積極心理品質培養對護生積極心理品質及主觀幸福感的影響

閆 妍，葉旭春，鄧 娟，王婧婷，吳 菁

（海軍軍醫大學護理學院，上海 200433）

積極心理學由Seligman[1]于2000年提出，倡導用欣賞的眼光看待每一個人，認為人自身的積極心理品質是預防和解決問題的最好工具。積極心理品質包含個體的思想、情感、行為等一系列積極的品質，如自信、樂觀、堅強等[2-3]，是積極心理健康教育研究的重要內容[4-5]。護生是未來健康照護的主力軍，培養積極的心理品質并促進其心理健康，既是十九大報告中提出的加強社會心理服務體系的重要組成部分，也是護理工作的需求。但國內多項研究表明護理專業學生積極心理品質總體水平偏低，且低于大學生常模[6-9]，尚有進一步提高的空間。有研究提出應將積極心理學引入護理課堂[10]以加強護生積極心理品質培養，但缺乏實證研究。Sin和Lyubomirsky認為，積極心理品質培養是一種通過開發積極的認知、情感和行為來增強一個人的幸福感并減少消極心理問題的治療方法或是有計劃的活動[11]。本研究在護理心理學課程教學過程中，基于積極心理學理念，以知—信—行理論模式為框架[12]，設計并實施積極心理品質培養干預方案，以期提高護生積極心理品質，提高主觀幸福感。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年11月至2019年1月，采用便利抽樣法選取上海市某高校57名三年級護理本科生作為研究對象。納入首次進行護理心理學課程學習并自愿參與本研究者，排除有明確診斷的心理疾病者。

1.2 干預方法

1.2.1 成立教學團隊 本次課程教學團隊由13名教師（6名專職教師和7名臨床護士）組成，其中高級職稱6名（1名為教學組長）、中級職稱6名、初級職稱1名（教學助理），3人為護理心理學方向博士，3人有國家二級心理咨詢師資質，團隊成員大多具有豐富的教學經驗。教學組長主要負責積極心理品質培養方案設計和方案實施過程指導，教學助理負責督導干預方案的落實，其余人員共同完成干預方案的實施。干預前，教學組長統一對教學團隊成員進行積極心理品質培養方案內容和方法培訓。

1.2.2 制定教學實施方案（見表1）本研究中的教學實施方案以積極心理學理念為指導，以知—信—行理論模式為框架[12]，通過多渠道、多方式增強護生的積極情感體驗，培養積極心理品質。在教學過程中靈活采用課堂講授、小組討論、角色扮演、游戲互動和翻轉課堂等多種形式，充分調動護生積極性和主動性[13]，在增加課堂趣味性的同時加強護生對于積極心理學相關知識的理解和記憶。

表1 積極心理品質培養教學實施方案

（1）積極心理學知識教學：結合護理心理學教學大綱，在相關教學模塊融入積極心理學理論知識。①患者心理和護患溝通模塊：教師講授患者不同類型（積極、消極）的情緒、認知和行為等反應，幫助護生在理解患者心理共性規律、掌握有效溝通技巧的基礎上，發現并關注負性生活事件（如患病、喪親等）中當事人可能存在的正性情緒、認知和行為。②臨床心理護理模塊：教師講授積極心理學中的“創傷后成長”“幸福感療法”等干預理念和方法，結合常用心理干預策略（信息支持、情感支持等）從多角度、多環節、多途徑入手，使護生明確心理護理不僅在于負性情緒、認知的消除，還包括正性情緒和積極認知的增加。③護士職業心理健康模塊：從職業獲益感出發，引導護生思考護士職業對個人、家庭生活的影響，發現工作為生活等帶來的諸多益處，增強職業獲益感，成為一名對工作充滿期待的人。

（2）積極信念的培養：主要采用幸福日記、優點轟炸和微笑訓練等方法，培養護生積極的信念和態度。①幸福日記：要求護生在本課程持續期間（共8周）盡可能每天撰寫幸福日記（≥5次/周），回顧一天中發生的令自己感到幸福的3件事并記錄下來，字數無要求，以此讓學生學會發現生活中的美好之處，感受到即使細微的小事也可以帶來幸福感。②優點轟炸：課堂活動，要求5～6人一組，每個人輪流接受組員表揚（要求面對面、口頭表達、簡短直接），教師引導護生思考被表揚和表揚他人產生的積極體驗，旨在幫助護生認知自我，同時用欣賞的眼光對待他人并表達對他人的認同。③微笑訓練：有兩種方式。一種為兩人一組，一人閉眼，另一人在微笑和不微笑的表情下說出同樣的一句話，讓對方感受二者的區別；另一種為要求護生保持微笑30秒，讓學員感受微笑帶來的情緒上的變化。

