醫學人文教育的實踐偏離與人文回歸

劉聯 藍云

[摘? ? ? ? ? ?要]? 深入分析當前醫學人文教育面臨的實踐偏離并尋求解決之道，必將有助于重新審視國內醫學人文教育發展。通過對醫學人文教育發展歷程回顧發現，醫學人文教育的實踐路徑與教育目的之間已出現實踐偏離，表現為醫學人文教育目標要求與醫學教育標準、醫學人文教育學科特性與醫學的人文屬性、醫學人文教育價值取向與醫學即人學、醫學人文教育規范適用與醫學人文發展要求等方面偏離。為此，從重新審視醫學人文教育的價值存在，推進醫學人文性在人文教育中的應用以及關注醫學人文與實踐教育結合則是促進醫學人文教育人文回歸的有效選擇。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫學人文教育;實踐偏離;人文回歸

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）32-0080-03

一、醫學人文教育發展歷程回顧

早在20世紀60年代，醫學人文教育就已在國外醫學教育中興起并成為教育改革的重點，其教育目標也相應作出一系列修改，強調加強人文學科與醫學教育的融合，樹立新的醫學觀念，培植道德情感，規范道德行為，依靠人文知識和方法發展醫學技能，培養協助精神和管理能力。相比之下，國內醫學人文教育的發展則較滯緩。僅從概念接受而言，以中國知網為例，1998年所收錄的7篇文章中僅有1篇以“醫學人文教育”為題介紹國外醫學人文教育情況，其他6篇大多則以“醫學生文化素質教育”“人文教育”和“醫學生人文教育”為主;1999年所收錄的8篇文章則有5篇題目集中于“人文教育”。2003年起開始關注“醫學人文教育”概念;2011年篇數為99篇;2012年篇數達到122篇，并由此開啟國內醫學人文教育研究的熱度。

但隨著經歷創建和興起（20世紀70—80年代）、研究和成長（20世紀80—90年代）、審視和規劃（2000年至今）發展階段，國內醫學人文教育在摸索中不斷前行發展，并且就教材、課程等實踐方面相應取得一定成效。與此同時，通過開展各項醫學人文教育研討等活動，醫學人文工作者及相關學術團體積極審視國內醫學人文教育發展，大大地推進國內醫學人文教育實踐。從2003年中國自然辯證法研究會醫學哲學專業委員會、《醫學與哲學》雜志社聯合提出“關于加強高等醫學院校人文社會醫學教學和學科建設的建議”起，至教育部高等學校醫學人文素養與全科醫學教學指導委員會對全國醫學院校“醫學人文素養”“全科醫學教育”領域的研究、咨詢、指導和推動工作，均表明當前醫學人文教育越發引起重視，關注點逐步轉向醫學人文教育具體實踐中的成效。

通觀我國對醫學人文教育的要求，國家在不同階段對醫學人文教育目標作出明確表述。1985年，《中共中央關于教育體制改革的決定》，明確“教育體制改革的根本目的是提高民族素質，多出人才、出好人才”，而人才則應該“有理想、有道德、有文化、有紀律。”可見，這一階段所強調的人才培養目標更多為泛指即“四有”新人。1999年，《關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》對高等教育提出明確要求，“普遍提高大學生的人文素養和科學素質。”

2010年，在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》中則進一步“著力培養信念執著、品德優良、知識豐富、本領過硬的高素質專門人才和拔尖創新人才。”醫學教育重在培養德、智、體、美全面發展的人才，著重明確加強融合式的課程體系建設。2017年，國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》則強調要“把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業教育有機結合，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任。”從以上相關人才培養要求可以看出，國家對醫學教育基本上保持著一以貫之的“德育為先”以及“人文與科學并重”的要求，同時隨著時代發展則也相應地增加人文與科學融合的教育實踐理念。除此之外，為了確保醫學人才培養的標準化、規范化，《中國本科醫學教育標準》（2016版）將醫學人文教育列為臨床醫學專業重點考察內容之一，并對臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求和辦學標準中醫學人文教育的具體要求作出了明確規定，強調醫學教育的人文屬性和將人文社會科學與行為科學等融入醫學專業教學中。

