多囊卵巢綜合征患者身體成分分析的臨床價值

周文杰，浦丹華，陶新城，從靜，常小霞，夏靜，吳潔

(南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院，江蘇省婦幼保健院，南京 210029)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是多發于青春期和育齡期女性的內分泌和代謝性疾病，病因復雜，發病率占育齡婦女的5%～10%[1]。常見臨床表現為月經紊亂、高雄激素體征或雄激素水平升高、不孕等，可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂等代謝異常，是2型糖尿病、心腦血管疾病和子宮內膜癌發病的高危因素[2-3]。

流行病學數據顯示，PCOS患者中超重、肥胖比例高達50%，且多以腹型肥胖為主[4-7]。體重指數(body mass index，BMI)是反映人體營養狀況及評估和診斷肥胖程度的指標，但不能準確反映人體肌肉、脂肪組織等成分的比例，在臨床應用中存在局限性。生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis，BIA)對身體成分的分析可更準確地評估患者的體型、脂肪含量、體脂肌肉比例等營養狀況。本文通過對PCOS患者及正常對照女性進行身體成分分析，比較兩組對象一般情況、體脂肪相關指標(全身脂肪含量、內臟脂肪面積、體脂率)、細胞外水分率、骨骼肌及骨礦物質含量等，探討PCOS患者的體型、脂肪分布及營養狀況等對疾病的影響，以更好地指導臨床實踐中PCOS患者的治療及健康管理。

資料與方法

一、研究對象

收集2018年6月至2019年8月在江蘇省人民醫院/江蘇省婦幼保健院婦科內分泌門診就診的PCOS患者123例(PCOS組)，初診年齡20～35歲，以及同期月經正常、年齡匹配的生育年齡女性121例(對照組)。收集研究對象的一般情況及臨床特征，并進行身體成分測定。本研究經江蘇省人民醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

二、研究方法

1.育齡期PCOS診斷標準：根據2011年中國PCOS的診斷標準[8]，符合以下條件：(1) 疑似PCOS：月經稀發或閉經或不規則子宮出血是診斷的必需條件，并且符合以下2項中的1項：①高雄激素表現或高雄激素血癥；②超聲表現為多囊卵巢(polycystic ovarian morphology，PCOM)。(2)確診PCOS：具備上述疑似PCOS診斷條件后還須排除其他可能導致高雄激素和排卵異常的疾病才能確定PCOS的診斷。

2.人體測量指標：晨起空腹測定身高、體重及BMI。BMI=體重(kg)/身高(m)2，參照中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組提出的分類，BMI<18.5 kg/m2為體重過輕，18.5≤BMI<23.9 kg/m2為正常，24≤BMI<27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[9]。

3.身體成分測定：采用人體成分分析儀(InBody S10)，以BIA為原理進行身體成分測定。分析儀為八電極，多頻率(1、50、100、250和500 kHz)，800 μA交流電，對人體進行分段測定，同時測定電阻和電抗，得到四肢和軀干各部位的肌肉、脂肪組織比例，區分細胞內、細胞外的水分。測試期間，受試者需保持安靜，禁止進行劇烈的或對抗性動作，所有操作均由營養專科醫師進行。

三、統計學分析

結 果

一、兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、身高及體重均無統計學差異(P>0.05)；PCOS組123例，其中超重及肥胖患者94例(76.42%)；對照組121例，其中超重及肥胖患者91例(75.21%)。采用Pearson卡方檢驗，顯示兩組超重及肥胖的發生率無統計學差異(P>0.05)，但PCOS組患者的BMI、體脂相關指標(全身脂肪含量、內臟脂肪面積、體脂率)均顯著高于對照組(P<0.05)，兩組對象的骨骼肌含量、細胞外水分率及骨礦物質含量未見明顯差異(P>0.05)(表1)。

表1 兩組患者一般情況及身體成分比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；VFA：內臟脂肪面積；ECW：細胞外水分；TBW：身體總水分；ECW/TBW：細胞外水分率；BMC：骨礦物質含量；BMR：基礎代謝率

二、根據BMI分層比較PCOS患者與對照組身體成分情況

將BMI<24 kg/m2的PCOS患者29例與對照組30例進行比較，結果顯示PCOS組的BMI、體脂相關指標(全身脂肪含量、內臟脂肪面積、體脂率)仍明顯高于對照組(P<0.05)，兩組對象的骨骼肌含量、細胞外水分率及骨礦物質含量未見明顯差異(P>0.05)(表2)。將BMI≥24 kg/m2的94例PCOS患者與91例對照組婦女進行比較，顯示PCOS組的BMI、全身脂肪含量及內臟脂肪面積顯著高于對照組(P<0.05)，腰臀比、體脂率、骨骼肌含量、細胞外水分率及骨礦物質含量未見明顯差異(P>0.05)(表3)。

