新醫改背景下公立醫院成本精細化管理應用研究

尹思思

摘要：隨著新醫改的深入，醫藥衛生體制改革不斷深化，公立醫院原有的經濟管理模式已無法滿足發展的需要，要加強成本管理，實現醫院的降本增效。鑒于目前很多公立醫院的成本管理還沿用傳統成本管理模式，導致成本管理水平得不到有效提升。文章以新醫改背景對醫院的成本管理要求為切入點，分析了公立醫院傳統成本管理存在的問題，并結合當前實際，提出實施成本精細化管理的對策，包括完善公立醫院成本核算制度、推進醫院綜合信息平臺建設、完善成本管理的激勵約束機制、加強復合型管理會計人才的培養等對策，實現提高公立醫院經濟效益的目的。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;成本精細化管理

伴隨最新醫療改革政策的推進，醫療衛生環境發生了顯著的變化。藥品加成的取消，衛生材料、大型設備檢查價格的逐步下調，總額預付、單病種付費方式的推行，公立醫院的運營已面臨越來越大的成本壓力。如果公立醫院還沿用原有落后的成本管理方式，將會導致自身的成本管理水平無法滿足新醫改的需求。因此，有必要將精細化管理模式應用于醫院的成本管理中。目前，很多公立醫院都已經意識到這一成本管理方式的重要性，但在具體的應用中還存在一定的問題。因此，本文將分析新醫改背景下公立醫院成本精細化管理問題，希望在分析問題原因的基礎上可以提出針對性的改善對策。

一、成本精細化管理的內涵及其意義

成本精細化管理是指一個單位在成本管理的過程中引入精細化理念，并將精細化管理方式應用于成本管理的各項工作中，促進本單位降低成本、優化資源配置。當前，新醫改政策對公立醫院提出了“堅持公益性，調動積極性”的大方向，在此方向下，公立醫院只有施行成本精細化管理，向成本管理要效益，才能在充分滿足患者的醫療服務需求的前提下，又能調動廣大醫務工作者的積極性。公立醫院實施成本精細化管理對提升公立醫院的市場競爭力、運營效率及滿足新《醫院財務制度》的要求均具有重要意義。

（一）提升公立醫院的市場競爭力

公立醫院作為醫療行業的主體之一，面臨著私立醫院等多種醫療主體的競爭，但新醫改背景對醫療費用的增長提出了明確的遏制要求，給公立醫院的發展帶來了更大的壓力。在這種情況下，醫院需要加強費用控制來促進自身市場競爭力的提升。而成本精細化管理則是一種很好的控制醫保籌資總量的措施，一方面控制醫保籌資總量對于醫院的費用控制、規范和引導醫療行為具有很強的導向作用。另一方面，成本進行精細化管理可以降低醫院的不必要成本和費用，將節省下來的資金用于提升醫院的服務質量，開拓市場，用于內部調節，擴大醫院的規模加強文化建設等。醫院的核心競爭力是決定醫院市場份額和發展前景的重要因素，成本精細化管理可以為公立醫院創造一定的競爭優勢，促進公立醫院的穩步發展。

（二）提升醫院的運營效率

公立醫院由政府機構投資，受政府的直接管理，其運行機制的科學與否將直接關系到其能否提升政府管理的業績。公立醫院通過實施成本精細化管理后，可以對原有的成本行為和成本結構進行重新分析規劃，得出的成本信息就能有效幫助管理者進行戰略決策，從而提升醫院的運營效率。

（三）有利于滿足新《醫院財務制度》的落實

新《醫院財務制度》的出臺，對公立醫院的發展提出了更高的要求，要想滿足這一制度的要求，就需要對成本進行精細化的管理，不僅僅是一般意義上的節約成本，而是包含著資源優化配置等等的一系列內容，成本的精細化管理對于成本功能的擴張與創新，幫助了公立醫院更好地達到新《醫院財務制度》的要求。

二、公立醫院成本管理的現狀與問題

目前，許多公立醫院還沿用傳統成本管理模式，醫院管理層普遍關注醫院的業務收入增長、設備投入規模，并不太注重成本管理，導致資源利用效率普遍不高。

（一）成本管理存在的問題

根據我國《管理會計應用指引——成本管理》的規定，成本管理包括成本預測、成本決策、成本計劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。目前，我國絕大部分公立醫院的成本管理集中在成本核算，成本的事前預測、決策和計劃、事中的控制和事后的分析考核都涉及的不夠全面、不夠深入，對醫院成本的各個環節沒有進行有效的管理，成本管理沒有發揮應有的重要作用，另外，由于行業性質原因，醫院的財務人員常常會對醫院的各個環節不夠了解，無法對其成本進行合理的管理，因此造成了成本管理的空缺。

（二）成本核算存在的問題

就成本核算而言，雖然很多公立醫院都已經建立了成本核算體系，但與資產管理體系、預算管理體系等其他管理體系相比，醫院成本核算的總體基礎相對薄弱。多數醫院管理人員缺乏成本核算意識，成本信息平臺建設落后，原始成本數據記錄不完整、不準確，大多數公立醫院的成本核算仍停留在數據處理和整理階段，無法為醫院運營管理和決策提供準確、有價值的信息。

（三）成本管理工作不重視

一些公立醫院仍然沒有重視對成本的管理，忽視了成本管理的重要作用，造成醫院資源不能合理的運用。由于公立醫院是接受國家撥款，缺乏競爭環節，由此造成了醫院忽視內部管理，醫院中的專業醫療人員也只重視醫療水平的提高，再加上醫院的管理人員往往缺乏管理的相關知識，導致醫院成本管理極為薄弱。

