子宮脂肪平滑肌瘤臨床及病理學特征探討（附1例報告及文獻復習）

劉婷婷　王翔宇　韓毅　閆偉華　崔竹梅

[摘要]目的 探討子宮脂肪平滑肌瘤的臨床及病理學特征。

方法對1例子宮脂肪平滑肌瘤病人的臨床資料進行分析，并結合文獻探討子宮脂肪平滑肌瘤的臨床及病理特征。

結果病人為23歲女性，常規查體發現子宮肌瘤，超聲檢查懷疑其脂肪變性。行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術后病理診斷為子宮脂肪平滑肌瘤。子宮脂肪平滑肌瘤病人的臨床表現與子宮平滑肌瘤相似。病理檢查顯示腫瘤由脂肪組織、平滑肌及少量纖維組織構成;免疫組化顯示平滑肌肌動蛋白陽性，Ki-67陽性率<1%。

結論子宮脂肪平滑肌瘤是一種極為罕見的良性腫瘤，診斷應結合病史、病理形態學特征及免疫組織化學檢查結果。

[關鍵詞]子宮腫瘤;平滑肌瘤;病理學，臨床

[中圖分類號]R737.33

[文獻標志碼]A

[文章編號]2096-5532（2020）01-0109-03

子宮脂肪平滑肌瘤是一種良性腫瘤，由平滑肌細胞和成熟脂肪細胞構成，術前極易誤診，目前文獻報道病例極少，確切的發病機制尚不清楚。2019年4月，我科收治1例子宮脂肪平滑肌瘤病人，本文對其臨床資料進行分析，并參考國內外相關文獻，探討子宮脂肪平滑肌瘤的臨床及病理學特征，為該病診斷和治療提供依據。

1臨床資料

1.1一般資料

病人，女，23歲。因“發現子宮肌瘤變性20d”入院。婦科查體：外陰發育正常;陰道內未見異常，宮頸重度糜爛;子宮后位，增大如50d妊娠大小，質軟，無壓痛;雙側附件區未捫及明顯異常。婦科超聲檢查：子宮后壁見略高回聲結節，大小為3.9cm×3.4cm×2.9cm，邊界尚清，超聲檢查結果提示子宮肌瘤并脂肪變（圖1A）。病人在全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。術中所見：子宮后壁近宮底部外突肌瘤直徑約4cm，手術剝除肌瘤，肌瘤質軟呈淡黃色。病人術前沒有行MRI及CT檢查。術中快速冷凍病理檢查結果提示子宮平滑肌瘤。病人術后恢復良好。

1.2病理檢查

肉眼觀察：子宮肌瘤灰紅組織多塊，合計大小為5.5cm×4.0cm×1.0cm，切面呈灰白色，質軟。光鏡檢查：平滑肌細胞與脂肪細胞混合存在，主要成分為平滑肌細胞，脂肪細胞為單泡細胞，胞質成分位于細胞邊緣，中央為大脂滴。免疫組化檢查顯示：平滑肌肌動蛋白（SMA）陽性，Ki-67陽性率<1%。見圖1B～D。病理診斷為子宮脂肪平滑肌瘤。

