新的系統化培訓模式對住院醫師在影像科規范化培訓效果分析

劉小華 鹿彩鑾 李偉棟 李紹東

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?住院醫師規范培訓是臨床醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，影像科輪轉作為規范化培訓中的重要環節，對培養高層次臨床醫師和提高醫療服務質量起著至關重要的作用。通過對在影像科規范化培訓的住院醫師采用新的系統化培養模式和未進行系統化培訓的效果進行分析，結果表明新模式能顯著提高住院醫師規范化培訓的效果。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?住院醫師;影像科;規范化培訓

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）36-0072-02

住院醫師規范化培訓是指針對住院醫師的規范化培訓，是醫學生畢業后教育的重要組成部分。為了提高臨床實踐技能，在指定醫院對住院醫師進行的系統化、規范化培訓。[1-3]

醫學影像科是重要的臨床醫技科室，隨著影像設備的不斷更新和檢查技術的快速發展，影像科在診療工作中發揮越來越重要的作用。2015年開始實施新體制下的住院醫師規范化培訓，如何讓臨床醫師在影像科輪轉期間取得更好的培訓效果，是各醫院影像科所面臨的新挑戰。本科室通過探索和借鑒國內外影像科培訓措施[4-7]，探索符合自己科室的培養模式，以提高住院醫師規范化培訓效果，現匯報如下。

一、研究對象

選取2019年1月～6月間在徐州醫科大學附屬醫院影像科進行系統化新規培模式的臨床醫生作為觀察組，為了更好地評估新培養模式的效果，同時選取2015年1月～6月間未進行系統化培訓的臨床醫生90名作為對照組。

（一）影像科規培新措施

（1）實施崗前培訓教育，包括科室簡介、日常工作流程介紹、每天早交班的活動安排、考勤原則制度、教學活動以及出科考核方式等;（2）實行導師制教學;（3）PBL和CBL法相結合;（4）科室制訂病例隨訪表;（5）出科輪轉匯報。

（二）效果評估

為了更好地評估臨床醫生的規培效果，采用出科時考試成績評價以及調查問卷的形式對其進行評估。考試成績主要有本科室帶教老師一起出題，考試內容以影像科基礎知識為主，考試成績采用百分制的形式。調查問卷的主要內容：（1）影像科室相關知識的了解：影像科的預約制度、各種影像檢查方法的適應癥與禁忌癥、圖像存儲與傳輸系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）的使用方法;（2）影像學知識的了解：與臨床本科室相關的常見病、多發病影像學表現及影像新進展。調查問卷中對知識的掌握程度分三個層次：掌握、了解、不了解。

（三）統計學處理

所有數據采用SAS9.4軟件進行統計學處理，計量資料采用（均數±標準差）進行統計學描述，兩組間差異采用兩獨立樣本t檢驗進行分析，計數資料采用例數（%）進行統計學描述，兩組間差異采用χ2檢驗，等級資料采用Mantel-Haenszelχ2檢驗（CMH-χ2），認為P<0.05差異有統計學意義。

二、結果

（一）影像科科室相關知識掌握程度比較

住院規培的臨床醫生出科時對其影像科科室相關知識內容的掌握程度進行調查。經統計分析發現，觀察組在影像科預約制度、各種影像檢查適應癥/禁忌癥、PACS系統的使用方法等影像科科室相關知識了解程度方面均顯著高于對照組（P<0.05），提示新的系統化培訓模式能顯著提高住院醫師的規培效果，加深臨床醫生對影像科的深刻認識，讓影像科更好地服務于臨床，為臨床的診斷和治療提供幫助（詳見表1）。

（二）影像學知識考試成績的評價

對住院規培的臨床醫生在影像科輪轉結束時對影像學知識進行出科考試。結果發現，觀察組的臨床醫生其考試成績為（83.50± 6.03），顯著高于對照組（75.27 ±5.15），經統計分析發現，差異有統計學意義（t= -9.846，P<0.05），提示新的系統化培訓模式能有效提高臨床醫生對影像學知識的掌握程度，拓寬臨床醫生的診斷思路。

（三）與本專業相關的影像學知識掌握程度比較

住院規培的臨床醫生出科時對其進行影像學知識掌握程度的調查。經統計分析發現，觀察組在與本科室相關的常見病、多發病的影像知識的掌握和本科室相關的影像新進展的知曉程度方面均顯著高于對照組（P均<0.05），提示新的系統化培訓模式能顯著提高臨床醫生本專業的影像知識水平，提高自己的業務水平。（詳見表2）

三、討論

新形勢下，醫院和科室對規范化培訓工作更加重視和細致。醫院方面加強了監督和管理，科室方面制訂了具體的培養方案，更加重視培養細節，新的系統化的規培養模式取得良好的效果。