二、醫學人文教育實踐偏離

醫學人文教育的目的是理解醫學的本質、目標和自身的知識基礎。雖說醫學是一門實踐性強的科學，但其終極目的和服務對象在于人類本身。而在醫學人才培養過程中，醫學教育盡管有著其培養周期長、階段銜接緊密、連續性強的特點，同樣也必須遵循人的全面發展要求，保證所培養的醫學人才是文化的、能動的、全面的人，即是一個能以“仁術”醫務工作者，本身就應該是一個有著厚重文化底蘊、立體而豐滿的人。換言之，無論醫學教育理念隨著時代需求而出現任何變遷，醫學人文教育始終立足于“人”這一主題，強調教育實踐應回歸于關注人的發展。

從以上發展歷程可知，醫學人文教育重要性已在國家、高校等各方面得到普遍認可。而當前醫學人文教育改革諸如人文課程隨意開設、課時不足、教育連貫性差等亂象頻發，恰恰與對醫學人文教育本質這一本源問題的漠視不無關系。事實上，無論在醫學教育的理論研究還是具體實踐探索層面，卻又始終強調“回歸人文”。這一反差本身就說明醫學人文教育的“實踐路徑”與“教育目的”之間已出現實踐偏離，而這種實踐偏離必將影響醫學人文教育取得實質性改革成效。

（一）表現一：醫學人文教育目標要求與醫學教育標準相偏離

現代人文教育在教育層面的目標是使受教育者了解掌握人文知識，內化為人文精神、人文素養，并最終外化為人文形態。對于醫學人文教育而言，其目標也無外乎涉及知識、能力和素質等方面，再加上本身就受限于醫學教育的獨特性和規范性，醫學人文教育實踐則理應與醫學教育標準中的人文要求保持一致。

但在現實中兩者常常出現錯位，醫學人文教育實踐更多表現為過多強調要結合院校實際情況來組織實施，而忽略了醫學教育標準對臨床醫學專業具有普遍適用性的指導性標準，或者說醫學教育標準應用已出現了實際脫節，教學實施在一定程度上偏離了醫學教育標準指導，以至于人文教育教學并未達到實質性效果。以醫學人文課程開設為例，醫學人文課程設置在醫學院校中存在較大差距，僅就綜合性大學醫學院（部）人文醫學教育教學組織狀況調查結果可知，國內醫學人文教育整體現狀不容樂觀，則明顯與醫學教育標準中所強調的“人文社會科學與行為科學置于生物醫學、公共衛生、臨床醫學并列的地位”不符。

（二）表現二：醫學人文教育學科特性與醫學的人文屬性相偏離

“醫學既不是純科學，也不是純藝術，……醫學是人文科學中最科學的，是科學中最人道的。”可見，醫學本身具有自然科學性和人文社會性的雙重屬性，即無論從理論層面還是實踐來說，醫學都不能簡單地將其內在的科學與人文進行分離，畢竟醫學與人文之間實質上已處于相互交融的狀況。

盡管如此，醫學人文教育本應將其人文性在實際教學中加以凸顯，反而卻在一定程度上淡化或忽略人文學科特質和人文屬性。一是只將人文教育簡單地歸為傳授人文知識而已，似乎只是傳授哲學、倫理學、文學、心理學等學科知識，而“探討健康、疾病、生命、死亡、疼痛、快樂之于人類社會的意義，考察醫學和衛生保健之于人類社會的價值”常常被忽略。二是醫學教育中人文教育與專業教育隔閡依然存在，以致難于將人文學科所強調的感知理解隨著醫學實踐的推進而達到二者深層次交融。三是對人文實踐中借助語言表述的思維方式不予過多關注，同樣缺乏對醫學生寫作與交流方面的相關訓練。