三、公立醫院成本管理問題的成因分析

本文認為，導致公立醫院成本管理問題的深層次原因在于以下幾點。

（一）成本管理制度不健全

醫院財務部門主要負責成本管理工作，但目前財務部門的工作較為單一，主要負責成本數據的歸集，還沒有建立一套完整的成本事前和事中控制制度，缺乏事后對成本的分析和考核機制。由于有關成本管理的各項制度不健全，財務人員在實際工作中就無章可循，就延續以往的成本管理工作——成本核算，導致醫院無法對成本進行系統化的管理，更無法及時提出相應的成本管理對策。

（二）成本核算軟件開發滯后

目前，我國大部分公立醫院還沒有引進先進的成本核算軟件，成本核算工作還停留在手工階段，無法實現財務數據信息的共享。由于醫院的臨床科室較多，其成本信息較為復雜，如果不加強對財務軟件的利用，就會導致成本核算工作無法準確進行，數據的使用也就不太規范，成本核算的準確性就會受到影響。

（三）成本管理考核激勵制度不完善

雖然很多公立醫院建立了較為健全的考核激勵機制，但是部分科室的領導卻沒有加強對這一制度的重視，缺乏對這一制度的有效執行，從而導致制度的建立流于形式。在具體的實施中，醫院的預算指標沒有細化到每一個科室，沒有落實到科室的每個責任人身上，相應的獎勵措施和懲罰制度等更是沒有有效落實，從而導致各科室的員工不明確具體的預算目標，也就更談不上實施了。

（四）缺乏成本管理的專業人才

目前，很多公立醫院的管理層認為成本核算工作是醫院財務部門的事情，成本管理工作更是財務部門的工作，與其他部門無關，從而在平時的工作中沒有加強對醫院全體員工成本控制意識的教育，這在三級甲等醫院中也普遍存在。此外，即使等級較高的公立醫院，目前依然存在缺乏足夠的成本管理人才，已有的人員大多學歷較低，沒有受到太多的專業訓練，對成本管理工作所包括的內容理解不全面，片面認為成本管理就是成本核算，使得醫院無法開展成本管理工作，在醫院對其缺乏培訓的情況下對醫院的成本管理產生了極大的影響。

四、公立醫院成本精細化管理對策

針對公立醫院目前成本管理存在的問題及原因，本文認為，應將成本精細化管理理念運用到公立醫院的成本管理中，以提高其核心競爭力。要想將成本精細化管理運用到公立醫院的成本管理中，公立醫院需要從以下幾個方面入手。

（一）完善公立醫院成本管理體系

公立醫院要想更好落實精細化成本管理理念，就需要首先落實成本管理制度，使得成本的管理工作有章可循。醫院在制定健全的成本管理制度時，需要從如下兩方面來實施：一是建立全面預算管理制度，明確資產的管理辦法，從而為精細化成本管理提供依據;二是建立完善的操作規范制度，為庫存物資內控工作的進行提供一定的標準，從而達到成本精細化管理的良好效果。

（二）推進醫院綜合信息平臺建設

由于公立醫院成本信息涉及到多方面，所以要進行成本的精細化管理就需要推進醫院綜合信息平臺建設，加強財務軟件的利用，提升成本管理的精細化程度，保障醫院成本管理精細化目的的有效實現。因此，公立醫院需要建立綜合運營管理數據平臺，加強對財務數據的歸集，實現成本信息在平臺中的共享，使得醫院各方面的成本管理可以有效進行，為公立醫院制定更為科學的成本管理決策服務。

（三）完善成本管理的激勵約束機制

為了使醫院的員工可以參與到成本精細化管理的隊伍中來，醫院需要加強對成本管理激勵約束機制的制定，明確成本考核的標準、成本浪費的懲罰措施以及成本管理的獎勵制度等，使得全院員工在制度的激勵下從自身做起，加強成本管理的風險預警，將成本控制意識落實到平時的工作中，保障成本精細化管理的順利實施。此外，各科室的人員還需要加強溝通，一旦發現成本異常情況就立刻采取有效的控制措施，確保實際成本控制在預算范圍內。

（四）加強復合型管理會計人才的培養

成本精細化管理工作是一項較為復雜的工作，其實施需要專業的財務管理人才，這些人才除了懂得基本的財務核算知識外，還需要具備財務軟件的應用技能、計算機操作技能等。因此，公立醫院可以從如下幾方面加強人才的培養：一是建設高水準的管理會計人才隊伍。根據公立醫院的財務戰略目標設立崗位和配置人員，使得人員在開展財務管理工作時可以以大局為重;二是建立長效的財務核算人才培訓制度。對于目前素質欠佳的財務管理人員，公立醫院需要對其加強培訓，充分提升其軟件應用能力和財務核算水平等，使其能夠掌握基本的管理會計工具和方法，并能將其運用到實際成本管理工作中。第三，明確醫院各職能部門的角色定位，強化員工的精細化管理理念，使其將這種理念內化為自己的行動，在平時的工作中加強成本管理，進一步提升成本精細化管理的效果。

五、結語

在新醫改背景下，我國醫療體制正在不斷改革，公立醫院在此背景下要想提高在醫療行業的競爭力就必須加強對醫院成本的管理。本文針對公立醫院的成本管理現狀進行了分析，發現還存在成本管理制度落后、成本管理軟件開發滯后、成本管理考核激勵制度不完善、缺乏成本管理的專業人才等問題，阻礙了成本管理精細化的落實。鑒于此，本文結合當前公立醫院的實際，提出了完善公立醫院成本管理制度、推進醫院綜合信息平臺建設、完善成本管理的激勵約束機制、加強復合型管理會計人才的培養等對策，希望可以為公立醫院成本精細化管理目的的實現提供一定的指導基礎。

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（作者單位：張家口市第一醫院）