（3）積極行為的實踐：在課程中后期安排護生完成臨床心理護理見習。要求護生綜合應用所學積極心理學理論和干預技術，與患者建立良好關系，耐心傾聽患者的表達并給予鼓勵，幫助患者挖掘自身的積極心理潛能并感受到幸福。

1.2.3 實施積極心理品質培養干預方案 在護理心理學常規教學基礎上實施積極心理品質培養干預。在課程全程，由護理學院專職教師在各教學模塊講授相關積極心理學理論知識，并組織護生完成優點轟炸、微笑訓練等教學活動。在課程中后期安排護生分組進入病房完成3學時的臨床心理護理見習，每組8～9人，共7組，由臨床帶教護士指導護生按照心理護理實施程序獨立與患者進行溝通，完成心理評估和初步心理護理，并要求護生在課后圍繞臨床見習過程撰寫書面報告。研究者每周通過微信提醒的方式督促護生完成幸福日記的撰寫，并及時反饋課程學習情況。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包含性別、年齡、是否為獨生子女、身份性質、學習成績自我評價、家庭經濟情況6個條目。

1.3.2 主觀幸福感量表 采用中文版主觀幸福感量表[14]，由Diener等編制的國際大學調查量表結合我國大學生實際情況修訂而成，用于測量大學生主觀幸福感。本量表包含3個分量表，即生活滿意度分量表、積極情感分量表、消極情感分量表，共19個條目，Cronbach′s α 系數分別為 0.83、0.87、0.86。（1）生活滿意度分量表，用于評價個體主觀幸福感的認知。包含5個條目，采用1（強烈反對）～7（極力贊成）級評分，各條目平均分≥4分表示生活滿意度較高。（2）積極情感分量表，用于評估個體主觀幸福感的積極情感成分。包含6個條目，采用1（最否定）～9（最肯定）級評分，各條目平均分≥5分表示超過一半時間感受到積極情感。（3）消極情感分量表，用于評估個體主觀幸福感的消極情感成分。包含8個條目，采用1（最否定）～9（最肯定）級評分，各條目平均分≥5分表示超過一半時間感受到消極情感。

1.3.3 中國大學生積極心理品質量表 該量表[15]由積極心理健康教育創始人孟萬金教授團隊研發，具有良好的信效度，用于測評中國當代大學生的積極心理品質發展狀況。量表共6個維度（認知、情感、人際、公正、節制、超越），20項積極心理品質（創造力、好奇心、熱愛學習、思維與洞察力、真誠、勇敢與堅持、熱情、感受愛、愛與善良、社交智慧、領導能力、團隊精神、正直公平、自制、謙虛、寬容、審慎、心靈觸動、希望與信念、幽默風趣），62個題項。要求被試根據各題項中的陳述與自己的符合程度選擇相應數字，1表示“非常不像我”，5表示“非常像我”，分數越高表明心理品質越積極。

1.4 資料收集

本研究分別于護理心理學課程開課前10分鐘及考試開始前對57名護生進行調查，時間間隔為8周。問卷由教學組長及教學助理發放，向調查對象解釋調查目的，介紹填表方法，問卷填寫后當場收回。本研究兩次共發放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率為100.00%。

1.5 統計學方法

所有調查數據由兩人使用EpiData 3.1軟件獨立錄入并核對無誤后，采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計數資料用例數、百分比描述，計量資料用均數、標準差描述，采用獨立樣本t檢驗對護生一般資料進行基線分析，采用配對t檢驗比較干預前后護生積極心理品質及主觀幸福感水平，采用Pearson相關分析研究主觀幸福感與積極心理品質各維度的相關性，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入57名護理本科生，男生8人，女生49人，年齡19～25歲，平均（21.14±1.52）歲。其中獨生子女35人（61.40%），非獨生子女22人（38.60%）；戰士生學員16人（28.07%），地方委培學員 41人（71.93%）；11人（19.30%）學習成績自我評價較差，46人（80.70%）學習成績自我評價一般及以上；4人（7.01%）認為家庭經濟情況很差，53人（92.98%）認為家庭經濟情況一般及以上。基線分析表明，干預前護生生活滿意度分量表得分在身份性質、家庭經濟情況不同時存在差異，而積極情感分量表得分和積極心理品質量表得分在性別上存在差異。

