蒼附導痰丸聯合穴位埋線對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者妊娠率及陰道菌群的影響

張麗 姜曉琳

PCOS 因體內激素水平異常而導致陰道菌群異常,育齡期婦女中發病率高達5%～10%,高雄激素血癥、胰島素抵抗是其導致妊娠率降低的主要因素［1］。該病可以看做是一種慢性炎性反應,進而導致免疫異常［2］。蒼附導痰丸出自《葉氏女科》,主要用于形肥痰盛經閉之人,作為一種補氣化痰的良方,具有很好的改善微循環的功效,對盆腔炎具有一定的改善作用,同時還能調節女性內分泌［3,4］。穴位埋線是我國中醫治療的經典方案,可以看成是一種長效的針灸治療,作用時間長,痛苦較小,在PCOS 的治療中有著很好的臨床療效。穴位埋線能減少針刺次數,因此近年來越來越受到歡迎,既往研究表明其在肥胖型PCOS 患者的治療中取得了較好的臨床療效,能很好的改善血脂代謝異常［5］。本研究探討蒼附導痰丸聯合穴位埋線對PCOS 不孕癥患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2019 年5 月本院收治的110 例肥胖型PCOS 不孕癥患者為研究對象,按照入院先后順序分為對照組與觀察組,各50 例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組給予二甲雙胍+蒼附導痰丸治療,觀察組在對照組基礎上給予穴位埋線：在第1 組(肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關元)與第2 組(腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢)進行選穴(除關元、水分、中極這3 穴,均取兩側穴位且選穴期要避免經期進行),每周埋線1 次,連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 統計比較兩組妊娠情況排卵情況,治療前后陰道菌群失調率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、pH 值、清潔度(Ⅲ+Ⅳ)。周期排卵率=排卵周期數/周期數×100%；周期妊娠率=臨床周期妊娠數/周期數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排卵及妊娠情況 觀察組的周期排卵率78.91%及其周期妊娠率34.01%均高于對照組的62.60%與26.02%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 治療前后陰道菌群、pH 值及清潔度 治療前,兩組患者的陰道菌群失調率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、pH值、清潔度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的陰道菌群失調率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、清潔度均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者排卵及妊娠情況比較(n,%)

表3 兩組患者治療前后陰道菌群失調情況、pH 值、清潔度菌群檢出情況比較［,n(%)］

表3 兩組患者治療前后陰道菌群失調情況、pH 值、清潔度菌群檢出情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

PCOS 患者體內激素水平紊亂,可以認為是形成了一種激素的迷宮,而發病機制很復雜,因此治療很困難,因為患者存在內分泌紊亂與排卵困難導致的不孕,所以該類患者常伴有精神方面的異常,進而導致病情加重,形成惡性循環,該病的發病原因復雜,常常與遺傳性與非遺傳性原因共同起作用［6,7］,西藥采用二甲雙胍治療PCOS［8］。埋線治療是在傳統的中醫治療基礎上發展起來的,利用現代醫用材料的發展,埋線能很好的實現長時間治療的目的,埋線可以認為是中醫的瑰寶,長時間的發揮治療作用［9］。近年來研究證實育齡期女性陰道微生態的變化與激素水平變化有著密切關系,雌孕激素與陰道內糖原、免疫功能、陰道菌群平衡密切相關,月經周期的改變導致體內激素水平異常,進而導致陰道微生態異常,陰道菌群與免疫功能、炎性反應、機體應激反應密切相關［10］。

蒼附導痰丸方劑中的膽南星具有化痰、清熱的功效、制半夏具有和胃、燥濕化痰,兩種藥與蒼術共同組成了君藥,起到了化痰作用、生姜、神曲具有溫中化飲、健脾和胃的功效、桃仁、當歸等具有養血活血的作用、茯苓具有化痰健脾、滲濕利水的作用、甘草具有益氣溫中的功效；以上各味中藥能很好的起到健脾行氣、化痰燥濕的作用。現代醫學研究表明,蒼附導痰丸具有改善卵巢局部血液循環的作用,進而促進卵泡細胞的發育,促進排卵的作用,進而糾正激素水平異常及陰道菌群［11,12］。

本次臨床研究結果顯示,觀察組的周期排卵率78.91%及其周期妊娠率34.01%均高于對照組的62.60%與26.02%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的陰道菌群失調率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、pH 值、清潔度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的陰道菌群失調率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、清潔度均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療肥胖型PCOS 過程中,為了達到更好的治療效果,臨床應該重視中西醫結合療法,治療過程中要實現改善陰道內環境［12］,而實現了提高妊娠率的作用,該方案操作簡單,適合推廣,今后可以通過檢測陰道菌群來評估治療效果,為今后臨床療效評估提供理論依據。