2討論

子宮脂肪平滑肌瘤非常罕見，相關文獻報告其發病率為0.03%～0.25%[1-2]，約占子宮平滑肌瘤的0.2%[3]。子宮脂肪平滑肌瘤通常發生在絕經后的婦女[4-5]，極少病人為育齡期。本例病人23歲，為年輕育齡期女性，不同于既往文獻報道的好發年齡。大多數子宮脂肪平滑肌瘤病人無明顯臨床癥狀，部分病人可自捫及腹部包塊，若腫瘤貼近子宮內膜或突向宮腔可出現不規則陰道流血，可有其他合并腫瘤。超聲和CT檢查結果為非特異性。雖然術前MRI檢查可確定病變的脂肪性質[6]，但大多數病例為術后組織病理學檢查而確診。該病人超聲檢查提示子宮肌瘤并脂肪變可能性大，術后病理顯示平滑肌細胞與脂肪細胞混合存在，主要成分為平滑肌細胞，脂肪細胞為單泡細胞，胞質成分位于細胞邊緣，中央為大脂滴。結合免疫組化SMA陽性、Ki-67陽性率<1%，診斷為子宮脂肪平滑肌瘤。子宮脂肪平滑肌瘤可能同時存在于子宮、卵巢和輸卵管惡性腫瘤中，也可能有其他代謝紊亂和雌激素異常。因參考資料較少，術前輔助檢查誤診較多。子宮脂肪平滑肌瘤大多數為良性[7]，有極少數病例報道有惡變。免疫組織化學檢測在探討其復雜的組織發生中有著不可缺少的作用[8-9]。

婦科超聲是目前婦科疾病檢查首選方法[6，10]。超聲檢查子宮脂肪平滑肌瘤表現為明確的高回聲病變，與脂肪含量一致，可有低回聲邊緣[11]。與超聲檢查相比較，MRI及CT檢查可明確病變中的脂肪成分以及腫瘤與周圍器官的關系[12]。CT檢查顯示病變為脂肪衰減而不增強;MRI檢查顯示子宮脂肪平滑肌瘤T1、T2成像表現為高信號，DW成像表現為信號丟失[2，13]。MRI檢查還能確定腫瘤來源，分辨其與周圍組織分界[2，6，10，14]。若病理檢查見脂肪細胞與平滑肌細胞共同存在，可明確診斷為子宮脂肪平滑肌瘤[15-16]。

子宮脂肪平滑肌瘤多發生在宮體肌壁間，也可發生在宮頸[17-18]，極少病例腫瘤位于闊韌帶等特殊部位[19-20]，可單發或多發[20]。腫瘤大小相差較多，結節狀，一般界限明顯，可有假包膜。腫瘤切面呈實性，灰黃色較多，腫瘤的色澤和質地與脂肪組織在腫瘤中所占的比例有關，若脂肪含量較少，則腫瘤切面呈灰粉色。病理檢查可見脂肪細胞和平滑肌細胞共存[21]，可同時伴有少量纖維組織;免疫組化結果提示SMA陽性，Ki-67陽性率<1%。大多數情況下細胞分化成熟，極少病例報道脂肪細胞有很大異形性（呈印戒狀，有核仁，可見脂肪母細胞）[22]，可考慮脂肪肉瘤。

子宮脂肪平滑肌瘤診斷時應與以下疾病鑒別：①子宮平滑肌瘤脂肪化生，病理檢查見其一般伴有子宮平滑肌細胞變性及壞死[23-24];②平滑肌瘤脂肪變性，光鏡下觀察平滑肌細胞內可見脂滴，而非脂肪細胞[10];③脂肪肉瘤，發病率極低[2，25]，光鏡下可見異形脂肪母細胞，核分裂象多見;④纖維脂肪瘤，由纖維組織和脂肪細胞構成，免疫組化可鑒別;⑤脂肪瘤，病例極少[10，26-27]，病理檢查僅見脂肪細胞，無平滑肌細胞[28]。

關于脂肪組織來源的假說眾多，均尚未完全確定。目前研究有以下觀點：①平滑肌組織或結締組織脂肪化生[1，22];②直接來源于間葉細胞;③來源于染色體異位后的變異，有研究顯示5號染色體可能與脂肪平滑肌瘤的形成有關[9，22];④與子宮平滑肌瘤發生機制相似[29]。

綜上所述，子宮脂肪平滑肌瘤是一種良性腫瘤，由平滑肌細胞和成熟脂肪細構成。子宮脂肪平滑肌瘤較為罕見，術前極易誤診，應結合病史、病理學特征及免疫組織化學檢查結果進行診斷。

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（本文編輯 黃建鄉）