（三）表現三：醫學人文教育價值取向與醫學即人學相偏離

醫學歸根到底其最終目的在于治病救人，落腳點還是人。正如諾貝爾醫學獎獲得者S·E·luria所言“醫學在本質上具有兩重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神滋養。”對于醫學實踐而言，則不僅僅涉及醫學從業者自身具備人文關注，同樣還需要通過醫學教育借助人文視角的方法幫助其認識到自身價值以及作為人應當如何存在。

醫學人文教育理應將其價值指向定位于人，圍繞人的全面發展需要持續探究人的自我認識、自身發展同時并將此付諸教育教學的整個過程當中。然而實際教學卻出現了一定程度的價值偏離：（1）存在知識價值功利思想，受過度重視醫學專業知識、專業實踐技能的影響，以致從學生到教師、施教者和受教育主體均在不自覺地用科學的方法來衡量人文教育。（2）簡單地把人文教育誤認為是課程教學，只需要開設人文學科課程即可，完全忽視了課程設置及其人才培養應圍繞從人出發而展開。（3）淡化了情感態度價值觀，對病人關于自身病情所引發的個體經歷關注不足，更多會基于疾病視角來看待病人，無法將病人作為一個完整的人來理解。

三、醫學人文教育的回歸思路與構想

不可否認，醫學人文是醫學教育發展的重要性和必要性。然而在醫學技術飛速發展、健康需求日益高漲、公共衛生事件全球化沖擊的今天，再次強調醫學人文的作用及意義，并促進其在醫學教育實踐中得以貫徹與實現，既有助于對以往醫學人文教育的人文反思，也能夠更好地推進新時代醫學人文教育的實踐，從而使生命的關注回歸醫學教育實踐當中。因此，我們要積極思考探尋醫學人文教育的回歸思路，以期能為醫學人文教育目標的實現有所助益。

（一）重新審視醫學人文教育的價值存在

教育是保持人的主體性，為人生賦值并實現人生價值意義的基本手段。而對于醫學而言，弘揚人的價值、倡導人文精神則是其內在的人文價值。為此，醫學人文教育需要立足于生命視角，認真反思與重新看待醫學教育中人的生命和價值所在，從醫學本質與價值實現、醫學實踐與應用過程等方面全面促進對生命和健康的終極關懷，糾正醫學科學化過程中所出現技術主義的弊端，從中尊重生命存在以此重塑生命價值至上和重振人文精神。要化解當前的醫學人文教育難題，必須堅持以生命為本的教育教學理念，“醫學的內在目的和外在目的都是通過防治疾病、促進健康而達到使人幸福，這是醫學追求的終極目的。”一切都要以促進醫學生全面發展為基石，一切都要以保障患者生命健康為標準。要注重醫學生生命價值的養成教育，既要加強人文素質培養和人文精神引導，又得強化醫學生生命價值的自覺養成，將敬畏生命、尊重生命、關愛生命、守護生命融入生命價值追求中去，以此作為醫學生生命價值養成的重要精神底蘊。要關注醫學人文教育的精神性價值和工具性價值的雙向培育，應將醫學人文精神、人文素質與人文技能一并納入教育教學中，以確保醫學人文教育的專業性和人文性相融。

（二）推進醫學人文性在人文教育中的應用

如前所述，醫學人文教育的實踐偏離終究歸于醫學人文性的缺失，這與醫學的科學性與人文性內在統一理念相違背。當前，人文的回歸不僅僅是現代醫學的重要責任，更需要立足人的全面發展來推進醫學人文性在醫學人文教育中的應用。因此，為了培養全面發展的醫學生，必須及時糾正醫學人文教育偏差，采取行之有效的方式將醫學人文性真正落實到位。

