋白與纖溶酶的相互作用,對纖維蛋白有抑制作用,纖維蛋白塊溶解減少,促進傷口止血,脊柱退變性側彎后路矯形術手術中應用氨甲環酸能夠減少術中出血量及術后引流量,同時降低紅細胞壓積和血紅蛋白水平,減少輸血的風險,在術前給予氨甲環酸仍能夠達到止血的目的,在抑制纖維蛋白凝塊溶解的同時,促進內源性止血機制［9-11］。因此,本研究通過與常規手術治療方案相比,觀察成人脊柱退變性側彎后路矯形術中凝血指標和并發癥發生情況,說明氨甲環酸所發揮的作用,得出結果顯示,該藥物臨床作用顯著,值得推廣。