護士職業性腰背痛現狀及影響因素調查分析

曾佳琪，袁乾，田凌云，王麗倩，高慧敏，粟亞男，李映蘭

職業性腰背痛是指職業因素導致的，表現為第12肋以下、臀紋以上區域疼痛及活動受限的疾病[1]。護士工作強度高、負荷重、壓力大，其患職業性腰背痛的風險性是流水線工人、銷售人員等職業的4倍[2]。研究顯示，1/2以上的護士發生過腰背痛，腰背痛已成為第二高發病率的護士職業性疾病[3]。職業性腰背痛不僅會使護士產生負性情緒、生活質量下降，還會導致其工作能力下降、職業生命質量降低，進而護理質量下降，威脅患者安全[4]。有研究表明，護士職業性腰背痛給個人、家庭、社區和政府帶來了巨大的醫療和經濟負擔[5]。英國健康與安全執行局研究數據表明，2017年因職業性腰背痛而造成的人員缺勤達220萬個工作日[6]。然而國內針對護士腰背痛的現狀及影響因素研究，較少關注腰背痛護士心理狀況及搬運患者時輔助設備使用情況。因此，本研究調查護士職業性腰背痛現狀，深入探討護士職業性腰背痛的影響因素，涉及心理疲勞、工作壓力和工作滿意度等心理因素及使用輔助設備搬運患者頻率，為針對性干預措施的制定提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用多階段抽樣法。第1階段，將湖南省14個市、州劃分為5個地理分區，每個地區隨機抽取1所二級以上綜合醫院；第2階段，由各醫院提供科室目錄和護士人數，按照15%的比例，隨機整群抽取若干科室符合納入標準的護士。共抽取5所醫院，其中三級醫院3所，二級醫院2所。護士納入標準：已取得執業資格證并注冊；從事臨床一線護理工作；工作時間≥1年；對本研究知情同意。排除標準：患有生理性腰背痛，如月經期、懷孕期等；患有病理性腰背痛，如腫瘤、結核病、類風濕性關節炎等。本研究經學院倫理委員會批準。本研究有效調查627人，男38人，女589人；年齡20～55(28.93±5.79)歲；護齡1～37年，平均7.62年。職稱：護士163人，護師329人，主管護師119人，副主任護師16人。婚姻：已婚323人，單身304人。

1.2方法

1.2.1調查工具 自行設計和編制“護士職業性腰背痛及影響因素調查問卷”，內容包括：①一般資料。工作單位、性別、年齡、身高、體質量、婚育情況、工作科室、工作年限、具體崗位、職稱、學歷、是否家務主要承擔者、生活作息是否規律共計14個條目。②職業性腰背痛發生情況。近1年內是否發生職業性腰背痛，近1個月是否發生職業性腰背痛及發生頻率，職業性腰背痛對自己造成的影響。③職業性腰背痛的影響因素。包括組織管理、職業行為和職業心理3個方面，共16個條目。組織管理方面包含近1個月工作超過8 h天數、晚夜班次數、在治療室工作臺進行護理操作的舒適程度、床旁護理操作的舒適程度、是否上報腰背痛、未上報原因6個條目；職業行為方面包含近1周平均徒手搬運患者次數、腰背損傷風險評估工具使用情況、使用輔助設備頻率、近1周最大負荷重量及負重最長持續時間、平均每天站立工作時間及坐著工作時間7個條目；職業心理方面包含心理疲勞、工作壓力、工作滿意度3個條目。

將問卷采用郵件方式發給相關專家函詢。函詢專家共12人，其中湖南省10人，海南省1人，上海市1人；三級綜合醫院7人，高等醫學院校5人；護理專業(護理教育，護理管理)6人，公共衛生專業(職業工效學，傷害預防，流行病)3人，臨床醫學專業(運動醫學，脊柱外科，重癥醫學)3人；副高級職稱5人，正高級職稱7人；碩士2人，博士10人。問卷內容效度S-CVI為0.902。

1.2.2調查方法 先征得被調查醫院護理部主任同意，然后由經過培訓的3名調查人員分別前往醫院，在護理部當場用Excel隨機函數法抽取臨床科室及護士；然后與各科護士長聯系，取得同意后請護士長當面試填1份，再由護士長代為發放、收回及檢查，發現問題再補填。共發放問卷690份，回收后進行二次人工篩選，剔除無效問卷63份(邏輯錯誤25份，選項均為同一順序22份，數據缺失16份)。最終回收有效問卷627份，有效回收率為90.9%。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行資料的錄入和分析，行描述性分析，χ2檢驗，Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護士職業性腰背痛發生情況 627人中499人(79.6%)近1年發生過職業性腰背痛，其中394人(79.0%)近1個月發生過職業性腰背痛，對護理工作及護士身心有不同程度的影響，具體見表1。

