米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣在慢性根尖周炎治療中的臨床效果分析

趙姝

根尖周炎是口腔科常見疾病之一,多是由于微生物感染引起牙根尖及周圍組織急性或慢性炎癥［1］。慢性根尖周炎病情反復且周圍組織破壞嚴重,臨床治療困難,目前國際上認為根管治療是治療急慢性根尖周炎的最佳方式。根管治療主要是通過機械清創(chuàng)、根管沖洗、消毒做根管準備,為后續(xù)的生物糊劑等填充做準備。充分的根管消毒是阻斷根管內部感染的關鍵,消毒不徹底很容易造成填充后感染加重使根管填充失敗。傳統(tǒng)多采用氫氧化鈣制劑行根管內封藥是臨床常用的根管消毒方式,但有報道單純的氫氧化鈣制劑封藥易出現(xiàn)消毒不徹底,影響根管治療效果［2］,四環(huán)素類抗生素是一種抑制口腔細菌的常用藥物,對厭氧菌、需氧菌等均有良好的抑制作用,本實驗探討應用米諾環(huán)素糊劑與氫氧化鈣糊劑聯(lián)合用于治療慢性根尖周炎臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年4 月本科收治的106 例慢性根尖周炎患者為研究對象,依據(jù)用藥不同分為對照組與觀察組,各53 例。對照組男30 例,女23 例；年齡18～42 歲,平均年齡(29.0±8.1)歲；上頜33 例,下頜20 例。觀察組男29 例,女24 例；年齡19～44 歲,平均年齡(29.0±7.9)歲；上頜34 例,下頜19 例。納入標準：每位患者僅涉及1 顆患牙且臨床癥狀及檢查診斷明確；初診時無明顯疼痛癥狀且根管暢通、根尖孔發(fā)育良好。排除標準：近2 周內服用過抗生素治療患者；排除對四環(huán)素類抗生素過敏患者；伴有嚴重心肺功能或凝血障礙患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核并批準(批準號：20170411)。

1.2 方法 實驗材料：氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國藥準字42022320),鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC,注冊證號H20150106),根充材料:AHplus/標準牙膠尖［山八齒材工業(yè)(常熟)有限公司］；治療方法：根管預備及填充操作均由同一口腔科醫(yī)師完成,治療前消毒藥物一致。首先兩組患者拍X 線片,觀察根管解剖形態(tài),了解根尖周組織及牙周膜間隙損傷情況,常規(guī)去齲、開髓及拔除壞死牙髓,疏通根管后做根管預備,常規(guī)過氧化氫溶液沖洗3 次,Propex 測量后ProTaper 鎳鈦根管器械及配套馬達做常規(guī)根管預備,前牙及后牙分別擴至ProtaperF3、ProtaperF2,操作時更換器械要消毒,隨后干燥根管［3］。觀察組患者以米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑封藥；對照組患者單純用氫氧化鈣糊劑封藥；2 周后再次行根管充填至糊劑溢出為止。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察治療后療效及約診間疼痛(endodonticinterappointment pain,EIP)；EIP 由患者治療2 周后復查時自訴［4］,用EIP 判斷疼痛情況并記錄：0 級為完全無痛；Ⅰ級為輕微疼痛不適；Ⅱ級為疼痛,服藥后或降低咬合可緩解；Ⅲ級為疼痛劇烈且伴有局部腫脹。療效指標半年后回訪評價分為：有效；患者自覺無疼痛、患牙及周圍無咬合痛及叩痛,咀嚼功能正常,周圍牙齦無紅腫,無損傷,注射器重復輸送糊劑1～2 次后,X 線顯示填充均勻,密閉性好。好轉；自覺無明顯疼痛,有輕微病灶處叩痛或咬合痛,瘺管型根尖周炎病灶處透射影縮小,趨于愈合,周圍炎癥反應減輕,有少量根管內滲液。無效；自覺咬合痛及叩痛明顯,影響正常咀嚼,患牙周圍牙齦紅腫嚴重,根管內大量滲出液。總有效率=(有效+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療2 周復查時EIP 指標比較 對照組EIPⅡ級+Ⅲ級患者8 例,觀察組EIP Ⅱ級+Ⅲ級患者4 例。觀察組患者EIP Ⅱ級+Ⅲ級占比為3.8%,顯著低于對照組患者的15.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組有效30 例,好轉20 例,無效3 例；對照組有效25 例,好轉18 例,無效10 例。觀察組治療后總有效率94.3%(50/53)顯著高于對照組的81.1%(43/53),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療2 周復查時EIP 指標比較［n,n(%)］

