小柴胡湯加減治療反流性食管炎的效果和患者用藥不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

高平

近年來,反流性食管炎的臨床發(fā)病率逐漸升高,其是由于人體胃部或十二指腸部位的內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象并侵入食管所導(dǎo)致的一種炎癥,且在任何年齡段均有發(fā)病。有研究指出,反流性食管炎發(fā)病率隨年齡增加而升高,肥胖、吸煙、壓力過大、作息紊亂等是導(dǎo)致該病的最主要原因［1］。反流性食管炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、燒心、食管潰瘍、食管糜爛等癥狀,對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響,因此必須對(duì)患者采取有效的治療措施。既往臨床上常以西藥治療為主,但療效有限,且患者在用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng),因此臨床指出,以中藥治療反流性食管炎的可行性更高［1,2］。本文納入2018 年10 月～2019 年10 月收治的500 例反流性食管炎患者,圍繞小柴胡湯加減治療反流性食管炎的效果以及患者用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月于本院接受治療的500 例反流性食管炎患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組250 例。對(duì)照組男130 例,女120 例；年齡25～65 歲,平均年齡(45.81±6.94)歲；病程1～9 個(gè)月,平均病程(5.36±1.46)個(gè)月。研究組男120 例,女130 例；年齡25～65 歲,平均年齡(45.92±6.98)歲；病程1～9 個(gè)月,平均病程(5.40±1.47)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且研究開展前已將研究詳細(xì)情況告知患者本人及其家屬,獲得同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。口服雷貝拉唑鈉腸溶片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090091］20 mg/次,1 次/d,每日晨服；口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg/次,3 次/d,飯前15 min 服用。

1.2.2 研究組 給予小柴胡湯加減治療。基礎(chǔ)藥方：炙甘草、姜黃連各6 g,生姜、黨參各10 g,黃岑、柴胡、枳殼各15 g,法半夏20 g,烏賊骨30 g。根據(jù)患者體征辨證加減治療：冒酸癥狀患者,基礎(chǔ)藥方中加入煅瓦楞子15 g；氣滯癥狀患者,基礎(chǔ)藥方中加入青皮、木香各15 g；腹脹癥狀患者,基礎(chǔ)藥方中加入大腹皮15 g；納差癥狀患者,基礎(chǔ)藥方中加入白術(shù)、茯苓各15 g；血瘀癥狀患者,基礎(chǔ)藥方中加入丹參15 g。煎藥前以清水泡藥,后以500 ml 水煎,取300 ml 藥汁為1 劑,1 劑/d,100 ml/次,2次/d,第2次服藥時(shí),需將藥汁加熱后服用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后的癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀積分從反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),積分越高,表明患者癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括食管出血、食管潰瘍、食管狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀積分比較 治療后,研究組反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分分別為(0.64±0.21)、(0.63±0.16)、(0.46±0.22)、(0.68±0.23)、(0.50±0.15) 分；對(duì)照組反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分分別為(1.10±0.33)、(0.99±0.32)、(1.08±0.43)、(1.78±0.67)、(0.88±0.30)分；治療后,研究組反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生食管出血13 例(5.2%)、食管潰瘍20 例(8.0%)、食管狹窄19 例(7.6%),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%(52/250)；研究組發(fā)生食管出血7 例(2.8%),不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%(7/250)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.9139,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

表1 兩組患者治療后癥狀積分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

反流性食管炎是一種消化道動(dòng)力障礙性疾病,此病的發(fā)生與患者反流屏障缺陷存在直接關(guān)聯(lián),臨床上發(fā)病率較高,多以反酸為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管灼傷現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。反流性食管炎的高發(fā)病率對(duì)我國居民的健康造成了嚴(yán)重威脅,反流性食管炎屬于消化內(nèi)科的常見疾病之一,其常見的病因有以下3 類：①抗反流屏障遭到破壞。食管下段括約肌的靜息壓＞15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),使得此處形成了一個(gè)高壓屏障,可以有效防止十二指腸和胃部的內(nèi)容物反流進(jìn)食管,人體一般通過增加腹壓達(dá)到刺激食管下段括約肌收縮的目的,若該處收縮功能受損,則容易引起反流性食管炎；②食管酸廓清功能出現(xiàn)障礙。該功能包括唾液中和、食管排空兩部分,主要通過食管繼發(fā)性蠕動(dòng)來實(shí)現(xiàn),當(dāng)十二指腸和胃部內(nèi)容物反流進(jìn)食管時(shí),食管可通過繼發(fā)性蠕動(dòng)將反流物排空,該過程≤15 s,而殘留的少許內(nèi)容物會(huì)被唾液中和,若食管酸廓清功能出現(xiàn)障礙,內(nèi)容物無法被全部排空或中和,則會(huì)引發(fā)反流性食管炎；③食管黏膜抗反流屏障的損壞。研究指出［3,4］,食管上皮細(xì)胞修復(fù)及增生功能遭到損壞,也會(huì)導(dǎo)致反流性食管炎。除上述3 個(gè)主要原因之外,胃排空功能異常、胃十二指腸反流、裂孔疝、妊娠孕吐等均是引起反流性食管炎的常見原因。

西醫(yī)認(rèn)為,反流性食管炎是反流內(nèi)容物中的胃酸、膽汁共同對(duì)食管黏膜造成損傷的結(jié)果,臨床上一般以雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合多潘立酮片治療,雷貝拉唑鈉腸溶片屬于弱堿性藥物,可以對(duì)胃酸的分泌機(jī)制產(chǎn)生抑制,進(jìn)而減少反流內(nèi)容物中的胃酸含量［5］。多潘立酮片可以通過促進(jìn)患者胃腸道的蠕動(dòng)來達(dá)到改善患者胃排空功能的目的［6］。上述藥物聯(lián)合使用可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但研究指出,西藥治療所需治療周期長,且治療后復(fù)發(fā)率高,導(dǎo)致患者常年反復(fù)用藥,且患者容易出現(xiàn)胃炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。

本文以對(duì)比形式展開研究,將500 例反流性食管炎患者隨機(jī)分組,分別以西藥(對(duì)照組)、小柴胡湯加減(研究組)展開治療。研究結(jié)果顯示,研究組患者反酸、燒心、胃脘痞脹、胸痛、噯氣癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。分析小柴胡湯加減的原理：在中醫(yī)范疇中,反流性食管炎屬于反酸、吞酸癥狀,而小柴胡湯的基礎(chǔ)藥方有抗炎清熱的療效［8］,其中,柴胡有解郁散火、利膽行氣之功效；黃岑可以進(jìn)一步促進(jìn)柴胡的藥效發(fā)揮；炙甘草、生姜可以健脾養(yǎng)胃,烏賊骨可以消炎鎮(zhèn)痛、抑制胃酸過量；枳殼能夠除濕消燥、行氣消積；姜黃連可以促進(jìn)胃排空、緩解反胃。全方有著利膽?zhàn)B胃、疏肝解郁、散火解熱之功效［9］。在基礎(chǔ)藥方的前提下根據(jù)患者癥狀實(shí)施加減治療,對(duì)癥下藥,可以進(jìn)一步提高治療效果,且中藥的安全性高于西藥,可以有效改善患者因用藥而出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)［10］。由此證明,采用小柴胡湯加減治療反流性食管炎效果非常理想,能夠促進(jìn)患者病情康復(fù),減輕患者痛苦,使患者的病情得到明顯改善,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于反流性食管炎患者,小柴胡湯加減治療的臨床效果優(yōu)于西藥治療,且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。