表1 護士職業性腰背痛發生頻次及其影響(n=499)

2.2護士職業性腰背痛發生的單因素分析 15項中不同醫院等級(三級醫院457人，二級醫院170人)、工作科室(普通科室341人，重癥醫學科110人，手術室60人，急診科101人，門診15人)、職稱及每班工作不同站立時間(0～ h 14人，2～ h 50人，4～ h 120人，6～8 h 443人) 4項比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，另11項差異有統計學意義，具體見表2。

2.3護士職業性腰背痛發生的多因素分析 以是否發生腰背痛(否=0，是=1)為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的項目為自變量進行Logistic回歸分析，設α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，其中7項變量是導致護士職業性腰背痛的主要影響因素，具體賦值及結果見表3、表4。

3 討論

3.1護士職業性腰背痛發生率高，需加以重視 本研究對湖南省5所二級及以上綜合醫院627名臨床護士的調查結果顯示，發生職業性腰背痛499名(79.6%)，高于金莉雅等[7]對我國護士腰背痛發生率的Meta分析結果(65%～79%)，但低于王秀蘭等[8]對3所三級甲等醫院護士的調查結果(92.4%)，這可能與醫院等級有關，等級越高護士腰背痛年發生率越高。國外研究報道，澳大利亞、尼泊爾、伊朗的護士腰背痛發生率分別為56%、65.0%、69.5%[9-10]，均低于本研究結果，但明顯高于普通人群(38.9%)[10]。由此可見，護士職業性腰背痛發生率高，亟需引起管理者的重視。

表2 護士職業性腰背痛發生的單因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

表3 自變量賦值

注：以賦值為1的自變量作為參照。

表4 護士職業性腰背痛影響因素的Logistic回歸分析

3.2護士職業性腰背痛的影響因素 本研究結果顯示，工作年限與護士職業性腰背痛有關，工作年限11～15年相對于1～5年，其發生腰背痛的風險增加了3倍，與黃阿美[11]的研究結果一致，這是因為長期重復性負重工作對肌肉骨骼造成慢性損傷。因此，護士長應根據高年資護士理論知識扎實、臨床經驗豐富、體力稍弱的特點，合理安排工作崗位。體重指數也與護士職業性腰背痛有關。超重相對于體重過低是護士職業性腰背痛的危險因素，與吳俊曉[12]的研究結果一致。這可能因為超重會增加腰背肌負擔，肌肉系統平衡被破壞，脊柱承受的壓力負荷增加。因此，超重的護士應加強體育鍛煉，將體重指數控制在正常范圍內。肥胖與體重過低護士職業性腰背痛發生率差異無統計學意義，這可能是由于本研究所納入的體重肥胖的護士樣本量較少，樣本代表性不足所致。此外，月晚夜班數與護士職業性腰背痛發生有關。月晚夜班數越多的護士職業性腰背痛越容易發生，頻繁的夜班是護士職業性腰背痛的危險因素，與孫京文[13]的研究結果一致。頻繁晚夜班導致護士生物鐘紊亂，影響睡眠時間和質量，機體機能恢復不充分，會造成腰背部肌肉疲勞，從而引發職業性腰背痛。我國醫療資源緊張，任務繁重，護理管理者需加以重視，采用彈性排班制度，保障護士得到足夠的休息，減少護士職業性腰背痛的發生。

床旁護理操作不舒適，會導致護士職業性腰背痛發生，反過來理解為床旁護理操作舒適程度越高，護士職業性腰背痛發生率會降低。床旁護理操作包括徒手移動患者、生活護理、靜脈輸液、動靜脈采血、吸痰、整理床鋪等，常需要護士彎腰操作。有研究者認為，對護士進行人體力學的培訓，可減輕護士腰背痛情況[14]，但徒手移動患者只占不足10%的護理工作量，由此分析僅僅進行人體力學培訓是不夠的，應多關注持續、重復的非負重床旁護理操作，改善相關環境，如提供可調節高度的床位，床位之間距離適當增寬(≥1 m)，便于護士有足夠的空間操作，以避免長期同一姿勢操作導致相應肌肉肌力受損，從而降低職業性腰背痛發生率。