順應醫學教育改革的趨勢，重塑科學精神和人文精神融合發展的教育理念需再次關注，一方面注重在醫學專業的訓練中培養求真務實、追求真理的科學精神，另一方面要能夠重視對醫學生人文學科素養的訓練，努力提升醫學生的洞察力、共情力和職業認同感、責任感。唯有如此，方能培養出兼有科學和人文視角，融科學觀察與人文體驗為一身的高層次醫學人才。對于醫學人才培養方面，則在教學實踐中除了要加強人文知識、人文技能之外，往往需要更多地關注醫學生的人文特質培養，諸如人格特征、人文思維方式以及情感表達、文化體驗等，促使其能夠真正地從“外在經驗”轉化為“內在體驗”，進而提升對生命本質的全面認識和生命意義的深度理解。其次要強化醫學生的人文教育主體地位，能夠自覺摒棄重專業教育輕人文教育的思想，有責任地圍繞個人的成長與發展從認知、情感和心理上全方位參與到人文教育中，同時積極介入社會生活深入醫學衛生領域能夠辯證地認識到健康與疾病的本質，從而對生命現象給予更多的人文關注，并更好地理解與批判反思今后所從事的職業。

（三）關注醫學人文與實踐教育結合

之所以造成當前國內醫學人文教育困境重重，歸根結底還是醫學人文與教育實踐存在著間隔，沒有將“醫學人文理念真正踐行于一切醫學活動之中”。而在新時代醫療衛生飛速發展和人民健康需求全面增強的背景下，醫學人文教育必將隨著時代的發展而做出相應的教育教學轉向，應著眼于醫學人文與醫學專業實踐、臨床實踐等方面的有效融合，從而突出新時代下醫學人文教育的內涵和夯實醫學人文教育的發展根基。

當前如杜治政所言，“所有一切醫學人文活動的最終落腳點，仍是醫學專業實踐，并且也只能是醫學專業實踐。”對于醫學人文教育專業實踐問題，雖說國內醫學院校借助開設人文社會醫學課程著手推進，但仍應在實踐性和實效性方面加以改革。鑒于此，則要改變單一的醫學人文課程設置，盡可能突破原有學科設置，以崗位勝任力為導向來開設人文社科類課程，實現以醫學與人文等多學科交叉、師生互動交流為主的課程內容，同時保持學習階段人文知識教學的連貫性。另要糾正原有課程教學偏差，更多地關注教學行動的有效性，把注重實際放在教學第一位，可將臨床問題納入社會醫學、醫學人文等內容，讓學生從中了解社會、文化等因素對醫學的影響并學會以不同學科、不同視角來思考研討醫學問題，如此才能將教學真正轉向關注學生的學，逐步在回歸過程中凸顯教學價值。畢竟“教與學的所有環節都是為了學生各方面的有目的成長而開展和進行的。”而在臨床實踐環節，其實“絕不僅僅是一個臨床技能的培養，而是包括臨床能力、臨床技能在內的醫學理論的升華。”除了遵循醫學人才培養規律之外，整個臨床實踐過程都要將尊重生命、守護健康理念融入其中，一方面要將生命尊嚴融入臨床實踐全過程中，學會有意識、自覺地關注患者內在體驗，促進自身人格完善與人文品質塑造的再生成，從而在踐行人性化醫療中完成人之為人的價值體現。另一方面則要及時糾正此前所奉行的片面醫學理念，應時代需求樹立大健康理念，主動關注全生命周期健康問題，積極回應主動服務社會健康需求，確保預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的得以實現。除此之外，應通過合作性實踐、多專業合作模擬等促使學生參與到臨床活動中，學會從不同視角去感受不同主體訴求，增加人際溝通與團隊合作意識，進而不斷地提升自身臨床素養，明確身為醫者的責任與使命擔當，誠如奧斯勒在《行醫的金科玉律》一中所強調的“從本質來講，醫學是一種使命、一種社會使命、一種人性和情感的表達。這項使命要求你們的，是用心要如同用腦。”

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◎編輯 曾彥慧