馬錦秀

【摘要】目的:探究新生兒低血糖發(fā)生的影響因素及防治措施。方法:選取我院2017年1月至2019年6月分娩的新生兒768例,進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:共測(cè)出新生兒低血糖113例,其中胎齡<37周、體質(zhì)量﹥4000g和體質(zhì)量﹤2500、剖宮產(chǎn)的新生兒,低血糖病發(fā)率高于胎齡≥37周、體質(zhì)量2500g~4000、經(jīng)陰道分娩的新生兒(P<0.05)。結(jié)論:新生兒應(yīng)在出生后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),尤其是具有低血糖高危因素的新生兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,降低新生兒低血糖的患病率。
【關(guān)鍵詞】新生兒低血糖;影響因素;防治措施
【中圖分類號(hào)】R969.4?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】2095-6851(2020)03-113-02
前言
新生兒低血糖是一種常見的兒科代謝性疾病,其病因復(fù)雜,多病發(fā)于高危新生兒及早產(chǎn)兒,病癥早期不明顯,但因葡萄糖是新生兒腦部功能的主要能源來源,若患者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)低血糖,易損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng),造成腦部組織的不可逆損及智力低下,嚴(yán)重可致死[1]。有研究表明新生兒低血糖的病發(fā)原因,與母體及患兒不同的生理情況及疾病有關(guān),為了解新生兒低血糖發(fā)生的影響因素,本實(shí)驗(yàn)以我院2017年6月至2019年3月分娩的新生兒142例為觀察對(duì)象,探究其因素,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2017年1月至2019年6月分娩的新生兒768例。男214例,女554例,年齡16~124小時(shí),平均年齡(26.35±3.21)小時(shí)。
1.2 方法
在新生兒的左足跟位置進(jìn)行采血,血糖檢測(cè)儀及血糖試紙為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)定型,操作人員考核培訓(xùn)后上崗。確診后,由專人負(fù)責(zé)患兒血糖監(jiān)測(cè),1小時(shí)1次,患兒穩(wěn)定后,改為4小時(shí)1次。
1.3 診斷指標(biāo)
依據(jù)金漢珍《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]新生兒低血糖相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),新生兒出生3天內(nèi)的血糖水平:足月兒<1.7mmol/L(30.6mg/dl),早產(chǎn)兒及小于胎齡兒<1.1mmol/L(19.8mg/dl),出生3天后血糖水平:足月兒<2.2mmol/L(39.6mg/dl),早產(chǎn)兒及小于胎齡兒<2.2mmol/L(39.6mg/dl)。2小時(shí)后復(fù)查仍低于上述標(biāo)準(zhǔn)則確診為低血糖。
1.4 防治措施
對(duì)低血糖患兒在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,采用靜脈注射葡萄糖治療,血糖水平<1.7mmol/L,給予2ml/kg 10%葡萄糖靜脈注射,以6~8ml/kg·min葡萄糖靜滴維持;血糖水平<1.7mmol/L~2.2mmol/L,給予6~8ml/kg·min葡萄糖靜滴,0.5小時(shí)后復(fù)查患兒血糖水平;治療過程中每1小時(shí)檢查1次患兒的血糖阿克,及時(shí)治療,待患兒血糖恢復(fù)正常后,48~72小時(shí)后停止監(jiān)測(cè)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。無序分類數(shù)據(jù)以百分比率描述,用x2檢驗(yàn);差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
在768例新生兒中,共檢出患兒113例,發(fā)生率為14.71%。其中男42例,女71例。從病發(fā)時(shí)間看,1~24小時(shí)發(fā)病者52例,1~3天發(fā)病者40例,3天后發(fā)病者21例。胎齡<37周新生兒336例,胎齡≥37周新生兒432例;體質(zhì)量<2500g新生兒270例,體質(zhì)量2500g~4000g新生兒260例,體質(zhì)量≥2500g新生兒238例;陰道分娩新生兒406例,剖宮產(chǎn)分娩新生兒362例。
2.2 影響因素
共測(cè)出新生兒低血糖30例,其中胎齡<37周、體質(zhì)量﹥4000g和體質(zhì)量﹤2500、剖宮產(chǎn)的新生兒,低血糖病發(fā)率高于胎齡≥37周、體質(zhì)量2500g~4000、經(jīng)陰道分娩的新生兒(P<0.05),見表1。
2.3 治療轉(zhuǎn)歸
給予全部病例靜脈補(bǔ)液治療,經(jīng)治療后患兒血糖恢復(fù)正常,113例新生兒低血糖病例中,12小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常54例,24小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常35例,24小時(shí)后血糖恢復(fù)正常23例,死亡1例,因其他病癥死亡。
3 討論
新生兒低血糖是臨床常見的兒科糖代謝紊亂性疾病,在正常足月新生兒的病發(fā)率為3%-11%,而在高危新生兒的病發(fā)率為25%-35%,患兒低血糖時(shí)可引起腦細(xì)胞能量失調(diào),嚴(yán)重影響腦細(xì)胞的發(fā)育及代謝,給腦部造成不可逆的損傷。而患兒低血糖的癥狀體征不明顯,與原發(fā)病癥相比,不易區(qū)別[3]。美國(guó)新生兒低血糖管理指南建議對(duì)所有的新生兒進(jìn)行血糖篩查,降低新生兒低血糖的病發(fā)率。
新生兒體內(nèi)的糖原其主要來源是通過胎盤從母體中獲取,在孕37時(shí),肝糖原才會(huì)迅速增加,因此,早產(chǎn)兒和小于胎齡兒體內(nèi)的肝糖原的貯存量不足,且糖原分解功能和糖原異生功能較差,導(dǎo)致新生兒熱卡多攝入不足,易病發(fā)低血糖[4]。經(jīng)上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒及足月低體重兒的低血糖病發(fā)率也較高。母體患有糖尿病,促使大量葡萄糖經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生,胰島素分泌增多,但胎兒出生后葡萄糖供給突然停止,胰島素水平較高,造成新生兒低血糖,而母體患妊娠期高血壓疾病新生兒低血糖病率也較高[5]。因此,為防止新生兒低血糖病癥發(fā)生,應(yīng)注意新生兒母體患病因素,積極調(diào)整母體體征。新生兒窒息缺氧會(huì)造成葡萄糖無氧酵解率增加,體內(nèi)糖消耗增加,且進(jìn)食減少,吸收的葡萄糖減少,易病發(fā)低血糖。因此,應(yīng)及時(shí)給這類患兒補(bǔ)充充足的氧氣,改善缺氧癥狀,緩解呼吸窘迫[6]。明確診斷后,應(yīng)及時(shí)給予患兒葡萄糖靜脈注射,有效促進(jìn)新生兒低血糖癥狀消失,同時(shí)也要積極治療患兒的原發(fā)病。
綜上所述,目前針對(duì)新生兒低血糖病癥尚無有效處理方法,依據(jù)高危新生兒患病率較高,故在預(yù)防及治療低血糖患兒時(shí),對(duì)高危因素的新生兒要高度重視,隨時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn),積極干預(yù),依據(jù)患兒實(shí)際情況,制定有效治療措施,做到最大限度的減少新生兒低血糖病發(fā)率。
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