遠程會診在縣級公立醫院醫療安全中的應用體會

盧運康 凌政 吳顯儒 龐成林 駱書秀 盧紅平

【關鍵詞】 遠程會診;縣級公立醫院;醫療安全

中圖分類號：R319 文獻標志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.015

遠程醫療是指應用計算機技術、多媒體技術，通過遠程通信技術交互式傳遞信息，與醫療技術相結合開展的遠距離醫療服務[1]。包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫療信息服務等所有醫學活動，其中遠程會診和遠程醫學教育是最主要的醫療活動[2]。遠程醫療是現代醫學、計算機技術和通信技術緊密結合的新型醫療服務模式，是“互聯網+醫療”的主要模式之一。目前，由于醫療資源分布不均，大量的優質醫療資源集中在大城市的三級醫院，基層醫療衛生機構缺乏診療力量，民眾對基層醫療衛生服務機構的認可度不高[3]，認識有偏差，知識不對稱，對優質醫療資源需求存在矛盾，這是目前醫患關系緊張的主要原因。遠程醫療因整合利用醫療衛生資源、提升基層醫療衛生服務能力、推進城鄉醫療衛生服務均等化方面具有明顯的優勢而受到廣泛關注和應用，為探討遠程會診在縣級公立醫院醫療安全中的應用效果而開展此項調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年9月成立了醫療遠程會診中心并開展了遠程會診服務。本調查選擇2017年1月至2018年10月在我院接受遠程會診且自愿參加調查的206例住院患者，其中200例完成了有效問卷調查，男124例，女76例，男女性別比約1.63∶1，年齡25～85歲，平均（46.32±15.97）歲。參加會診的本院醫師265名，男165名（占62.26%），女100名（占37.74%）;年齡24～55歲，平均（38.55±6.30）歲。病例入選標準：病種不限，符合下列條件之一者。（1）住院超過1周診斷仍不明確者;（2）診斷明確但治療效果不佳者;（3）病情危重需要上級專家協助診治者。由主管醫生提出，患者知情同意入選。排除標準：（1）不符合入選標準者;（2）拒絕簽署知情同意書者;（3）患者病情不適合延時診治者。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計及調查

自行設計調查問卷表（含會診患者和本院醫師），患者問卷內容包括會診患者的一般信息、患者參加遠程會診的目的（最多選3項）及其會診后是否能達到要求（多選題）、對會診專家的綜合評價;會診結束即發給206例遠程會診患者，15分鐘后回收，回收有效問卷200份，有效率97.09%。本院醫師問卷內容包括醫師的一般信息和對遠程會診的收獲（多選題），會診結束即發給265名參加遠程會診的本院醫師，15分鐘后回收，回收有效問卷265份，有效率為100%。采用EXCEL工作表對數據進行統計。

1.2.2 回顧統計我院2017～2018年發生醫療糾紛投訴原因

到投訴管理科查閱我院2017～2018年有詳細、完整文字記錄的投訴案例，統計投訴原因。

2 結果

2.1 患者參加遠程會診目的

診斷治療有疑慮102例（占51.0%），希望明確診斷154例（占77.0%），希望改善治療154例（占77.0%），其他8例（占4.0%）。

2.2 患者參加遠程會診后獲得的效果

打消疑慮98例（占49.0%），明確診斷137例（占68.5%），調整方案135例（占67.5%），建議增加新檢查項目81例（占40.5%），其他8例（占4.0%）。

2.3 患者對會診專家的評價

病情解釋清楚182例（占91.0%），耐心聽取病情匯報184例（占92.0%），溝通指導能力強186例（占93.0%），正確提出治療方案188例（占94.0%），專業水平高190例（占95.0%），態度嚴謹192例（占96.0%）。

2.4 會診后本院醫師對遠程會診的感受

有收獲259名（占97.7%），獲得?？魄把刂R208名（占78.5%），提高?？圃\治水平240名（占90.6%），其他2名（占0.8%）。

2.5 本院2017～2018年發生醫療糾紛原因情況

本院2017年、2018年兩年共發生醫療糾紛31起，投訴原因主要包括：病歷、醫患溝通、診斷、治療方案和治療效果不佳等，合計100項。其中病歷問題4項（占4.0%），醫患溝通問題26項（占26.0%），診斷問題20項（占20.0%），治療方案問題24項（占24.0%），治療效果不佳26項（占26.0%）。

3 討論

3.1 遠程會診可提高病歷質量

病歷問題是常見醫療糾紛原因之一，本院2017年、2018年發生醫療糾紛31起共100項問題，其中病歷問題原因占4.0%。在平時的工作中，由于醫療安全意識不強、人員少、工作忙等原因，醫師在書寫病歷時存在大量拷貝，不認真檢查、修改等現象，一旦出現醫療糾紛，病歷被封存，醫療鑒定時就會很被動，所以提高病歷質量在醫療糾紛處理中起著非常重要的作用。由于病歷質量會影響遠程會診的效果，會診時專家也會點評病歷，主管醫師都比較重視會診病歷質量，認真準備，所以會診病歷的質量通常都比較好，如果經常進行遠程會診，醫師就會摒棄病歷書寫中的陋習，養成良好的病歷書寫習慣，病歷質量就會逐漸提高，醫療安全自然就會得到保障。

3.2 遠程會診可明確診斷和治療方案，減少醫療糾紛發生的風險

通過遠程會診，讓病人在當地就能得到國家級專家的診治指導，尤其是對疑難危重病例的診治工作具有重要意義[4]。由于醫療發展不平衡、醫療資源分布不均，導致大量的優質醫療資源集中在大城市的三級醫院，上級醫院專家憑著淵博的專業知識和豐富的臨床經驗，在疑難危重病人的診療技術上具有很大的優勢。通過遠程會診，專家們能及時做出正確的診斷和治療，糾正可能存在的誤診和漏診，會診后當地醫師和專家互動，出現新的病情變化，可以隨時調整治療方案，杜絕誤診、誤治，提高了醫療質量，確保了醫療安全。本組會診前51.0%患者對診斷治療有疑慮，77.0%患者希望會診能明確診斷并調整治療方案;會診后49.0%患者打消了疑慮，68.5%的病例明確了診斷，67.5%的病例治療方案有所調整。所以遠程會診后絕大部分的疑難危重病人得到了明確的診斷和正確的治療，將會大幅減少醫療糾紛發生的風險。