新生兒低血糖發(fā)生的影響因素及防治措施研究

馬錦秀

【摘要】目的：探究新生兒低血糖發(fā)生的影響因素及防治措施。方法：選取我院2017年1月至2019年6月分娩的新生兒768例，進行血糖監(jiān)測，并對各種危險因素進行分析。結(jié)果：共測出新生兒低血糖113例，其中胎齡<37周、體質(zhì)量﹥4000g和體質(zhì)量﹤2500、剖宮產(chǎn)的新生兒，低血糖病發(fā)率高于胎齡≥37周、體質(zhì)量2500g～4000、經(jīng)陰道分娩的新生兒（P<0.05）。結(jié)論：新生兒應(yīng)在出生后進行血糖監(jiān)測，尤其是具有低血糖高危因素的新生兒，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，降低新生兒低血糖的患病率。

【關(guān)鍵詞】新生兒低血糖;影響因素;防治措施

【中圖分類號】R969.4?????? 【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-113-02

前言

新生兒低血糖是一種常見的兒科代謝性疾病，其病因復(fù)雜，多病發(fā)于高危新生兒及早產(chǎn)兒，病癥早期不明顯，但因葡萄糖是新生兒腦部功能的主要能源來源，若患者長時間持續(xù)低血糖，易損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成腦部組織的不可逆損及智力低下，嚴(yán)重可致死[1]。有研究表明新生兒低血糖的病發(fā)原因，與母體及患兒不同的生理情況及疾病有關(guān)，為了解新生兒低血糖發(fā)生的影響因素，本實驗以我院2017年6月至2019年3月分娩的新生兒142例為觀察對象，探究其因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月分娩的新生兒768例。男214例，女554例，年齡16～124小時，平均年齡（26.35±3.21）小時。

1.2 方法

在新生兒的左足跟位置進行采血，血糖檢測儀及血糖試紙為美國強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)定型，操作人員考核培訓(xùn)后上崗。確診后，由專人負責(zé)患兒血糖監(jiān)測，1小時1次，患兒穩(wěn)定后，改為4小時1次。

1.3 診斷指標(biāo)

依據(jù)金漢珍《實用新生兒學(xué)》[2]新生兒低血糖相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生3天內(nèi)的血糖水平：足月兒<1.7mmol/L（30.6mg/dl），早產(chǎn)兒及小于胎齡兒<1.1mmol/L（19.8mg/dl），出生3天后血糖水平：足月兒<2.2mmol/L（39.6mg/dl），早產(chǎn)兒及小于胎齡兒<2.2mmol/L（39.6mg/dl）。2小時后復(fù)查仍低于上述標(biāo)準(zhǔn)則確診為低血糖。

1.4 防治措施

對低血糖患兒在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用靜脈注射葡萄糖治療，血糖水平<1.7mmol/L，給予2ml/kg 10%葡萄糖靜脈注射，以6～8ml/kg·min葡萄糖靜滴維持;血糖水平<1.7mmol/L～2.2mmol/L，給予6～8ml/kg·min葡萄糖靜滴，0.5小時后復(fù)查患兒血糖水平;治療過程中每1小時檢查1次患兒的血糖阿克，及時治療，待患兒血糖恢復(fù)正常后，48～72小時后停止監(jiān)測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。無序分類數(shù)據(jù)以百分比率描述，用x2檢驗;差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在768例新生兒中，共檢出患兒113例，發(fā)生率為14.71%。其中男42例，女71例。從病發(fā)時間看，1～24小時發(fā)病者52例，1～3天發(fā)病者40例，3天后發(fā)病者21例。胎齡<37周新生兒336例，胎齡≥37周新生兒432例;體質(zhì)量<2500g新生兒270例，體質(zhì)量2500g～4000g新生兒260例，體質(zhì)量≥2500g新生兒238例;陰道分娩新生兒406例，剖宮產(chǎn)分娩新生兒362例。