表2 BMI<24 kg/m2 PCOS組與對照組身體成分比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 BMI≥24 kg/m2 PCOS組與對照組身體成分比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

傳統上應用BMI評估患者體型和體脂分布存在一定局限性。人體成分分析儀通過BIA法測定人體肌肉和脂肪組織等不同成分的含量，并得到內臟脂肪面積、腰臀比、體脂率等數據，與BMI相比，可更好地用于體型判斷、營養狀況評定和某些疾病的預后判斷。本研究結果顯示，PCOS患者與對照組的年齡、身高及體重均無統計學差異，但BMI明顯高于對照組；身體成分分析顯示，PCOS患者中超重及肥胖的發生率較高，其全身脂肪含量及體脂率均明顯高于對照組，且主要為中心性肥胖，表現為內臟脂肪面積與腰臀比增加。即使是BMI在正常范圍內的PCOS患者，與對照組相比，仍具有較高的全身脂肪含量、內臟脂肪面積和體脂率。因此，僅依靠BMI來評估身體健康狀況不完全可靠，應結合身高、體重、BMI及身體成分分析結果多指標綜合評估。

PCOS患者中超重和肥胖，尤其是腹型肥胖的發生率較高。前期研究表明，雄激素易致腹部脂肪組織堆積[10-11]。此外，中心性脂肪的堆積可誘發胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和高胰島素血癥，而胰島素又可進一步刺激卵巢雄激素的產生，加重高雄激素血癥。研究證實，與BMI相似的對照組婦女相比，PCOS患者脂肪組織中含有較多不典型形態的脂細胞，其功能也存在明顯異常，主要表現為胰島素刺激下的葡萄糖攝取能力下降[12-13]。另一項針對PCOS患者的研究顯示，無論是否存在超重或肥胖，胰島素在脂肪細胞中刺激葡萄糖利用的反應性和敏感性均有所降低，主要表現為葡萄糖轉運蛋白4(GLUT4)表達下降引起的葡萄糖轉換率的降低[14-15]。

在臨床中存在較高比例的正常體重PCOS 患者合并IR。一項針對亞裔 PCOS 人群的研究發現，胰島素受體基因 Exon17+168 715 C>T(1 058位點)的多態性頻率明顯升高，并且在非肥胖亞組中差異更加明顯，提示“瘦型”PCOS可能具有特殊的遺傳表型[16]。對PCOS患者的另一項系統評價表明，PCOS患者中代謝綜合征的發病率高于對照組女性，且其發病率與肥胖的嚴重程度相關[17]。腹部皮下脂肪和內臟脂肪含量與IR、炎癥、代謝綜合征以及心血管疾病的發病風險呈正相關[18-19]。腹型肥胖，尤其是內臟脂肪的過度堆積，對代謝性疾病和心血管疾病發病風險的預測價值更高。

PCOS確切的發病機制目前尚不清楚，可能由遺傳、炎癥、心理因素和社會環境等多方面的共同作用導致[20]。PCOS患者的治療不能只考慮月經和生育方面的問題，還要關注其遠期并發癥的預防，針對PCOS人群建立長期個性化的健康管理方案，對與并發癥有關的臨床指標做到定期隨訪，達到疾病診治和預防相結合的目的。

另外，由于內分泌紊亂、體形變化、不孕等多方面因素的作用，造成PCOS患者的心理負擔加重，生命質量降低。研究發現，PCOS患者在心態上易產生抵觸、煩躁焦慮、抑郁等情緒，甚至出現病態心理，嚴重影響女性的自信心和尊嚴感，進一步影響到家庭生活和社會交往等[21-22]。對于有暴飲暴食、自卑、有形體擔憂的肥胖PCOS患者，通過有效的生活方式干預和減脂指導，并提供良好的社會支持，可改善患者的心理狀態，避免產生形體焦慮。

綜上所述，本研究結論初步提示PCOS患者的體脂含量明顯高于對照組，尤其是內臟脂肪的增加，這可以導致IR。無論BMI正常與否，都建議PCOS患者進行身體成分檢測，以此為依據做出生活方式的調整和體脂管理，對改善PCOS患者的內分泌環境及遠期并發癥均有重要的臨床意義。