2.2 干預前護生主觀幸福感量表和積極心理品質量表各維度相關性分析

干預前護生生活滿意度分量表得分和積極心理品質量表的情感維度、公正維度、超越維度得分呈顯著相關，積極情緒分量表得分和認知維度、情感維度、超越維度得分呈顯著相關，消極情緒分量表得分和積極心理品質量表各維度得分無顯著相關性（見表2）。

2.3 干預前后護生主觀幸福感和積極心理品質量表得分比較

積極心理品質培養干預方案實施后，護生主觀幸福感量表的3個分量表（生活滿意度、積極情緒、消極情緒）均分與干預前相比差異均有顯著性（P＜0.01）；而在積極心理品質量表的6個維度，僅認知維度均分干預前后相比差異有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表2 干預前護生主觀幸福感、積極心理品質量表各維度的相關分析

表3 干預前后護生主觀幸福感和積極心理品質量表各維度均分比較（n=57）

3 討論

3.1 積極心理品質培養可顯著提升護生積極心理品質

本研究采用積極心理品質培養干預方案對護生進行為期8周的干預，結果顯示，在干預前護生積極心理品質總體水平偏低，而且認知維度均分在6個維度中也較低，這與國內其他學者[6-9]對護生積極心理品質的研究結果相似。說明雖然近幾年大學生積極心理品質培養受到越來越多的關注[16-18]，且有研究建議各地方高校依據自身辦學條件和實力，以學生積極心理品質為教學干預內容[13]，但大部分研究僅限于理論層面，缺乏實證研究，所以大學生積極心理品質總體水平仍偏低。

在干預后，護生積極心理品質量表認知維度均分顯著升高，但仍低于大學生常模[6]，其他維度得分無顯著提高。認知維度包括創造力、好奇心、熱愛學習和思維力等品質[15]。分析原因，干預方案中對于積極心理學理論、知識、技術的講授促使護生用新的視角去看待問題，學會發現并關注負性生活事件中存在的正性情緒、認知或行為，學會用更積極的方式處理問題，有助于其創新能力、評判性思維能力的提高。同時，職業獲益感使得護生對未來的護理工作充滿期待，激發了好奇心和學習專業知識的熱情。每天幸福日記的撰寫有助于培養護生獨立思考和感受幸福能力。但本研究中認知維度得分仍低于大學生常模，且超越、人際、節制等維度得分雖有提高但不顯著，可能與本研究干預時間短且僅在一門課程中實施有關。

3.2 積極心理品質培養可顯著提升護生主觀幸福感

本研究結果顯示，護生主觀幸福感在干預后得到明顯提升，表現為生活滿意度和積極情緒分量表得分顯著提高，消極情緒分量表得分明顯降低。本研究開展了多種形式的積極情緒、認知和行為體驗活動，如優點轟炸讓護生學會用欣賞的眼光關注自身和他人的良好品質，正確認識自我；微笑訓練讓護生體驗微笑帶來的積極情緒變化；臨床心理護理見習鼓勵護生將所學積極心理學相關理論和技術應用于臨床，在強化知識的同時實現自我價值，形成正向反饋。基于以上知識、態度和行為訓練，學生不僅認識到積極心理品質是可以培養的，還提升了主觀幸福感。積極心理學認為，積極的人格、情緒體驗，有助于個體在遭遇任何事件時采取更有效的應對策略，更好地面對生活中的各種壓力，從而保持或促進身心健康[19]。本研究結果中相關分析顯示主觀幸福感量表中生活滿意度分量表和積極心理品質量表的情感、公正、超越維度，積極情感分量表和積極心理品質量表的情感、認知、超越維度均存在正相關關系，充分肯定了積極情緒體驗與積極心理品質的相關性。

4 結語

護生作為未來健康照護的主力軍，保持較高的心理健康水平至關重要。通過采用積極心理學相關理論和技術進行積極心理品質培養，可以明顯提升護生積極心理品質和主觀幸福感。但本研究由于院校的特殊性導致樣本量較少，后續研究中應增加樣本量并設置對照組，進一步驗證積極心理品質培養的有效性和必要性，從而為提升護生積極心理品質和崗位勝任力提供指導、借鑒[20]。