2.2 影響因素

共測出新生兒低血糖30例，其中胎齡<37周、體質(zhì)量﹥4000g和體質(zhì)量﹤2500、剖宮產(chǎn)的新生兒，低血糖病發(fā)率高于胎齡≥37周、體質(zhì)量2500g～4000、經(jīng)陰道分娩的新生兒（P<0.05），見表1。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸

給予全部病例靜脈補液治療，經(jīng)治療后患兒血糖恢復(fù)正常，113例新生兒低血糖病例中，12小時內(nèi)血糖恢復(fù)正常54例，24小時內(nèi)血糖恢復(fù)正常35例，24小時后血糖恢復(fù)正常23例，死亡1例，因其他病癥死亡。

3 討論

新生兒低血糖是臨床常見的兒科糖代謝紊亂性疾病，在正常足月新生兒的病發(fā)率為3%-11%，而在高危新生兒的病發(fā)率為25%-35%，患兒低血糖時可引起腦細胞能量失調(diào)，嚴(yán)重影響腦細胞的發(fā)育及代謝，給腦部造成不可逆的損傷。而患兒低血糖的癥狀體征不明顯，與原發(fā)病癥相比，不易區(qū)別[3]。美國新生兒低血糖管理指南建議對所有的新生兒進行血糖篩查，降低新生兒低血糖的病發(fā)率。

新生兒體內(nèi)的糖原其主要來源是通過胎盤從母體中獲取，在孕37時，肝糖原才會迅速增加，因此，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒體內(nèi)的肝糖原的貯存量不足，且糖原分解功能和糖原異生功能較差，導(dǎo)致新生兒熱卡多攝入不足，易病發(fā)低血糖[4]。經(jīng)上述實驗數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒及足月低體重兒的低血糖病發(fā)率也較高。母體患有糖尿病，促使大量葡萄糖經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島B細胞增生，胰島素分泌增多，但胎兒出生后葡萄糖供給突然停止，胰島素水平較高，造成新生兒低血糖，而母體患妊娠期高血壓疾病新生兒低血糖病率也較高[5]。因此，為防止新生兒低血糖病癥發(fā)生，應(yīng)注意新生兒母體患病因素，積極調(diào)整母體體征。新生兒窒息缺氧會造成葡萄糖無氧酵解率增加，體內(nèi)糖消耗增加，且進食減少，吸收的葡萄糖減少，易病發(fā)低血糖。因此，應(yīng)及時給這類患兒補充充足的氧氣，改善缺氧癥狀，緩解呼吸窘迫[6]。明確診斷后，應(yīng)及時給予患兒葡萄糖靜脈注射，有效促進新生兒低血糖癥狀消失，同時也要積極治療患兒的原發(fā)病。

綜上所述，目前針對新生兒低血糖病癥尚無有效處理方法，依據(jù)高危新生兒患病率較高，故在預(yù)防及治療低血糖患兒時，對高危因素的新生兒要高度重視，隨時監(jiān)測其血糖水平，及時發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)，依據(jù)患兒實際情況，制定有效治療措施，做到最大限度的減少新生兒低血糖病發(fā)率。

參考文獻：

[1] 宋丹，梅花，張亞昱.新生兒低血糖相關(guān)危險因素分析研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2017，40（11）：989-992.

[2] 黃海云.新生兒低血糖的危險因素及其臨床治療對策的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（1）：125-126.

[3] 鄧云.妊娠期糖尿病新生兒低血糖影響因素分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2016，34（2）：233-234.

[4] 姚慧梅，鄧曉麟，潘玩蘭.高危新生兒低血糖的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：91-92.

[5] 王靜， 陳淼， 王小新. 新生兒低血糖發(fā)生情況及其影響因素分析[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2019， 47（06）：108-109.

[6] 宋丹， 梅花， 張亞昱. 新生兒低血糖相關(guān)危險因素分析研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2017， 40（11）：989-992.