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

根尖周炎是常見的口腔疾病之一,好發(fā)于齲齒患者。多是由于外傷及長期口腔不潔造成根尖處牙周組織炎癥,臨床多表現(xiàn)為局限性自發(fā)性劇痛,如不及時治療可造成牙齦漏甚至牙髓深部感染等危機生命。抗生素等藥物治療及口腔清潔往往只能改善臨床癥狀且容易復發(fā)。根管治療是國內外公認的根尖周炎的治療方式,具有治療徹底、患者疼痛感弱等優(yōu)勢。根管治療主要是通過根管準備及根管填充來治療該疾病,根管準備過程中根管內封藥是影響治療效果的關鍵,根管內封藥的目的是徹底消毒避免細菌等感染,傳統(tǒng)的氫氧化鈣糊劑是臨床常用的封管藥物,但抑菌效果差,臨床效果不穩(wěn)定。米諾環(huán)素是臨床口腔疾病常用藥物,抑菌廣泛且臨床效果確切,有研究表明氫氧化鈣聯(lián)合抗生素糊劑抑菌效果強,可提高根管治療效果［5］。

臨床根管治療是通過根管準備及根管填充來治療根尖周炎,其中最為關鍵就是操作過程中消毒徹底,臨床選用消毒劑時需選擇殺菌作用強、迅速且不易產(chǎn)生耐藥性等,對周圍組織刺激性要小且持續(xù)時間長。傳統(tǒng)的甲醛、甲酚等消毒劑由于周圍組織毒性大,患者疼痛劇烈等臨床已較少使用。氫氧化鈣糊劑是目前常用的封管藥物,研究表明氫氧化鈣抗菌譜廣泛,且常溫下該糊劑難以溶解利于封管期塑形［6］。氫氧化鈣可分解根管中殘留有機組織,并在潮濕環(huán)境中不斷釋放OH-來達到持續(xù)抑菌作用。作為常用的封管藥物,已證明氫氧化鈣糊劑對根管治療中消毒效果確切。但部分研究表明部分患者使用中會出現(xiàn)耐藥及消毒不徹底影響治療效果［7］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種氨基烷基異丁烯酸共聚物、鹽酸二甲胺四環(huán)素、濃甘油、羥已基纖維素等組成的膏狀緩釋劑型,對梭桿菌、消化鏈球菌等病原菌抗菌作用明顯,是牙齦炎等多種口腔疾病治療的常用藥物,是一種油質軟膏,脂溶性高、滲透性好,可直接進入根管腔發(fā)揮殺菌作用,并且不易隨唾液流失,可長時間在根管中持續(xù)釋放,提高殺菌、抑菌作用,減輕周圍組織的炎癥反應及疼痛因子釋放,使患者約診間疼痛減輕［8］。另外還促進氫氧化鈣中離子的解離速度和提高滲入牙本質小管滲透性,使藥物到達根尖周區(qū)達到抗菌促進組織愈合作用,減輕患者疼痛,保障治療效果。另外有研究表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏可破壞細胞膜蛋白結構,抑制根管內細菌生長及殺滅細菌,且對周圍組織毒性低,患者根尖處炎癥反應明顯減輕［9］。研究結果顯示,觀察組患者EIP Ⅱ級+Ⅲ級為占比3.8%,顯著低于對照組患者的15.1%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率94.3%(50/53)顯著高于對照組的81.1%(43/53),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣糊劑可減輕慢性根尖周炎治療時約診間疼痛程度,促進根管準備時周圍組織愈合及減輕炎癥反應,提高臨床治療效果,是慢性根尖周炎治療的一種有效方式。