氟喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥探討

王淑霞

氟喹諾酮類藥物屬于臨床上常用的抗菌藥物,其對于革蘭陽性菌有良好的殺菌作用,臨床上常用于泌尿系統、生殖系統、呼吸道、胃腸道等細菌性感染疾病的治療中。氟喹諾酮類藥物具有廣譜殺菌特點,在殺菌能力上較強,且作用效果迅速,所以在臨床上的應用也較為廣泛。但氟喹諾酮類藥物具有一定的藥物不良反應,其能夠引起患者胃腸道不適,如惡心、嘔吐等,也可能造成患者中樞反應,如引發頭疼、睡眠質量下降、精神緊張等不良反應。長期使用氟喹諾酮類藥物且耐受性較差的患者,可能造成肝臟功能的損害,因此臨床上對氟喹諾酮類藥物的合理使用更需要得到重視。為探究氟喹諾酮類抗菌藥不良反應與合理用藥措施,對本院應用氟喹諾酮類藥物患者的用藥資料進行具體分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月1 日～2019 年6 月30 日本院300 例應用氟喹諾酮類抗菌藥物患者的臨床資料,其中應用左氧氟沙星、環丙沙星、諾氟沙星、莫西沙星、加替沙星、依諾沙星抗菌藥患者各50 例。納入標準：①患者病例資料完善,一般資料與病情發展情況記錄完整；②患者皆使用氟喹諾酮類藥物；③患者藥物不良反應發生情況有準確記錄,患者隨訪資料完善。排除標準：①患者病例資料不完整,一般資料填寫不規范,病情記錄模糊、有缺漏；②患者未使用氟喹諾酮類藥物,不良反應與氟喹諾酮類藥物無關；③患者無不良反應發生,無隨訪資料。

1.2 研究方法 對患者的病歷資料進行研究分析,將每例患者使用喹諾酮類抗菌藥的具體情況進行記錄與統計,根據藥物的使用途徑、使用藥物的類別以及發生的不良反應情況分類進行分析。觀察喹諾酮類抗菌藥不良反應發生情況及患者臨床資料,喹諾酮類抗菌藥不良反應發生情況及患者臨床資料,喹諾酮類抗菌藥的給藥途徑與藥物使用類別,不良反應類型以及占比情況,不良反應發生時間及處理措施、效果。

2 結果

2.1 喹諾酮類抗菌藥不良反應發生情況及患者臨床資料 300 例患者中發生不良反應21 例,其中男13 例,女8 例；年齡27～74 歲,平均年齡(52.5±8.7)歲；生殖泌尿系統疾病11 例,胃腸道疾病10 例；輕度不良反應12 例、中度不良反應8 例、重度不良反應1 例。

2.2 喹諾酮類抗菌藥的給藥途徑與藥物使用類別

2.2.1 喹諾酮類抗菌藥的給藥途徑 300 例患者中口服給藥128 例,發生不良反應6 例(4.7%)；靜脈給藥172 例,發生不良反應15 例(8.7%)。

2.2.2 喹諾酮類抗菌藥物使用類別 發生不良反應的21 例患者中,使用左氧氟沙星1 例,占比4.8%；使用環丙沙星4 例,占比19.0%；使用諾氟沙星4 例,占比19.0%；使用莫西沙星2 例,占比9.5%；使用加替沙星4 例,占比19.0%；使用依諾沙星6 例,占比為28.6%。其中左氧氟沙星引發不良反應最少,依諾沙星引發不良反應最多。見表1。

表1 喹諾酮類抗菌藥物使用類別(n,%)

2.3 喹諾酮類抗菌藥的不良反應類型以及占比情況 21 例患者的不良反應包括消化系統不良反應9 例(42.9%)、神經系統不良反應6 例(28.6%)、變態反應4 例(19.0%)、肝臟毒性2 例(9.5%)。見表2。消化系統不良反應包括惡心嘔吐、腹部疼痛、腹瀉、腹脹；神經系統不良反應包括頭暈、頭痛、嗜睡、失眠；變態反應包括皮膚紅腫瘙癢、皮疹、紅斑；肝臟毒性包括轉氨酶一過性升高。

表2 喹諾酮類抗菌藥的不良反應類型(n,%,n=21)

2.4 喹諾酮類抗菌藥的不良反應發生時間及處理效果 用藥后30 min 內發生不良反應的占比最高,為61.9%,隨著用藥時間延長,發生不良反應的占比也隨之降低。見表3。發生不良反應后,21 例患者中停藥觀察6 例,占比28.57%；給予抗過敏藥物8 例,占比38.10%；給予解熱藥物7 例,占比33.33%。不良反應癥狀均顯著減輕或治愈。

表3 喹諾酮類抗菌藥的不良反應發生時間及占比(n,%,n=21)

3 討論

氟喹諾酮類是人工合成的第三代、第四代喹諾酮類抗菌藥,具有抗菌作用強、抗菌譜廣、口服有效、不良反應低、臨床應用廣泛等特點［1-4］。尤其在呼吸道和泌尿系統感染效果更佳顯著,將左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星稱之為“呼吸喹諾酮類”。氟喹諾酮類抗菌藥物的作用機制是將細菌DNA 作為目標靶點,對DNA 解旋酶選擇性抑制,進而達到殺菌抗菌的目的［5,6］。但隨著喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應用,不良反應也經常發生,消化系統發生率略高,其次是神經系統和皮膚變態反應,但不良反應比較輕微［7］。因此,臨床應用時要詳細詢問患者病史、用藥史、聯合用藥情況、年齡、患者的飲食習慣等個體情況,避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服,慎與茶堿類、非甾體抗炎藥、紅霉素、三環類抗抑郁藥合用,不宜用于＜18 歲、糖尿病及癲癇病史者。為此,要嚴格遵守氟喹諾酮類抗菌藥的適應證、注意事項等,盡可能減少不良反應的發生,提高藥物治療的有效性、依從性。

為促進合理用藥,需要從幾個方面中入手：①醫護人員需要形成對于合理用藥的良好認識,對氟喹諾酮類抗菌藥的適應證與用藥注意事項明確了解,在給予患者用藥時嚴格按照患者的基本情況與用藥安全性評價與用藥合理性評價確定是否用藥［8］；②醫院需要加強對氟喹諾酮類抗菌藥的監管力度,在藥物使用上做好登記,落實責任到人。同時,醫院需要加強對氟喹諾酮類抗菌藥合理用藥的宣傳教育,在醫院廣播、視頻、公告欄、健康手冊等中形成對氟喹諾酮類抗菌藥合理用藥的健康教育,既提高患者合理用藥意識,也加強醫護人員合理用藥重視性［9］；③對臨床上使用氟喹諾酮類抗菌藥發生藥物不良反應的臨床案例進行對比研究,分析藥物不良反應發生的其他原因與特點,從中形成對氟喹諾酮類抗菌藥用藥的科學研究,在用藥量、用藥時間、藥物不良反應控制等因素上形成進一步研究與討論,為合理用藥提供更多基礎理論,也盡可能減少臨床上氟喹諾酮類抗菌藥的不合理用藥情況的發生［10］。

綜上所述,醫院應該加強抗菌藥物監管的力度,嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物的使用,同時,醫護人員需要形成合理用藥的認識與重視性,在臨床治療的過程中合理使用藥物,對患者進行個體化差異評價,確定用藥量,觀察患者用藥后的情況,降低氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應發生率,最大程度發揮氟喹諾酮類抗菌藥物的治療效果,提高藥物的性價比。