徒手搬運患者次數與護士職業性腰背痛發生有關，單位時間內徒手搬運患者5～10次相對于0～4次，其發生腰背痛的風險增加了近2倍；11～20次、≥21次分別同0～4次護士腰背痛發生率比較，差異無統計學意義，其原因可能是由于徒手搬運患者較頻繁的護士更有腰背痛防護意識，會請求他人協助搬運。而使用輔助設備搬運患者則可有效降低護士職業性腰背痛的發生，是護士職業性腰背痛的保護因素，與相關研究結果一致[15]。然而，本研究中護士搬運患者時輔助設備使用率為61.9%，且僅11.0%護士經常使用輔助設備搬運患者。國外研究顯示，美國、丹麥護士搬運患者時輔助設備使用率分別為97.2%[16]、98.2%[17]，遠高于本研究結果。2003年美國護士協會(American Nurses Association)發起全國性的“小心搬運”(Handle With Care)運動，旨在以整個醫療行業的努力預防腰背部和其他肌肉骨骼損傷[18]；在其倡議推動下，田納西州等10多個州頒布了安全搬運患者的法律或規章制度，要求醫療機構建立全面安全搬運患者方案[19-20]；項目實施后，因搬運患者損傷的索賠下降43%，工作場所受傷人數減少57%，缺勤工作日減少80%[21]。目前我國尚未對護士職業性腰背痛保護性立法，未配備足夠的輔助搬運設備，未建立安全搬運患者文化，仍普遍存在護士徒手搬運患者的情況，亟需我國衛生行政部門管理人員加以重視。

本研究結果顯示，心理疲勞程度越高，發生職業性腰背痛危險性越高，與正常者比較，高達4～8倍。原因可能為心理疲勞及較重的工作壓力一方面會引起肌肉緊張加劇、肌肉活動間歇縮短，使肌肉骨骼系統負荷增加；另一方面，會增加肌肉骨骼組織對損傷的易感性，導致機體痛閾降低，對疼痛敏感[22]。本研究中86.9%護士出現心理疲勞，78.4%護士工作壓力大。有研究顯示，我國護士的心理健康水平明顯低于普通成人且在不斷惡化[23]。“工作”包含工作要求和工作資源[24]；工作要求和工作資源會激發兩個潛在的心理過程，即激勵過程和疲勞過程，其中疲勞過程包括長期高工作要求導致員工不斷消耗體力和精力，在得不到有效資源的支持下，員工出現工作壓力增高，心理疲勞感增強。因此，一方面護理管理者應認識到心理因素對護士職業性腰背痛的影響，制定相應壓力管理策略，如開展巴林特小組、正念訓練等活動，提高護士心理資本；另一方面，護理管理者應積極提供組織支持，通過營造支持性護理工作環境、合理績效分配等，給予護士更多的鼓勵和支持，幫助護士釋放工作壓力，緩解心理疲勞，從而預防和緩解其職業性腰背痛的發生。

職業性腰背痛的影響因素之間存在相互作用，目前尚未有強有力的證據支撐單一干預措施的顯著效果，需要進一步的高質量隨機對照試驗。有研究探索多維干預措施，其效果強于常規護理和物理治療，但差距并不顯著[25-26]，且都缺乏個性化，只是將多種干預方式結合在一起，沒有針對相應的生理-心理-社會因素進行干預。下一步的研究可針對護士腰背痛的影響因素，建立多維臨床推理框架，并在此基礎上探索有效的干預措施。

4 小結

本研究顯示，護士職業性腰背痛發生率高，其影響因素包括工作年限、體重指數、月晚夜班數、床旁護理操作的舒適程度、徒手搬運患者次數、使用輔助設備搬運患者頻率和心理疲勞。職業性腰背痛已成為影響護士日常工作和生活較為嚴重的問題，亟需醫院管理者及護士自身加以重視，切實采取針對性干預措施，改善工作環境，建立保護性機制，降低護士職業性腰背痛發生率。本研究的局限性：僅對湖南省5所二級以上綜合醫院進行抽樣調查，研究結果尚不能代表我國護士職業性腰背痛現況，有待多地區、大樣本研究，以進一步證實我國護士職業性腰背痛實況，為相關管理部門提供更有價值的資料。