影像科作為重要的臨床醫技科室，發揮著越來越重要的作用，不僅對疾病的診斷、治療、療效評估有舉足輕重的作用，對現在的精準醫學、個體化治療也有不可或缺的作用。臨床與影像各科室的多學科討論如日中天。臨床規培生作為未來醫生的主力軍，影像科知識的掌握直接影響其未來臨床執業水平。

影像科每日檢查人數上千，每日的工作量極大，然而影像學檢查仍然需要預約，有時需要延遲幾天，如果臨床醫生能夠合理預約、及時開具合理的檢查申請單，做到臨床科室與影像科更好地緊密銜接，可以讓緊急的病人及時進行檢查，這是臨床各科室最迫切需要的。我們通過對住院規培的臨床醫生進行預約系統的培訓，結果表明經過影像科新的系統化模式培訓后能顯著提高臨床醫生對預約制度的了解。

對各種影像學檢查方法的適應癥、禁忌癥的掌握，臨床醫生能及時有效地開出最合適的申請單，從而讓病人在最短的時間內做最合適的檢查，并迅速準確地對疾病進行診斷，能極大程度地節省醫生、患者的時間及不必要的費用，保證患者的安全。

熟練運用圖像存儲與傳輸系統（PACS）是每位臨床醫生應該掌握的基本技能。由臨床表現推測影像學表現，由影像特征表現解釋臨床癥狀。另外，個體化治療、治療效果的評估及后期的隨訪等都離不開PACS系統的運用。影像科室的PACS系統已和臨床、病理與檢驗科等各科室實現聯網互通，通過PACS系統我們能對一種疾病進行多方面的印證，提高對疾病的全面認識。通過對患者進行多次影像學檢查的比較，能有效評估治療效果。

新的系統化培訓模式能有效提高臨床醫生的影像學知識水平。影像學知識不僅涉及各臨床科室，同時還涉及醫學電子學、放射學、物理、化學及病理等學科。因為同病異影、同影異病的鑒別不僅是影像科的重點與難點，也是臨床醫生所重點關注的，提高影像學知識的水平，不但能為臨床醫生在對疾病進行精確診斷提供新思路和方法，也可拓寬其思路（如影像學的檢查可能讓臨床醫生發現其他病變）并提升自己的專業素養。

對與本專業有關的常見病、多發病影像知識掌握程度的提高，能使臨床醫生在診斷疾病時增加自信心，同時更好地和患者進行溝通，減少不必要的醫療資源浪費，減少醫療糾紛。通過對本專業相關的影像學知識新進展的掌握，能了解最新的技術以及科研前沿，為探索臨床上遇到的疑難雜癥問題提供新的思路。同時，輪轉規培生參加多學科的討論，有利于加深自己對綜合多學科的認識。

綜上所述，影像科新的系統化培訓模式能讓臨床科室與影像科室更緊密地聯系起來，讓臨床醫生能更好地急患者之所急，解患者之病痛，為患者服務。提高臨床醫生的影像科知識水平，掌握與本專業相關的常見病、多發病的影像學表現、影像新進展，對提升臨床醫生的專業技術水平、擴寬科研思路都有重要作用。

參考文獻：

[1]鄒曉昭，趙鐵夫.住院醫師規范化培訓中人文醫學教育現狀[J].衛生職業教育，2017，35（5）：133-136.

[2]郎寧，劉劍羽.三級甲等醫院影像科多科聯合在住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中國高等醫學教育，2016（5）：1-2.

[3]姚永剛，杜靜波，傅順斌，等.基于PACS病例庫的CBL教學法在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中國病案，2015，16 （2）：82-84.

[4]毛翠平，楊全新，陳欣，等.臨床住院醫師在影像科規范化培訓模式的探索[J].衛生職業教育，2019，37（2）：149-150.

[5]劉連生，呂旻，劉勇堅，等.住院醫師影像科規范化培訓的問題及對策[J].中國繼續醫學教育，2015（13）：5-6.

[6]何玲，范曉，蔡金華，等.規范化培訓的兒科住院醫師影像技能的培養及問題探索[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，8（6）：542-543.

[7]Salajegheh A， Jahangiri A， Dolan-Evans E， etal. A combination of traditional learning and e-learning can be more effective on radiological interpretation skills in medical students： a pre-and post-intervention study[J]. BMC medical education， 2016，16（1）：46.

編輯 趙瑞峰

①基金項目：徐州市科技項目合同（項目編號：KC16SL101）。

作者簡介：劉小華（1987—），女，漢族，江西贛州人，碩士，主治醫師，就職于徐州醫科大學附屬醫院影像科，主要研究方向：醫學影像診斷。

通訊作者：李紹東，主任醫師，研究生導師。